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MED-1199 - DC2 > 1 - Douleur abdominale aiguë - Présentation clinique (MSM) > Flashcards

1 - Douleur abdominale aiguë - Présentation clinique (MSM) Flashcards

p. 293-312

1
Q

Douleur abdominale

Quel est l’un des points les plus importants à éclaircir avec le patient concernant sa douleur abdominale?

A

Localisation

  • À quel endroit la dlr est-elle apparue pour la première fois?
  • Vers quelle région a-t-elle migré?
  • Au moment où le patient vous consulte, à quel endroit se situe-t-elle?
  • Est-elle latéralisée, centrale, localisée, diffuse?
  • Irradie-t-elle?
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Q

Douleur abdominale

Vrai ou faux?
Une obstruction des voies urinaires par une pierre peut provoquer une douleur qui irradie vers l’aine ou les parties génitales.

A

Vrai

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Q

Douleur abdominale

Vrai ou faux?
Il est habituellement facile de qualifier une douleur abdominale.

A

Faux

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4
Q

Douleur abdominale

Complétez.
Un ulcère gastrique ou duodénal produit généralement une douleur sous forme de ____ , tandis qu’un problème d’entérite se manifeste par des ____ ____ .

A

Un ulcère gastrique ou duodénal produit généralement une douleur sous forme de brûlure , tandis qu’un problème d’entérite se manifeste par des crampes diffuses .

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Q

Douleur abdominale

Vrai ou faux?
Le soulagement de la douleur doit être une priorité pour le médecin.

A

Vrai

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6
Q

Douleur abdominale

À quelles problématiques vous fera davantage penser une présentation subite?

A
  • Pierre enclavée
  • Torsion
  • Obstruction complète
  • Saignement important
  • Ischémie aiguë
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7
Q

Douleur abdominale

À quelles problématiques vous fera davantage penser une douleur d’apparition subaiguë?

A

Processus inflammatoire, infectieux ou obstructif partiellement

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8
Q

Douleur abdominale

À quelles problématiques vous fera davantage penser une condition chronique progressive avec symptômes d’alarme ?

A
  • Cancer
  • Maladie inflammatoire sévère
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9
Q

Douleur abdominale

Des épisodes très douloureux entrecoupés de longues périodes asymptômatiques, sans symptôme vous feront-ils davantage penser à une condition maligne ou à une condition fonctionnelle bénigne?

A

Condition fonctionnelle bénigne

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10
Q

Douleur abdominal

Vrai ou faux?
La pancréatite est soulagée par l’ingestion de liquides ou de solides.

A

Faux.
L’ingestion de liquides ou de solides l’empire.

L’ulcère duodénal est typiquement soulagé par la prise d’aliments

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11
Q

Douleur abdominale

Quand survient typiquement une colique hépatique?

A

1-2h après un repas

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12
Q

Douleur abdominale

Vrai ou faux?
La colique néphrétique n’a aucun élément déclencheur à l’histoire et aucune position ne semble soulager le patient.

A

Vrai

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13
Q

Douleur abdominale

Qu’est-ce qui soulage habituellement les crampes d’entérite ou d’un côlon irritable?

A

Défécation

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14
Q

Douleur abdominale

Vrai ou faux?
Aucune médication ne semble soulager la douleur associée à la rupture d’un kyste ovarien.

A

Faux.
Améliorée par la prise d’un anti-inflammatoire

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15
Q

Douleur abdominale

Dans le cas d’une douleur abdominale, que faut-il questionner en lien avec le système digestif?

A
  • Dysphagie
  • Nausées, vomissements
  • Brûlures d’estomac
  • RGO
  • Ballonnement abdominal
  • Sang dans les selles
  • Troubles de motilité (diarrhée, constipation)
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16
Q

Douleur abdominale

Dans le cas d’une douleur abdominale, que faut-il questionner en lien avec le système urinaire?

A
  • Dysurie
  • Pollakiurie
  • Brulements mictionnels
  • Blocage urinaire
  • Hématurie
  • Oedème
  • Douleurs aux loges rénales
  • Symptômes de prostatisme

etc

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17
Q

Douleur abdominale

Vrai ou faux?
Les symptômes généraux comme une perte de poids, de la fatigue, de la fièvre et des sudations nocturnes sont pertinents à rechercher en présence d’une douleur abdominale.

A

Vrai

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18
Q

Douleur abdominale

Quels sont les symptômes d’instabilités hémodynamiques qui pourraient être pertinents à questionner en présence d’une douleur abdominale?

A
  • Étourdissement
  • Lipothymie
  • Syncope
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19
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Nommez des causes de douleur abdominale d’origine digestive au-dessus de l’ombilic.

A
  • Ulcus ou ulcère peptique
  • Colique biliaire, cholécystite, cholangite
  • Pancréatite
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20
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Comment se manifeste le plus souvent l’ulcère peptique chez l’adulte d’âge moyen?

A
  • Épigastralgie sous la forme de brûlure 1-2h après les repas ou la nuit (à jeun), soulagée par prise d’aliments ou d’antiacides
    ±
  • Inconforts post-prandiaux
  • Sensation de plénitude
  • Satiété précoce
  • Nausées
  • RGO
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21
Q

Douleur abdominale - Au-dessus l’ombilic

Quels sont les principaux responsables des ulcus/ulcères peptiques?

A
  • ASA, AINS
  • Alcool
  • H. pylori
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22
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Vrai ou faux?
L’ulcère peptique évolue généralement vers une guérison spontanée, mais la récurrence est fréquente.

A

Vrai

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23
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Quels sont les 2 complications graves de l’ulcus peptique?

A
  1. Hémorragie
  2. Perforation
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24
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Quand faut-il suspecter une complication de l’ulcus peptique?

A
  • Dlr épigastrique qui devient plus sévère, plus localisée avec parfois irradiation dorsale
  • Instabilité hémodynamique (HTO, lipothymie, tachycardie, hypotension, fièvre et signes d’hypoperfusion)
  • Vomissements alimentaires, sanguins ou de selles noires méléniques avec anémie aiguë
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25
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Quels sont les anomalies à l’examen physique qui pourrait laisser suspecter une perforation gastrique?

A

Péritonisme
(dlr abdo diffuse, défense localisée, abdomen de bois)

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26
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Vrai ou faux?
La plupart des lithiase vésiculaires sont asymptômatiques et n’ont pas besoin de traitement particulier.

A

Vrai

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27
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Complétez.
Le passage du calcul dans le canal cystique provoque une douleur abdominale haute, en ____ , principalement localisée à l’ ____ ____ , mais aussi à l’ ____ et pouvant parois irradier au thorax, à l’omoplate ou à l’épaule droite.

A

Le passage du calcul dans le canal cystique provoque une douleur abdominale haute, en barre , principalement localisée à l’ hypocondre droit , mais aussi à l’ épigastre et pouvant parois irradier au thorax, à l’omoplate ou à l’épaule droite.

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28
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Vrai ou faux?
La douleur associée à une colique biliaire dure quelques heures pour disparaitre ensuite graduellement.

A

Vrai

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29
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Complétez.
La douleur de colique lithiasique est habituellement ____ et s’accompagne de ____ et de ____ .

A

La douleur de colique lithiasique est habituellement intense et s’accompagne de nausées et de vomissements .

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30
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Décrivez la composante temporelle de la douleur associée à une colique biliaire.

A
  • Survient subitement
  • Atteint typiquement un plateau en environ une heure pour se maintenir ensuite quelques heures
  • Dure quelques heures pour disparaitre ensuite graduellement
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31
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Décrivez la douleur associée à la cholécystite.

Région, signes et symptômes associés et durée

A
  • R: hypochondre D
  • S: fièvre et élévation des marqueurs inflammatoires (leucocytose)
  • T: dure plus de 4-6h
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32
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Quel examen permet de confirmer le diagnostic de cholécystite?

A

Échographie

33
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Quel est le traitement définitif de la cholécystite?

A

Chirurgie

34
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Complétez.
Une cholécystite non traitée peut évoluer vers une ____ et éventuellement vers une ____ et un état de ____ .

A

Une cholécystite non traitée peut évoluer vers une nécrose et éventuellement vers une perforation et un état de choc .

35
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Comment se manifeste typiquement la cholangite?

A
  • Douleur au QSD
  • Fièvre
  • Perturbation bilan hépatique (transaminases et phosphatase alcaline ↑)
  • Parfois jaunisse (bilirubine directe ↑), pancréatite (lipase ↑) ou dilatation du cholédoque et/ou des voies biliaires intra-hépathiques
36
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Complétez.
Une cholangite peut évoluer vers une ____ et un état de choc ____ .

A

Une cholangite peut évoluer vers une bactériémie et un état de choc septique .

37
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Quel est le traitement requis pour une cholangite?

A
  • ATB IV
  • Drainage des voies biliaires par techniques endoscopiques (cholangio-pancréato-graphie rétrograde)
38
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Quelle est la population la plus touchée par les douleurs abdominales causées par une colique biliaire, une cholécystite ou une cholangite?

A

Femme, adulte, d’âge moyen (autour de 40 ans) avec surplus pondéral

39
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Quelle est la condition médicale la plus fréquente entre la colique biliaire et la pancréatite?

A

Colique biliaire

40
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Vrai ou faux?
La pancréatite se manifeste par une douleur épigastrique légère chez l’adulte d’âge moyen.

A

Faux.
Douleur épigastrique modérée à sévère

41
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Complétez.
La pancréatite est généralement associée à la prise chronique d’ ____ ou à la présence de ____.

A

La pancréatite est généralement associée à la prise chronique d’ alcool ou à la présence de cholédocholithiases.

42
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Vrai ou faux?
À part la prise chronique d’alcool et la présence de cholédocholithiases, la pancréatite peut aussi être métabolique, infectieuse, médicamenteuse, traumatique ou idiopathique.

A

Vrai

43
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

En présence d’une pancréatite, quelle est la réponse attendue suivant l’ingestion d’aliments ou de liquides?

A
  • Augmentation de la douleur
  • Vomissements
44
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Décrivez la douleur associée à la pancréatite.

Début, région/irradiation, intensité, signes et symptômes associés

A
  • T: Début subit
  • R: Région épigastrique, peut irradier au dos
  • Q: Intense
  • S: nausées/vomissements, état d’agitation, déshydratation, perturbation sv, sensibilité épigastre + défense volontaire
45
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Vrai ou faux?
Dans les cas plus sévères, la pancréatite peut se détériorer en nécrose avec choc hypovolémique ou sepsis.

A

Vrai

46
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Vrai ou faux?
L’échographie n’est pas indiquée dans l’investigation de la pancréatite.

A

Faux.
Bien qu’il soit difficile d’évaluer la pancréas à l’échographie, elle est indiquée dans l’investigation de la pancréatite pour démontrer la présence de calculs dans les voies biliaires.

47
Q

Douleur abdominale - Au-dessus de l’ombilic

Sur quoi repose principalement le diagnostic de la pancréatite?

A
  • Présentation clinique
  • Élévation des enzymes pancréatiques (lipase)
  • TDM abdo
48
Q

Saignements digestifs

Quel devrait être le premier réflexe du clinicien en présence de saignements digestifs?

A
  • Évaluer les conséquences hémodynamiques du saignement
  • Renverser les états d’anticoagulation induits
  • Offrir traitement de soutien approprié (soluté, produits sanguins)
49
Q

Quelle est l’origine la plus fréquente de l’hémorragie digestive haute?

A

Origine gastrique ou duodénale

Mais peut être oesophagienne (- fréquent)

50
Q

Vrai ou faux?
L’ulcère peptique est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive haute.

A

Vrai

51
Q

Quels sont les manifestations habituelles d’une hémorragie digestive haute?

A
  • Hématémèse (rouge ou noirâtre, en grains de café)
  • Méléna souvent présent
52
Q

Quels médicaments peuvent donner une coloration noire aux selles?

A
  • Fer
  • Bismuth (Pepto-Bismol)
53
Q

Généralement, quelle est l’origine de l’hémorragie digestive basse?

A

Colique

54
Q

Comment se présente habituellement l’hémorragie digestive basse?

A

Saignements rectaux ± dlr abdominale

55
Q

Quelles peuvent être les causes d’hémorragie digestive basse?

A
  • Lésion anorectale bénigne (hémorroïde, fissure anale)
  • Lésion colorectale (polype, cancer, diverticule)
  • Atteinte inflammatoire de la muqueuse colique (colite infectieuse, maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
  • Atteinte vasculaire (angiodysplasie, colite radique, colite ischémique)
56
Q

Vrai ou faux?
L’hématurie est toujours un drapeau rouge.

A

Vrai

57
Q

Nommez des causes de pseudohématurie.

A
  • Betteraves
  • Menstruations
  • Bilirubine
  • Myoglobinurie
  • Instrumentation récente
58
Q

Quels sont les drapeaux rouges associés à l’hématurie?

A
  • Âge > 50 ans
  • Hématurie macroscopique
  • Hématurie microscopique persistante
  • Fièvre ou autre atteinte de l’état général
  • Instabilité des sv
  • Rétention urinaire
  • Hypertension avec oedème
59
Q

Définissez l’aménorrhée primaire

A

Absence de ménarche à l’âge de 16 ans

60
Q

Définissez l’aménorhée secondaire

A

Absence de 3 cycles ou aménorrhée de plus de 6 mois chez une femme qui présente des cycles irréguliers

61
Q

Vrai ou faux?
Lorsqu’il n’y a pas de suspicion de grossesse, le saut d’un cycle menstruel est inquiétant.

A

Faux.
Pas rare, ne pas s’en inquiéter.

62
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’aménorrhée secondaire?

A

Grossesse

63
Q

Outre la grossesse, quelles sont les origines possibles de l’aménorrhée?

A
  • Ovarienne (40%)
  • Hypothalamique (35%)
  • Hypophysaire (19%)
  • Utérine (5%)
  • Autres (1%)
64
Q

Complétez.
L’aménorrhée hypothalamique physiologique peut être secondaire à un ____ important, un entrainement physique ____ ou une perte de ____ importante associée ou non à des carences nutritionnelles.

A

L’aménorrhée hypothalamique physiologique peut être secondaire à un stress important, un entrainement physique intense ou une perte de poids importante associée ou non à des carences nutritionnelles.

65
Q

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’aménorrhée d’origine ovarienne?

A
  1. Hyperandrogénisme
  2. Insuffisance ovarienne secondaire à une ménopause précoce
66
Q

QSJ?
Condition médicale courante responsable à elle seule d’environ 20% des cas d’aménorrhée secondaire.

A

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK ou PCOS)

67
Q

Distinguez la ménorragie vs la métrorragie.

A
  • Ménorragie: hémorragie utérine qui coïncide avec les menstruations, mais qui présente des caractéristiques anormales par son abondance excessive et/ou sa durée
  • Métrorragie: pertes sanguines qui surviennent en dehors des règles
68
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une menstruation normale?

Flot, durée, cycle

A
  • Flot: 30-40 cc par jour
  • Durée: 2 à 7 jours
  • Cycle: 24 à 35 jours
69
Q

Petite question pour vous les boys:
Si les menstruations durent 7 jours, estimez le nombre de tampons/serviettes (environ) dont nous aurons besoin.

A

7 à 21 tampons/serviettes
(1 à 3 tampons/serviettes par jour)

Variable pour chaque personne

Quand une fille te demande d’estimer, mais que la réponse finale c’est “variable”… -BD

70
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’histoire menstruelle qui doivent nous laisser suspecter la présence de ménorragie?

A
  • Besoin de changer de serviette ou de tampon à une fréquence de moins de 3h
  • Besoin d’utiliser à la fois des serviettes et des tampons en raison d’un saignement excessif
  • Besoin de changer de serviette ou tampon en pleine nuit
  • Passage de caillots de plus de 2,5 cm
  • Anémie ferriprive dans un contexte de saignement gynécologique abondant
71
Q

Quel est le test à faire chez toutes les femmes en âge de procréer?

A

Test de grossesse (B-HCG)

72
Q

QSJ?
Douleurs pelviennes qui surviennent lors des menstruations en l’absence de lésion pelvienne.

A

Dysménorrhée primaire

73
Q

Quels sont les autres signes et symptômes qui accompagnent fréquemment la dysménorrhée primaire?

A
  • Nausées
  • Diarrhée
  • Fatigue
  • Céphalées
74
Q

Nommez les facteurs de risque de la dysménorrhée?

A
  • Début < 30 ans
  • IMC < 20
  • Ménarche < 12 ans
  • Hx d’agression sexuelle
  • Flot menstruel abondant
  • Cycles longs
  • Menstruations prolongées
  • Tabagisme actif
75
Q

Quelles sont les caractéristiques qui laissent entrevoir la possibilité d’une lésion pelvienne sous-jacente?

A
  • Dlr qui débute à mi-cycle ou quelques jours avant les menstruations
  • Dlr qui devient de plus en plus sévère avec les jours
  • Dyspaneurie profonde
  • Dlr à la défécation
  • Ménorragie
  • Fièvre
  • Leucorrhée
  • Perte de poids
76
Q

Vrai ou faux?
Le saignement en début de grossesse est un problème courant en médecine de première ligne.

A

Vrai

77
Q

Devant un saignement qui survient pendant la grossesse, quel devrait être le premier réflexe du clinicien?

A

Établir l’âge de la grossesse à partir de la date des dernières menstruations

78
Q

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de saignement au premier trimestre de grossesse?

A
  • Menace d’avortement
  • Saignements bénins d’implantation

MED-1199 - DC2 (26 decks)

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