Ortho

Question 1

Salter

Answer 1

1. directement dans plaque croissance (jeunes patients surtout)
2. Dans la physe mais sort par la métaphyse (74% des fx)
3. Entre dans physe et sort par epiphyse (risque important arret croissance)
4. Traverse metaphyse, physe et epiphyse, (instable et risque arret croissance important et arthrite)
5. écrasement physe (Torus)

Rx oblique aident à mieux voir la physe

Question 2

ABC d’une fracture

Answer 2

1. Replacer
2. Signes neurovasc
3. Radio
4. Immobilisation
5. Suivi signes neurovasc
6. Analgésie
   ** Fx ouverte = ATB, immobiliser et urgence ortho, tetanos

Question 3

Torus

Answer 3

-Compression physe
-Chute
-Dlr au site palaption
-Un peu oedeme
-Rarement déformation ou atteinte neurovasc

Dx: rx AP et lat

Tx:
Immobilisation 2-4 sem
pas rx d’emblée de controle

Question 4

FX clavicule

Answer 4

-80% mid clav
-10-15% fx ped
- naissance, chute avec bras tendu
-Ecchymose enflure au site
-Proximité plexus brachial
-Rx clavicule
-immobilisation 2-4 sem
-Chx dislocation sternoclav postérieure (fx plus medial, pres acromion)

Question 5

Dislocation épaule

Answer 5

-Récurrence 80-90%
-Abd avec rotation externe épaule (dislocation antérieure tete humerale)
-RX vue axillaire avant et apres réduction

Question 6

Fracture supracondylienne

Answer 6

-5-7 ans
-Extension
-11% nerve injury possible
-référence ortho
-pink pulseless hand = emergency

Question 7

Fracture condyle latéral

Answer 7

• Plus fq coude
  -5-7 ans
  -Salter 4 fq donc risque non union, malunion<
  -Déplacement moins 2 mm (platre long x 6 sem) si plus que ca chx

Question 8

Luxation tete radiale (Nursmaids elbow)

Answer 8

-2-5 ans
-Balancer enfant par le bras
-Dlr tete radiale
-Refus utiliser bras
-Pas rx (peut etre N)
-Réduction: Pression, supination et flexion max coude, click
-Retour N rapide, si pas le cas en 24h reevaluer et radio
-Rare recidive

Question 9

Fracture diaphyse avant bras

Answer 9

-Reduction fermée
-Rx chaque sem pour voir evolution
-Ortho si déplacement ou fx ouverte ou atteinte neurovasc

Question 10

Fx colles, smith, monteggia, galeazzi

Answer 10

Chute sur main ouverte, déplacement dorsal fx radius ou ulna distal (pres poignet), donne bosse dessus main

(smith = inverse, chute sur main fermée vers intérieur, déplacement palmaire du fragment disal de l’os)

Monteggia: fx ulnaire distal + dislocation radius

Galeazzi: fx radius et dislocation radius

Question 11

Fx scaphoide

Answer 11

-Main extension et deviation radiale poignet
-Rare en ped
-Risque élevé de non union
-Sensation engourdissement
-Diminution ROM du pouce poignet
-Rx vue scaphoide
-Meme si rx negatif, immobilisation 2 sem et rx controle

Question 12

Boxer fx

Answer 12

-fracture distale 5e metacarpe post punch
-plus fq des fx metacarpe
-toute morsure, contamination = considérer comme fx ouverte et chx
-immobiliser 3-4 sem

Fx base pouce intrarticulaire (benett et rolando) necessite attention particuliere

Question 13

Boiterie causes

Answer 13

-Fx
-Atteinte vasculaire
-Compartiment
-Trauma dans contexte abus
-Osgood-Schlatter
-Sever (Calcaneal Apophysitis, atteinte plaque croissance talon)
-Arthrite septique
-Synovite (poste virale, lyme, rash, piqures)
-Osteomyelite
-AJI
-Dysplasie hanche
-Glissement tête fémorale
-Legg-Calvé-Perthes
-Tumeur bénigne ou maligne

Question 14

Legg-Calvé-Perthes

Answer 14

-enfants 4-8 ans
-G plus que F
-blood supply to the femoral head (epiphyse) is temporarily disrupted, leading to bone death (avascular necrosis) and deformity of the hip joint. (idiopathique)
-Children between the ages of 4 and 10,
-boys more girls
-The exact cause of Legg-Calvé-Perthes disease is unknown, but it’s believed to involve a combination of genetic factors and environmental factors.
-Symptoms may include limping, pain in the hip, thigh, or knee, and limited range of motion in the hip joint.
-Diagnosis is usually made through a combination of physical examination, medical history, and imaging tests such as X-rays and MRI scans.

-Treatment options may include:
rest,
physical therapy, bracing or casting to support the hip joint, surgery to realign the hip joint or reshape the femoral head

Question 15

Critères labo et imagerie suggestif d’une ostéomylite ou arthrite septique

Answer 15

-GB plus 12 000
-Incapacité marcher
-T plus de 38,5
-Vs plus de 40
-CRP elevée

1: 3%
2: 40%
3: 93%
4: 99%

Aspi liquide synovial
-GB plus de 50 000
-75% leuco neutro
-Glucose bas
* Attention, culture et HC souvent négatives

AS à la RX: lésion lytique et soulevement périosté (7-21 jours avant ça N ou épanchement articulaire)

IRM Gado est le best

Scinti moins bon car peut capter avec néo (région métaphysaire classique ostéomyélite) utilisé si on cherche des foyers multifocaux

Question 16

Déchirure croisé antérieur

Answer 16

-deceleration, rotation
-Pop audible
-Insatabilité
-Oedeme
-Dlr

(postérieur = coup directement tibia antérieur ou hyperflexion)

à examen si sensibilité fait penser à une atteinte méniscale associée (latéral surtout en aigu, medial surtout chronique ou subaigu)

Question 17

Toddler’s fx

Answer 17

-fx tibia diaphyse, oblique ou spiral non déplacée
-pas fx fibula
-enfants ambul moins de 3 ans
-Dlr oedeme
-Boiterie
-Chute, pied coincé
-Dlr dorsiflexion
-Platre long x 2-3 sem
-Pas rx controle

Question 18

Dysplasie hanche

Answer 18

FR
-F
-Siege
-1er bebe
-ATCD fam

-Plus souvent G
-Associé torticolli, metatartus adductus

Question 19

Glissement tete fémorale

Answer 19

-Plus G 13-15 ans que fille 11-13 ans
-Plus Gauche
-Plus ceux polynesie, noirs, hispaniques que caucasiens
-Diminution flexion, abduction et rotation interne
-Si pas capable de marcher plus de risque de nécrose avasculaire
-Associé prob endocrinien, hypoT4, deficit GH, IRC, obésité

Question 20

position normale genoux selon age

Answer 20

Varus (6-12 mois)
N (18-24 mois)
Valgus max vers 4 asn
Final vers 11 ans avec un léger valgus

Genou varus : ok ad 2 ans
Genou valgus : ok ad 7 ans

Rechercher
-Dlr
-Asymetrie, base anormale
-ATCD infection, fx , trauma

Question 21

Tibia Vara (progressif genou varum) Blount Disease

Answer 21

-arret plus rapide croissance (problme avec physe)
-FR : marcher tot, obesité, hispanique, africain américain
-Infantile plus souvent bilat

Question 22

In toeing

Answer 22

-Pied vers interieur
-Chute + fq, position assise en W

DDX:
A. Metatarsus adductus
-Petits bébé
-Pieds avec rotation interne du bord externe
-Référer en ortho si rigide, problème souliers
B. Torsion tibiale interne
-Plus fq
-1-3 ans
-Angle pied, rotation interne de plus de 15 degrés
-Référer en ortho si persiste plus de 6 ans
C. Antéversion fémorale
-Plus de 3 ans
-Rotation interne de la hanche de plus de 70 degrés, externe moins de 20
-Référer en ortho si persiste plus de 8 ans

Quand cest anormal:
-Retard dev
-ex préma
-Progresse
-Aigu ou récent
-Dlr
-Déficits fonctionnels
-Petite taille
-Asymétrique
-Examen physique MSK ou neuro anormal

Question 23

Différence longueur MI

Answer 23

-2/3 population léger sans atteinte fonctionnelle
-Généralement moins de 2 cm

Question 24

Marche pointe pied

Answer 24

-Fréquent 1 -3 ans
-Si persiste apres, etirements du tendon achille
-Causes
idiopathique
Diplégie spastique
Paraparesie spastique hereditaire

Question 25

Talipes equinovarus -club foot -pied bot

Answer 25

-1/1 000
-Causes génétiques
-50% bilat

Déformation CAVE
C : cavus midfoot
A: Adductus of forefoot
V: Varus hindfoot
E: equinus (deficit dorsiflexion cheville)

Associé:
-Larsen (hyperlaxité, deformation, scoliose, micrognatie)
-Arthrogrypose
-Torticolli
-Dysplasie hanche
-Myelodysplasie

Tx:
-Platre
-Couper tendo achille (90%)
-orthese ad 4 ans

Question 26

Polydactylie

Answer 26

-Associé syndrome 10-20%
-50% bilat
-5e le plus souvent

Question 27

Pied plat (pes plavovalgus) et pied creu (cavovarus)

Answer 27

Plat:
-Associé hypermobilité
-Si se corrige sur la pointe des pied et en position assise et asx (pas tx)
-Si sx: souliers, physio, orthese, modification activités
-Si ne se corrige pas (AJI, osteoid osteoma, fusion tarse, naviculaire accessoire, etc)
-Peut être associé : PC, duchenne, neuropathie periphérique

Creu:
-Associé condition neuro, donc investigations

Question 28

Torticolli congénital

Answer 28

-Associé metatarsus adductus et dysplasie hanche
-Tete penchée cote ipsilat (75% Drotie)
-masse palpable dans SCM
-tx chx si persiste plus de 18 mois malgré physio

autres causes:
-Cause visuelle oculaire
-Dystonie 2nd RGO
-Dyslocation C1-C2 trauma
-Abces retropharyngé
-tumeur fosse post

Question 28

Syndrome associés à des cyphoses

Answer 28

-Mucopolysaccharidose
-Achondroplasie
-Anomalie vertébrales congénitales

Question 28

Scoliose idipathique et congénitale

Answer 28

-Pas dlr
-Pas deficit neuro
(si anomalie réflexe, malformation pieds, IRM, r/o chiari etc)

Idiopathique :
-Enfants plus de 10 ans en bonne santé
-10x plus F
-Plus de 10 degré methode cobb
-Léger = moins de 25
-Modéré = 25-45
-Sévere = plus de 50 fusion chx
-Sx au niveau cardiaque et pulmonaire selon sévérité
-IRM avant chx

Congénital:
-N’importe quel age
-Associé atteinte cardiaque et rein (echo à faire)
-Conso maternelle : ROH, acide valpro lors grossesse
-Cause génétique rare : VACTREL
-Associé fused ribs
-Répond moins bien à la chx

Neuromuscu:
-PC, Duchenne, atteinte moelle
-Souvent plus severe

Question 29

Ostéolyelite

Answer 29

-Moins de 13 ans (1/5 000), majorité ont moins de 5 ans

Pathogènes:
-Staph aureus + fq
-Salmonelle (pt avec anemie falciforme)
-Pseudo (lésions pénétrantes pied)

IRM gold standard : permet guider ponction aspiration

Tx:
-Moins de 3 mois: Cefo + cloxa IV
-Plus de 3 mois: Cefa-ancef et cloxa (50 mg-kg-dose TID)
-Anémie falciforme: Cefo + cloxa
-Plaie perfo ou mandibule: tazo
-4-6 sem

Question 30

Arthrite septique

Answer 30

Pathogènes:
-Moins de 3 mois: SGA. e choli, HIB
-Plus de 3 mois: Staph aureus** (plus vieux), kingella kingae (plus jeunes moins de 4 ans), Stepto pneumo
-Anémie falciforme: Salmonelle, Staph aureus, strepto pneumo

Traitement:
-Moins de 3 mois: Cefa + cefo (50 mg-kg-dose TID)
-Plus de 3 mois : Cefa
-Anémie falcifrome : Cefo + cloxa
-SASM: Continuer cefa ou remplacer par cloxa
-SARM: ajout vanco

Ajout clinda si on pense S aureus, SGA

Min 3 sem- 4 sem (plutot 6 si hanche)

Debridement et lavage chx (sauf si gono et lyme)

Question 31

Cause no 1 dlr dorsale ado

Answer 31

-Spondylolysis (fracture ou une fissure dans l’une des vertèbres lombaires, généralement au niveau de la cinquième vertèbre lombaire (L5))
-trauma repétés lors sport
-pas sx neuro

Question 32

Spondylolisthesis

Answer 32

-Glissement vertebre vers avant
-Sx neuro possibles

Question 33

Plagiocéphalie

Answer 33

FR:
-garçons,
-ainé,
-torticolis congénital,
-sommeil en décubitus dorsal,
-biberon exclusif,
-peu de période d’éveil
sur le ventre,
-peu d’activités

Déplacement antérieur de l’oreille ipsilat (alors que post dans cranisynostose)

Question 34

Ostéomyélite chronique

Answer 34

-Sx plus de 4 sem
-Os avasculaire ± nouvelle formation osseuse

Question 35

Sites plus fq ostéomyélite aigue vs chronique

Answer 35

Aigue
-Femur
-Tibia
-Humérus
(métaphyse)

** associé à arthrite septique chez les plus jeunes

Chronique:
-Clavicule
-Omoplate
-Machoire
±affections dermato

Rx = sclérose de guérison

Question 36

Quoi considérer dans une bactériémie a S aureus

Answer 36

Arthrite septique