4 - Examen physique de l'abdomen 2

Question 1

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Qu’est-ce qui constitue un punch rénal positif?

Answer 1

Douleur

Suggère fortement une atteinte rénale dans un contexte clinique approprié (fièvre +/- symptômes urinaires irritatifs)

Question 2

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Qu’est-ce qui constitue un punch rénal négatif?

Answer 2

Absence de douleur

Question 3

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Nommez des manoeuvres pouvant mettre en évidence une irritation péritonéale.

Answer 3

• Toux
• Percussion légère
• Saut sur place (sur les talons)
• Gonfler/Dégonfler l’abdomen
• Signe de McBurney
• Défense abdominale involontaire
• Signe de Rovsing
• Rebond
• Test du psoas
• Test de l’obturateur

Entraînera de la douleur

Question 4

Manoeuvres spéciales p. 259-261

À quel endroit trouve-t-on le point de McBurney?

Answer 4

1,5-2’’ de l’ÉIAS droite vers l’ombilic

ÉIAS : Épine iliaque antéro-supérieure

Question 5

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Dans un contexte d’appendicite, comment nomme-t-on une douleur au niveau de la fosse iliaque droite lors de la palpation de l’abdomen gauche?

Answer 5

Signe de Rovsing

Question 6

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Qu’est-ce qu’une défense de rebond?

Signe de rebond ou Ressaut positif

Answer 6

Exacerbation subite de la douleur au site atteint lors du relâchement soudain de la pression

Question 7

Manoeuvres spéciales p. 259-261

La présence d’une appendicite ____ engendre de la douleur au toucher rectal.

Localisation de l’appendice

Answer 7

Rétrocæcale

Question 8

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Décrire le test du psoas.

lié à l’appendicite rétrocæcale

Answer 8

• Hyperextension de la hanche droite (patient en DL G)
  ou
• Flexion résistée de la hanche droite

Positif : Augmentation de la douleur

DL G : Décubitus latéral gauche

Question 9

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Décrire le test de l’obturateur.

lié à l’appendicite rétrocæcale

Answer 9

1. Mettre la hanche droite à 90 degrés de flexion, genou plié
2. Faire une rotation interne de la hanche

Positif : Augmentation de la douleur

Attention : Dans cette position, la rotation interne implique d’amener le pied vers l’externe, ce qui entraîne une rotation du fémur en interne.

Question 10

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Le signe de Murphy est lié à quelle problématique?

Answer 10

• Colique biliaire
• Cholécystite aiguë

Question 11

Vrai ou Faux

Chez un patient normal, il est possible de palper la vésicule biliaire au niveau du point de Murphy.

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Answer 11

Faux

La vésicule biliaire n’est pas palpable en temps normal.

Question 12

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Décrire le signe de Murphy.

Answer 12

1. Main droite sous le rebord costal, ligne médio-claviculaire
2. Patient prend une grande inspiration (diaphragme rapproche la vésicule biliaire de nos doigts)

Question 13

Manoeuvres spéciales p. 259-261

Qu’est-ce qu’un signe de Murphy positif?

Answer 13

Patient interrompt subitement son inspiration

Question 14

Ascite

Définir l’ascite.

Answer 14

Accumulation de liquide libre à l’intérieur de la cavité abdominale

Question 15

Ascite

Quels tests permettent de mettre en évidence l’ascite?

Answer 15

• Percussion (matité)
• Palpation
• Échographie ciblée au chevet (ECC)

Test de l’onde liquide

Question 16

Ascite

Décrire l’emplacement du liquide et de l’air présents dans l’ascite lorsque le patient est en décubitus dorsal.

Answer 16

• Air (tympanisme) : En surface
• Liquide (matité) : Au niveau des flancs / fond de l’abdomen

Question 17

Ascite

Décrire l’emplacement du liquide et de l’air présents dans l’ascite lorsque le patient est en décubitus latéral gauche.

Answer 17

• Air (tympanisme) : Côté droit de l’abdomen (vers le plafond)
• Liquide (matité) : Côté gauche de l’abdomen (vers le lit/sol)

Question 18

Ascite

Pour l’ascite : la distention de l’abdomen, la matité à la percussion et quel autre signe ont une valeur diagnostique intéressante?

Answer 18

Oedème des membres inférieurs

Question 19

Vrai ou Faux

En absence de distension de l’abdomen et de matité à la percussion de l’abdomen, on peut raisonnablement exclure l’ascite.

Answer 19

Faux

En l’absence de ces signes, on ne peut pas conclure à l’absence d’ascite

Question 20

Ascite

Décrire le test de l’onde liquide.

Answer 20

• Patient en décubitus dorsal
• Assistant met le côté ulnaire / cubital de sa main (pouce vers le plafond) sur la ligne médiane de l’abdomen (bloque l’onde graisseuse)
• Appuyer notre main non dominante sur le flanc du patient
• Faire un coup sec avec notre main dominante afin de créer une onde liquide vers notre autre main

Il faut une quantité appréciable d’ascite pour que ce test soit positif. Entre 500 et 2000 mL, selon la grosseur de l’abdomen

Question 21

Stigmate de cirrhose hépatique

Nommez des signes de remodelage hépatique.

3

Answer 21

• Hépatomégalie
• Nodules (rarement palpables, sauf si transformation néoplasique)
• Induration des rebords du foie

Question 22

Stigmate de cirrhose hépatique

Nommez des signes d’hypertension portale.

4

Answer 22

• Splénomégalie
• Circulation collatérale abdominale (caput médusa)
• Hémorroïdes
• Varices oesophagiennes (hémorragie digestive haute)

Question 23

Stigmate de cirrhose hépatique

Nommez des signes mixtes reliés à la cirrhose hépatique.

3

Answer 23

• Ascite +/- oedème périphérique
• Épanchement pleural
• Insuffisance rénale (syndrome hépato-rénal)

Question 24

Stigmate de cirrhose hépatique

Nommez des modifications endocriniennes et cutanées reliées à la cirrhose hépatique.

9

Answer 24

• Angiomes stellaires
• Érythème palmaire
• Contractures de Dupuytren
• Gynécomastie
• Diminution pilosité
• Atrophie testiculaire
• Hypertrophie des parotides
• Hippocratisme digital
• Ongles de Terry (partie blanche de l’ongle proéminente)

Question 25

Stigmate de cirrhose hépatique

Nommez des signes biologiques pouvant avoir des répercussions à l’examen d’une cirrhose hépatique.

5

Answer 25

• Hypo-albuminénie (impliquée dans la genèse de l’oedème)
• Diminution facteurs de coagulation (ecchymose)
• Anémie
• Leucopénie
• Thrombopénie