4 - Tableau - Masse testiculaire et oedème scrotal Flashcards
p. 283
1
Q
Éléments clés du questionnaire
Cancer testiculaire
A
- Plus fréquent chez les hommes de 15 à 35 ans
- Facteur de risque : cryptorchidie
- Découverte par le patient et/ou le médecin d’une masse palpable au testicule
- Non douloureux (sauf dans les cas d’hémorragie ou d’infarctus du testicule)
- Sensation d’une pression au bas-ventre ou au scrotum
- Si cancer avancé au diagnostic, présence de symptômes B et symptômes en lien avec site de métastases (douleur abdominale, toux, etc .)
2
Q
Éléments clés de l’examen physique
Cancer testiculaire
A
- Masse ferme non douloureuse sur un testicule
- Transillumination ne laisse pas passer facilement faisceau lumineux
- Parfois hydrocèle secondaire
- Adénopathies inguinales parfois présentes
- Examen de l’abdomen à compléter (recherche
d’envahissement viscéral, hépatosplénomégalie, etc .) - Recherche d’adénopathies supraclaviculaires
- Recherche de gynécomastie
3
Q
Conduite clinique
Cancer testiculaire
A
- Échographie testiculaire
- Consultation prioritaire en urologie (orchiectomie inguinale radicale)
- Dosage alpha-fœtoprotéine, beta-HCG, LDH
- TDM abdominopelvien et radiographie pulmonaire (recherche de l’extension de la maladie
4
Q
Éléments clés du questionnaire
Hydrocèle
A
- Accompagne souvent autre pathologie testiculaire ou scrotale (ex : torsion testiculaire)
- Asymptomatique la plupart du temps
- Inconfort et douleur légère selon la quantité de liquide (sensation de pression / lourdeur)
- Symptômes en lien avec les pathologies primaires ayant engendré l’hydrocèle (ex : torsion testiculaire)
5
Q
Éléments clés de l’examen physique
Hydrocèle
A
- Peau du scrotum étirée, parfois sous tension (sans érythème)
- Scrotum comblé unilatéralement (parfois bilatéralement), parfois sous tension
- Testicule difficile à palper sous le liquide
- Transillumination du scrotum laisse passer facilement la lumière
6
Q
Conduite clinique
Hydrocèle
A
- Échographie scrotale (identification d’une cause primaire scrotale ou testiculaire ayant engendré l’hydrocèle)
- Traitement de la cause primaire
- Excision chirurgicale indiquée seulement si patient incommodé (hydrocèle idiopathique symptomatique)
7
Q
Éléments clés du questionnaire
Varicocèle
A
- Localisation à prédominance gauche (particularités anatomiques de la veine spermatique gauche entraînant une pression augmentée)
- Asymptomatique la plupart du temps
- Sensation de pression légère au testicule, augmentée en position debout, diminuée en décubitus dorsal
- Atrophie testiculaire, diminution de la fertilité
- Parfois bilatérale
- Rarement unilatérale droite (toujours rechercher cause obstructive sous-jacente si droite = demander imagerie abdominale pour éliminer une masse rénale néoplasique, par exemple)
8
Q
Éléments clés de l’examen physique
Varicocèle
A
- Masse ou voussure a/n du cordon spermatique, en position debout et augmentée par manœuvre de Valsalva
- Texture similaire à un sac de vers
- Si persistance de la varicocèle en décubitus dorsal, recherchez cause sous-jacente
9
Q
Conduite clinique
Varicocèle
A
- Investigation nécessaire dans les cas suivants : unilatérale DROITE, persistance en décubitus dorsal, début aigu/subit (rechercher obstruction de la veine cave inférieure par un thrombus et/ou une masse abdominale)
- Consultation en urologie pour varicocèle droite unilatérale, bilatérale, persistante en décubitus dorsal, symptomatique (douleur ou grosseur) ou si infertilité (il s’agit d’une cause d’infertilité masculine corrigible chirurgicalement)
10
Q
Quelle pathologie?
- Plus fréquent chez les hommes de 15 à 35 ans
- Facteur de risque : cryptorchidie
- Découverte par le patient et/ou le médecin d’une masse palpable au testicule
- Non douloureux (sauf dans les cas d’hémorragie ou d’infarctus du testicule)
- Sensation d’une pression au bas-ventre ou au scrotum
- Si cancer avancé au diagnostic, présence de symptômes B et symptômes en lien avec site de métastases (douleur abdominale, toux, etc .)
A
Cancer testiculaire
11
Q
Quelle pathologie?
- Masse ferme non douloureuse sur un testicule
- Transillumination ne laisse pas passer facilement faisceau lumineux
- Parfois hydrocèle secondaire
- Adénopathies inguinales parfois présentes
- Examen de l’abdomen à compléter (recherche
d’envahissement viscéral, hépatosplénomégalie, etc .) - Recherche d’adénopathies supraclaviculaires
- Recherche de gynécomastie
A
Cancer testiculaire
12
Q
Quelle pathologie?
- Échographie testiculaire
- Consultation prioritaire en urologie (orchiectomie inguinale radicale)
- Dosage alpha-fœtoprotéine, beta-HCG, LDH
- TDM abdominopelvien et radiographie pulmonaire (recherche de l’extension de la maladie
A
Cancer testiculaire
13
Q
Quelle pathologie?
- Accompagne souvent autre pathologie testiculaire ou scrotale (ex : torsion testiculaire)
- Asymptomatique la plupart du temps
- Inconfort et douleur légère selon la quantité de liquide (sensation de pression / lourdeur)
- Symptômes en lien avec les pathologies primaires ayant engendré l’hydrocèle (ex : torsion testiculaire)
A
Hydrocèle
14
Q
Quelle pathologie?
- Peau du scrotum étirée, parfois sous tension (sans érythème)
- Scrotum comblé unilatéralement (parfois bilatéralement), parfois sous tension
- Testicule difficile à palper sous le liquide
- Transillumination du scrotum laisse passer facilement la lumière
A
Hydrocèle
15
Q
Quelle pathologie?
- Échographie scrotale (identification d’une cause primaire scrotale ou testiculaire ayant engendré l’hydrocèle)
- Traitement de la cause primaire
- Excision chirurgicale indiquée seulement si patient incommodé (hydrocèle idiopathique symptomatique)
A
Hydrocèle
