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EF - Estrabismo e Oftalmologia Pediátrica > 9. Desvios Verticais > Flashcards

9. Desvios Verticais Flashcards

1
Q

Desvios Verticais - Tendencialmente são concomitantes ou inconcomitantes?

A

Inconcomitantes

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Q

Desvios Verticais - O que deve sempre ser excluído na presença de um desvio vertical numa criança? Qual é a diferença na resposta do DVD a um cover prismático vertical, face a um desvio concomitante e um desvio incontomitante?

A

DVD

Desvio Concomitante
- NÃO há alteração de nenhum dos olhos quando se muda o mesmo prisma de um olho para o outro - cover alternado com prisma (base-up num e base-down noutro)

Desvio Inconcomitante
- Há 1 prisma diferente que neutraliza cada uma das situações (1 para o desvio com o olho bom a fixar, outro para o desvio com o olho mau a fixar - respectivamente desvio primário e desvio secundário). Assim que se encontra esses prismas, não há ALTERAÇÃO do movimento de cover alternado com o prisma

No DVD
- NÃO é possível encontrar prismas que respeitem as regras de cima
- Há SEMPRE movimento ocular
(Isto porque a Lei de Hering não é respeitada)

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3
Q

Desvios Verticais - Quais são os principais tipos?

A

Grande obliquo
- Hiperação
- Hipoação
- S. Brown

Pequeno Obliquo
- Hiperação
- Hipoação

Skew Deviation
Double elevador palsy
DVD

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4
Q

Desvios Verticais - Hiperelevação em Adução - Diagnóstico Diferencial

A
  • Hiperação do obliquo inferior
  • DVD
  • Exotropia de ALTO ângulo
  • Dismorfismo facial com alteração dos pulleys
  • S. Duane (upshoots)
  • Restrição do recto inferior do OLHO ADELFO (por hiperestimulação do sinergista contralateral - Lei de Hering)
  • Skew deviation
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5
Q

Desvios Verticais - Hiperdepressão em Adução - Diagnóstico Diferencial

A
  • Hiperação do Obliquo SUPERIOR
  • Exotropia de Alto Ângulo
  • Dimorfismo facial com alteração dos pulleys
  • S. Duane (downshoots)
  • S. Brown (pode dar mas não é típico, é mais ausência de elevação do que depressão)
  • Skew deviation
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6
Q

Desvios Verticais com Inconcomitancia horizontal - Causas?

A
  • Hiperação do Obliquo Superior
  • Parésia do Obliquo Superior (unilateral ou bilateral)
  • Skew Deviation
  • S. de Brown
  • Hiperação do Obliquo Inferior
  • Parésia do Obliquo Inferior
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7
Q

Desvios Verticais com Concomitancia horizontal - Causas?

A
  • Double Elevador Palsy
  • DVD
  • Fractura do pavimento da órbita
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8
Q

Desvios Verticais - Hiperação do Obliquo Superior - Padrão do Desvio? Como pode estar em posição primária? Como se trata?

A
  • Associado a padrão em A
  • Excesso de DEPRESSÃO em ADUÇÃO
  • Pode haver desvio em posição primária

Tratamento
- Tenotomia / Expansor com fita de silicone
- Ao contrario do pequeno obliquo, o enfraquecimento do grande obliquo pode afectar o alinhamento horizontal em posição primária

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9
Q

Desvios Verticais - Paresia do IV par - Qual é o padrão do desvio? Qual é o sinal clínico característico e o Teste diagnóstico característico?

A
  • HIPERtropia do lado afectado
  • Excesso de ELEVAÇÃO em adução (secundária a hiperação relativa do antagonista - Obliquo inferior)
  • Torcicolo característico com a cabeça inclinada sob o ombro CONTRALATERAL (ou com elevação do mento)
  • Bielchowsky positivo para a inclinação para o olho parético
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10
Q

Desvios Verticais - Paresia do IV par - Qual é a diferença de etiologia entre a Parésia Unilateral e a Parésia Bilateral?

A
  • A parésia IV par CONGENITA é frequentemente UNILATERAL
  • A parésia IV par BILATERAL é frequentemente ADQUIRIDA (sobretudo Traumática)
  • Por esse motivo, quando é BILATERAL, assume-se que é adquirida
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11
Q

Desvios Verticais - Paresia do IV par - Como está a tróclea nas Parésias do IV par Congénitas?

A

Na maioria dos casos há AUSENCIA de tróclea com atrofia muscular

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12
Q

Desvios Verticais - Paresia do IV par - Diagnóstico Diferencial entre Unilateral e Bilateral?

A
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13
Q

Desvios Verticais - Paresia do IV par - Qual é a diferença do torcicolo na forma unilateral e bilateral?

A

Unilateral - Tilt para o lado contrario
Bilateral - Chin Down

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14
Q

Desvios Verticais - Paresia do IV par - Quais são as formas de avaliar o ciclodesvio?

A
  • A forma mais fácil para avaliar a extensão Exciclotorsão no contexto da consulta é com as Estrias de Maddox bilateral
  • Tambem pode ser objectivado pela fundoscopia - exciclotorsão do olho afectado (obliquo superior não está a inciclotorce-lo)
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15
Q

Desvios Verticais - Paresia do IV par - Porque é que o Bielchowsky é positivo?

A
  • Estamos a solicitar uma inciclotorsao, que normalmente é feita pelo recto superior e pelo obliquo superior.
  • Apesar dos 2 serem inciclotorsores, o recto superior é elevador e o obliquo superior é depressor.
  • Uma vez que neste caso o obliquo superior não funciona, a acção de elevação do recto superior não é contrariada pela depressora do obliquo superior, pelo que o olho eleva.
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16
Q

Desvios Verticais - Paresia do IV par Unilateral - Tratamento
- No caso de Ausencia / Presenca de hiperação do obliquo inferior?
- No caso de haver hiperlaxidez do Obliquo superior?
- No caso do problema principal ser Torsional?

A
  • Se NÃO houver Hiperação obliquo inferior - Recuo do recto inferior do OUTRO olho
  • Se houver Hiperação do obliquo inferior com desvio < 15 DP - Enfraquecimento do pequeno obliquo do MESMO olho
  • Se houver Hiperação do obliquo inferior com desvio > 15 DP - Combinar as 2 técnicas
  • Se o problema for HIPERLAXIDEZ do tendão do obliquo superior - pode-se fazer o “aperto” do tendão do obliquo superior
  • Se o COMPONENTE TORCIONAL for o principal - Procedimento de Harada-Ito - Separação das fibras do obliquo inferior com reinserção da porção anterior mais anterior e mais temporal (faz-se BILATERALMENTE)
17
Q

Desvios Verticais - Paresia do IV par Bilateral
- No caso de haver hiperação dos pequenos oblíquos?
- Se o padrão em V for predominante?
- Se o componente torcional for o principal problema?

A
  • Se for simétrica e houver hiperação dos pequenos obliquos, pode-se fazer o enfraquecimento de ambos os pequenos oblíquos
  • Se o padrão em V for predominante, pode-se fazer o “aperto” dos tendões dos oblíquos superiores bilateralmente
  • Se componente torcional for o principal problema - Procedimento de Harada-Ito
  • Outras alternativas menos usadas - recuo bilateral dos rectos inferiores
18
Q

Desvios Verticais - Skew Deviation - Causa? Que tipo de Parésia é? Como se Distingue de Parésia do IV par?

A
  • É uma parésia supra ou internuclear
  • Ambos dão Bielchowsky positivo
  • Skew Deviation dá INCICLOTORSAO em posição primária/supraversão
  • Skew Deviation diminui/desaparece em DECUBITO
19
Q

Desvios Verticais - S. Brown - Epidemiologia? Lateralidade? Sexo? Qual é a causa? Qual é a alteração predominante?

A
  • Olho Direito :O
  • Sexo Masculino
20
Q

Devido a Restrição do Tendão do Obliquo Superior na Tróclea

A
  • Limitação da elevação em Adução
21
Q

Desvios Verticais - S. Brown - Causas?

A
  • Idiopatica
  • Traumatica
  • Inflamatória
22
Q

Desvios Verticais - S. Brown - Diagnóstico Diferencial

A
  • Restrição do recto inferior
  • Parésia do pequeno obliquo
23
Q

Desvios Verticais - Hiperação do Oblíquo Inferior - Qual é o padrão do desvio? Surge em que contextos? Diagnóstico Diferencial Principal? Tratamento?

A
  • Excesso de ELEVAÇÃO em ADUÇÃO
  • Associado a padrão em V

PRIMARIA se NÃO houver uma paralisia associada
SECUNDARIA se associada a PARALISIA do Obliquo superior ou do recto superior contralateral (Lei de Hering e de Sherrington)

Presente em 75% dos casos de Endotropia Infantil

Diagnóstico Diferencial é geralmente com DVD

Enfraquecimento do Obliquo Inferior - Geralmente NÃO afecta o alinhamento horizontal em posição primária

24
Q

Desvios Verticais - Parésia do Pequeno Oblíquo - O que não é consensual? Quais podem ser as causas? Como é o estrabismo? Tratamento?

A
  • Entidade RARA (há quem diga que não existe?)
  • Atribuem-se causas congénitas ou traumáticas
  • Quadro de HIPOTROPIA sobretudo com o olho em ADUÇÃO
  • DIFICIL de diferenciar de hiperação do obliquo superior ou de S. Brown

Enfraquecer obliquo superior do mesmo olho ou recto superior do olho adelfo

25
Q

Desvios Verticais - Diagnóstico Diferencial entre S. Brown e Parésia do Pequeno Oblíquo?
Ducções forçadas?
Padrão do Estrabismo?
Hiperação do grande oblíquo?
Desvio torcional?
Bielchowsky?

A

Intorsão na parésia peq obliquo VS Ausencia no S. Brown
+ Bielchowsky positivo na parésia do peq obliquo VS Ausencia no S. Brown

26
Q

Desvios Verticais - Double Elevator Palsy / Deficiencia Monocular de elevação - Em que consiste o quadro? Qual é a distinção para os outros tipos de estrabismo vertical? A que tipo de torcicolo se associa? O que pode acompanhar? Causas? (3)

A
  • LIMITAÇÃO da SUPRAversão com HIPOTROPIA que é IGUAL em ADUÇÃO ou ABDUÇÃO
  • Associada a TORCICOLO com elevação do MENTO
  • 50% dos casos associados a PTOSE ou pseudoptose (faz DDx com paresia III par)

3 Motivos principais:
- Inervação deficiente do Recto Sup + Pequeno Obliquo
- Restrição do Recto inferior
- Combinação das 2 últimas

27
Q

Desvios Verticais - Double Elevator Palsy VS Restrição inferior - Diferenças?

A
28
Q

Desvios Verticais - Double Elevator Palsy / Deficiencia Monocular de elevação - Quando se trata? Como se trata?

A

Desvio em posição primária ou torcicolo (como sempre…)

  • Procedimento de Knapp - Transposição dos rectos horizontais para CIMA
  • Pode-se ADICIONAR um recuo do recto inferior (sobretudo se houver uma restrição secundária do recto inferior)
  • Se o problema for APENAS a restrição do recto inferior - Recuo isolado recto inferior
29
Q

Desvios Verticais - Double Elevator Palsy / Deficiencia Monocular de elevação - Se houver ptose, quando deve ser tratada?

A

Só após tratar o estrabismo vertical

30
Q

DVD - Desvio Vertical Dissociado - Qual é a causa? Associado principalmente a que 2 doenças? Qual a diferença entre forma manifesta ou latente? Qual é o desvio e qual é a particularidade do quadro?

A
  • Parte do complexo (e o mais proeminente) do estrabismo dissociado (DVD, DHD, DTV)
  • Surge devido a DISRUPÇÃO na cooperação interocular desde CEDO
  • ENDOtropia infantil e EXOtropia infantil

Manifesto
- Elevação + extorsão espontâneas
Latente
- Ocorrem perante OCLUSAO (latente)

  • DESRESPEITA Lei de Hering - Quando olho Hipertrópico REFIXA, não há movimento simultâneo do olho adelfo
31
Q

DVD - Desvio Vertical Dissociado - Como é que se mede? Quando é que se deve tratar? Como são os resultados da cirurgia?

A
  • Medição do DVD é difícil. Envolve aplicar prismas num olho enquanto o outro é ocluido, até ficarem alinhados (repetir bilateralmente)

Cirurgia quando desvio para Longe ou desvio grande e frequente

A cirurgia frequentemente melhora mas raramente resolve o problema

32
Q

Fractura do Pavimento da Órbita - de que forma pode dar desvio vertical?

A
  • Por entrapment do músculo recto inferior ou lesão nervosa

EF - Estrabismo e Oftalmologia Pediátrica (16 decks)

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