Infectio Flashcards
FR infection invasive a SGA
-immunodeficience
-cancer
-cardiopathies
-db
-pneumopathies
-ROH
-drogue IV
-varicelle (en diminution)
-trauma tissus mous
-prise AINS
Infection grave a SGA
1.HypoTA et deux signes
-atteinte rénale (2x plus que base)
-coagulopathie (plaquettes moins de 100 pu CIVD)
- syndrome détresse repi aiguë
-rash maculaire
- atteinte fonction hepatique ( AST ALT ou bili 2 x plus que taux sup)
2. Necrose tissus mous
3. Meningite
4. Pneumonie (foyer stérile ex ponction pleurale) souvent evol rapide et bcp épanchement
Sx:
Allure toxique
Instabilité HD
Hyperestheise derme
Indication ligneuses
Pharyngite conjonctivite langue framboisee
Non grave
-bacteriemie
-cellulite
- plaie
-abces tissus mous
- arthrite septique
- osteomyelite
** sans necrose
Prise en charge SGA invasif
ATB empirique :
Couvrir staph et SGA par bêta lactam (ex. cloxa) plus clinda
Ajout vanco si risque SARM élevé
Ou tazo mero + clinda
PNC et clinda possible si aucun autre FR (PNC sera 1ere ligne lorsque cas confirme) clinda aide pour toxines (min 48-72h)
Immunoglobuline (si gravement malade ou réfractaire au tx) 1-2g par kg
Definiton de contact étroit
4h par jour (20h sem(
Même lit ou relation sex
Contact muqueuses
Drogue IV partage
Milieu de garde
Certains contact hospitaliers
Prise en charge contact étroit SGA invasif
Informer contact et consult med si sx dans les 30 jours
Prophylaxie si contact étroit et fenêtre :
contact dans la période de 7j avant sx et 24h avant tx ATB de la personne atteinte
Tous personnelles milieu de gardes si fenetre respectee, mais pas petite enfance préscolaire sauf si plus d’un cas en moins 1 mois
Début tx des que possible
Cephalo de 1ere (cephalexine) 25-50 kg x 10 jours
Cefuroxim cefixil 2e choix
Macrolides (azithro erythro clarithro) si allergie
Conditions qui augmentent le risque de sepsis
-VIH
-Malnutrition (pneumonie, diarrhée, TB, rougeole et infections virales)
-Atteinte SNC (corps calleux, hypothalamus) difficulté reponse infection avec température ou T sans infection
-porteurs KT
Indications de retirer u KT
-Détério ss ATB
-HC postitive plus de 72h
-S aureus et pseudo, candida et mycobactérie
Insect repelant qui sont approuvés
-Permethrin (vetement seulement pas peau)
-DEET (plus de 2 mois ok si concentration de moins de 30%)
-Picaridin
-Huile eucalyptus
Ticks et ppx
-Plus de risque si attaché plus de 36h donc dans ce cas on donne doxy
Pathogene de l’eau
-Cryptosporidum
-Giardia (surtout lac)
-Shigella
-Norovirus
CI allaitement
Absolu:
-VIH meme si traitement
-Lésion herpes sur sein
-TB active (au moins deux sem de traitement et controle negatif)
Relatif
-Mastite (ok durant ATB, peut faire une pause pour drainer abces)
-Hepatite B maternelle (peut allaiter risque minimal si enfant a recu vaccin et immunoglobiline dans les 12h)
-Hépatite C maternelle (risque theorique surtout si fissure sein, mais peut allaiter sinon)
Indications d’exclusion en garderie
-Rash avec T ou DEG (avant eval medicale)
-Rash qui coule et qui ne peut être couvert
-Impétigo et SGA (avant 24h de tx)
-Conjonctivite avec T (si plus d’un cas)
-Diarrhée (si plus de 2 selle que la N chez le patient, si incontinence de novo)
-Si Salmonelle non typhi: ad résolution diarrhée (pas culture necessaire)
-Si salmonelle typhi: ad resolution et culture negative
-Shigatoxine (e choli ou shigella): ad résolution et souvent 2 cultures négatives
-Vo: ad resolution
-Rougeole: ad 4 jours apres le debut du rash (il faut vacciner les non immun dans les 72h post contact et les exclure pour jusqu’à 2 sem post rash du dernier cas)
-Oreillon: ad 5 jours post oedeme parotide (vacciner les contacts non immun et exlusion de 26 jours post oedeme du dernier cas)
-Varicelle: ad toutes les lésions sont croutés et seches (min 6 jours) (vacciner les non immun en 3-5 jours post exposition, Immunogobuline si neontal, immunosup, enceinte)
Pas CI
-VIH
-Hepatite B
-SARM
Survol SGA (staph pyogenes)
-Gram+ Cocci chaine
-Voies respi
-Mécanisme (suppuration, toxine, mediation immune)
-Infections fréquentes ou classiques (PHARYNGITE, IMPETIGO, lymphadénite, mastoidite, OMA, abces pharyngés, sinusite, fasciite, myosite, OM, arthrite septique, pneumonie-empyeme, dactilite, cellulite, scarlatine, erysipele, rougeur perianale, sepsis, choc toxique, RAA, Syndenham, arthrire post SGA, GN post SGA)
-dépistage (antigene rapide swab, ASO ac dans sang)
-Tx (PNC G IV ou V PO, amox ou ampi, clinda)
Survol Staph aureus
-Gram+ Cocci amas
-SARM ou SASM
-Sites: Peau, ongles, pharynx, periné, vagin
-Mécanismes: Choc toxique
-Infections fréquentes ou classiques (**Arthrite septique, **pneumonie post influenza, abces, cellulite, impetigo, mastite, paronychie, conjonctivites, cellulite orbit et periorbit, OM majeure, parotidite, abces canal lacrymal, tracheite, abces retro, lymphadénite, pneumonie-abces, bactériemie, endocardite, infection KT central, méningite, infections shunt, SSSS, choc toxique)
-FR: Nosocomial ++ travailleurs santé, dermatite atopique, drogue IV, KT
-Dépistage : PCR ou culture du site
-Tx: Betalactames!! Mupirocin topique, cephalexin PO si atteinte cut, cefazolin ou cloxa IV si profond, clinda (augmentation résistances!) vanco pour les cas severes
SARM: TMP-SMX ou vanco
Survol Staph coagulase négative
-Gram + amas
-Sites: peau N (epidermis, hominis, capitis, etc)
-Mécanisme : pas toxine
-Infections fréquentes ou classiques : contaminant fq des HC mais peu prob si pas immunosup, NEC, endocardite, shunt, infection urinaires
-FR: pt USIP, immunosupprimés, cancer, transplant, post op, KT, prothese, PAG en neonat, dialyse peritoneale
-Dépistage : HC, test urine
-Tx : Vanco
Choc toxique
-Toxine-1 choc toxique
-Tampons
Critères:
-T plus de 38,9
-Erythrodermie maculaire diffuse
-Desquamation 1-2 sem
-HypoTA
-Atteinte multisystémique (3 des suivants):
A. Sx GI,
B. Atteinte muscu (CK 2x limite sup myalgies),
C. Atteinte muqueuses (vagin, pharynx, conjonctives),
D. Rein : u ou c 2x limite sup, pyurie stérile
E. Hépatique: bili, GGT, AST ALT 2 x limite sup
F. Hemato: plaq de moins de 100
G. SNC: AEC, confusion
SGB (strepto agalactica)
-Gram + cocci chaine
-Sites: OGE et vagin asx, low-GI,
-Mécanisme : transmission verticale pré ou perinatale
-Infections fréquentes ou classiques :
A. Early: moins de 24h (+fq) a 7j
-Bactériemie, sepsis, pneumonie, meningite
rare
B. Late (7 à 89 jours)
-Fievre, irritabilité, poor feeding
-Bactériemie et méningite, arthrite ou OM
-FR: mere SGB +
-Dépistage : HC, PL, urine
-Tx :
Empirique= ampi tobra ou genta
Définitif = ampi ou pen G
Tx mere avant acc si
-SGB + 35-37 sem
-ATCD bacteriurie asx durant grossesse
-Statut inconnu et 1 critere (moins 37 sem, RM plus 18h, T plus 38, dépistage +)
-ATCD enfants avec mx SGB +
**4h ou plus
** Pen G ou ampi IV
Strepto pneumoniae
-Gram + chaines
-Sites: nasopharynx (acquis dans 2 ans de vie pour majorité)
-Infections fréquentes ou classiques : *pneumonie (consolidations diffuses au rx), *OMA, *sinusite, *méningite, conjonctivites, OM, tissus mous ( = infections acquises en communauté)
-FR: non vacciné
*vaccin polysaccharide avec plus de souche pour les immunosup ou pt avec plus de risques
-Dépistage : selon site
-Tx : Ampi HD 200 mg-kj-j ou Amox HD 90-mg-kg-j (sanf meningite tx habituel cefo)
Enterocoques
-Gram + cocci chaines anaerobique
-Sites: GI
-Infections fréquentes ou classiques : intra-abdo, urinaires, endocardite, sepsis
-Tx : amox ou ampi, endocarite selon souche (Pen G genta ou vanco genta si resistant PNC)
Pseudomonas
- Gram neg bacille, oxydase +, non fermantant
- Sites: sol et eau, opportuniste
- Infections fréquentes ou classiques :
-Keratite chez porteurs verres contact,
-otite externe du baigneur,
-endocardite UDIV,
-folliculite spa,
-OM par blessure pied punctiforme
-nosocomiale (KT central, ventilation, sonde, site chx),
-chez immunosup (bactériemie sepsis, ecthyma gangrenosum = rond avec centre nécrotique) - FR:
-Immunosup,
-Nosocomial,
-Neutropénie,
-FKP,
-Brulés
5.Dépistage : selon site
- Tx :
-Tazo + tobra
-Cefta + tobra
E choli
-Gram neg bacille, fermantant
-Sites: GI
-Types:
1. Enterohemorragique = shigatox SHU (rectorragie, thrombopénie, anémie, IRA)
2. Enterotoxigenique = diarrhée du voyageur
3. Enteropathogénique = GE
-Infections fréquentes ou classiques : GE, bactériemie, méningite, infection urinaire
-Dépistage : selon site
-Tx : ne pas tx GI car prolonge excrétion toxine
Cefixime PO = urinaire
Cefotaxime IV = bacteriemie immuno-ok
-Controle selles neg x 2 pour retour milieu garde
H influenza
-Gram neg coccobacille encapsulé
-Sites: voies respi sup
-Infections fréquentes ou classiques du type B: bactériémie, méningite, pneumonie, arthrite septique, OM enfant non vacciné de moins de 5 ans
-FR: non vacciné (cause no 1 méningites avant vaccin)
-Dépistage : selon site
-Tx : cefotaxime IV, clavulin PO
**ppx si contact + et enfant de moins de 4 ans ou un immunosup à la maison, toute la famille recoit ppx (rifampin)
**ppx si 2 cas ou plus dans garderie tous les gens (employés etc vacciné ou non) recoivent ppx.
Campylobacter
-Gram bacille curved
-Mécanisme : dans les 24-48h post contact
-Infections fréquentes ou classiques : GE et diarrhée du voyageur cause no 1, bactériemie, méningite arthrite septique sont possibles
-Sx: DEG, T, rectorragie, Tenesme, crampes abdo
-FR: nourriture contaminée, vollaile et viande mal cuite, lait fromage non pasteurisé, eau contaminée
-Complications: Guillain-Barré, arthrite reactive, erytheme noueux
-Dépistage : culture de selle et PCR
-Tx : support, pas ATB sauf si atteinte severe, tx immunosupprimés avec azithro 10-mg-kg jour x 3 jours
Bactériemie =cipro
-Eviction : 2 copro negatives à 24h intervelle
Salmonelle
-Gram neg bacille oxidase neg
-Cause plus fq d’exclosion due à nourriture contaminée
-Infections fréquentes ou classiques : GE, bacteriemie, meningite OM
Types:
A. Typhi
(Typhoide et paratyphoide)
-Asie et afrique inde
-Considéré si retour voyage x 60 jours et moins
-Réservoir = humain
- FR: anémie falciforme, MII, mx granulomateuse, VIH etc.
-sx: T, cephalée, anorexie, lethargie, DEG, dlr abdo, HM, perfo complications GI, Dactylite, rose spots, plus de constipation que diarrhée
-Fievre avec brady relative
B. Non typhi (typhimurium et enteritis)
-GE
-Moins de 4 ans
-Reservoir= oiseaux, reptiles, tortue, iguanes, serpents
-Transmission: boeuf et pork par cuit, oeuf crus
-Sx: no-vo, dlr abdo, diarrhée eau-sang, T, megacolon, bactériemie (1-5% peu fq)
-Peut avoir asx shedding
Dépistage :
GB dans selles, cultures selles, HC (typhi), PCR sang et selles
** tous les moins de 3 mois avec selles + on besoin HC car risque ++ bactériemie, si HC + considérer PL !
Tx :
-Rehydratation
-Qui traiter ?? Immunosup, fievre, infections focales, infection severes, bactériemie, moins de 3 mois
-Ne reduit pas la durée
-Ceftri IV 10-14 j
-Azitro ** 7 jours vs Cipro PO
-T peut persister plusieurs jours
-Tx peut prolonger le shedding
-Peut continuer a shedder 5 sem et pluspas controle de culture de selle sauf si typhi!!
-Retour garderie 2 culture neg 24h intervalle pour typhi sinon pas de restriction
-MADO
Prévention
-Vaccin IM si 2 à 5 ans (dure 2-3 ans) et PO si plus 5 ans (dure 5-7 ans)
Shigella
-Gram neg bacille oxydase neg
-Infections fréquentes ou classiques : GE surtout, conjonctivite, urinaire, vulvovaginite, arthrire reactive possibles
-12-36 mois pic
-Tres contagieux
-Transmission fecale orale
-Souvent en garderie
-Survit sur les surfaces jusqu’a 30 jours
-Aliments: lait, huitre, farine, crevettes
-Sx: T, diarrhée sang-eau, crampes, tenesme, pseudomembranes coliques- perfo-appendicite-SHU-megacolon (type s. dysenteriae), sx neuro (10-45% cas) convulsions, lethargies, confusion
Dépistage : GB selles, culture selle, PCR selles
Tx :
-rehydrat
-ATB si mx severe ou bactériemie
-Cefixime PO x 5 jours
-Ceftri IV x 5 jours
-Controle culture selles negatif pour retour collectivité si shigatox
-MADO
C. difficile
-Gram + anaerobe
-Mécanisme : sur surface, colonisation GI ensuite
-Infections fréquentes ou classiques : GI
-Sx: asx, diarrhée, T, fievre dlr abdo
-Dépistage : PCR, EIA, endoscopie
pseudomembranes coliques vues
**Ne pas rechercher chez le moins de 1 an
-Tx : cesser ATB si en cours, si modéré metronidazole PO si severe vanco PO et metronidazole IV
**Vanco PO pas efficace
Mycoplasma pneumoniae
-Atypique donc pas de gram possible vu pas membrane cell.
-Fq en communauté chez les plus de 5 ans
-Infections fréquentes ou classiques : pneumonie, OMA, possible encephalite, arthrite, paralysie de Bell, pericardite, anemie hemolytique
-Sx: rhinorrhée, pharyngite, OMA, pneumonie, bronchiolite, malaise, myalgie, céphalée, T bas grade.
-Dépistage :
au rx poumon infiltrats bilat, adenopathie hilaire, effusion pleural.
PCR mieux que serologie
-Tx : azithro, mieux si donné dans les 3-4 premiers jours
Coqueluche (Bordatella Pertussi)
-Gram neg coccobacillus
-moins de 2 mois
-Infections fréquentes ou classiques :
-Sx: quinte de toux, apnée, étouffement, convulsions (chez jeunes enfants)
-Dépistage : PCR
-Tx : azitrho-erythro 2 sem, traiter tous les contacts à la maison peut importe le statut immunitaire
-Eviction scolaire: 21 jours si pas tx et 5 jours si traité
Diphterie
-Gram + bacilles
-Pseudoembranes amygdales tres épaisses et impossible a enlever sans signement
-Detresse respi aigue,
-Obstruction voies sup oedeme cou
-Ulcération cutanée avec membranes grise-brune
-Atteinte cardiaque, rein, neuropathie periphérique
Dx: culture membranes ou PCR
Tx:
Antitoxine et PNC 14 j
Vaccin pour tous les exposés peut importe statut
Contact étroits PNC G en plus et suivi etroit
Tx les porteurs asx
Gonorrhee
Conjonctivite neonat:
- 1 dose ceftri IM ouIV post culture oeil (à donner si mere + ou si on ne sait pas résultats et quitte hopital et n’est pas fiable, si fiable faire revenir si sx oculaire ou si dépistage +)
ITSS:
-Ceftri 250 IM
tx combiné tjs pour chlam : Ceftri + Azithro ou Cefixime + Azitrho + doxy si tx PO
Chlamydia
ITSS
Azithro 1g PO x 1
Doxy x 7 jours
tx combiné tjs pour gono: Ceftri + Azithro ou Cefixime + Azitrho + doxy si tx PO
Conjonctivite
-Pas tx préventif vu stenose pylore avec erythromycine
-Si dépistage mere +, faire culture si sx seulement et suivi etroit yeux
Tuberculose
-Mycobactérie bacille
-Endemique Asie et Afrique
-Incubation 3-12 sem
-Aerien
Atteinte
-Poumon (majorité asx, toux, fievre, dyspnée)
-Pleural
-Péricardite
Forme extrathroacique
-Foie
-Rein
-Moelle (mx pott, deficit neuro)
-Anorexie, perte poids, adnp, malaise, T
-Adnp supraclav, cervicale, submandibulaire unilat fixe et tendre
-Méningite
-Arthrite
-Enterite et peritonite
-Congénital rare ++
TB Latente: tuberculine ou interferon + mais pas evidence clinique infection ni atteinte abdo thoracique imagerie
Test cut tuberculine:
-plus de 5mm si contact rapporoché est + ou TB active suspectée au rx ou pt immunosup,
-plus de 10 mm si condition médicales a risque et les moins de 4 ans
- plus de 15 mm chez les plus de 4 ans sans FR
Quantiferon:
-Détecte réponse lymphocytaire aux antigene spécifique TB
-Plus faux + que tuberculine
-Préféré si vaccin recu contre TB mais sinon tuberculine mieux chez les moins de 2 ans surtout
Si tuberculine ou quantiferon + et imagerie + = mx activie, si imagerie - = TB latente
Rechercher mx avec culture ou PCR : aspiration gastrique x 3, lavage bronchoalv, urine PL (chez bébé naissants) etc
Tx:
Latente: Isoniazid ou rifampin
Exclusion scolaire:
-2 sem de traitement ou 3 expecto négatives
Kingela Kingae
-Bactérie Anaerobe gram neg
-Site: vit dans bouche enfants de moins de 5 ans
-Infection fq: musculosquelettique 6-24 mois (OM, arthrite septique)
-Bactéremie, endocardite, pneumonie et méningite possible
-souvent post IVRS, stomatite
Dx:
-Difficile à faire pousser en culture
-PCR
TX:
-Ceftriaxone ou Cefazoline IV
-Resistant à clinda vanco et parfois cloxa
