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Yeux-examen > Perte visuelle aiguë > Flashcards

Perte visuelle aiguë Flashcards

1
Q

Perte visuelle fonctionnelle

1) Quoi
2) Causes

A

1) perte visuelle sans pathologie organique

2) syndrome de conversion

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2
Q

Vrai ou faux : la perte visuelle fonctionnelle est rarement monoculaire et plus souvent binoculaire

A

Vrai

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3
Q

Un AVC occipital droit va causer une hémianopsie homonyme de quel côté ?

A

controlatéral = gauche

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4
Q

Vrai ou faux : S’il y a tumeur d’un seul lobe occipital, la précision de l’acuité visuelle est atteinte

A

Faux, souvent préservés si un seule lobe. Sera atteint si les deux lobes sont souffrants

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5
Q

Vrai ou faux : les patients atteints de cécité corticale perdent la vue et leur réflexes pupillaires

A

Faux, car ce sont les lobes occipitaux qui sont atteints, et non les yeux en tant que tel. Les muscles continuent de fonctionner

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6
Q

Glaucome aigu :

1) H ou F
2) Facteurs de risque
3) signes et sx

A

1) F
2)
-Hypermétropie
-Asiatiques
-Inuits
-âge avancé
-prise de rx qui dilatent la pupille (ex: décongestionnants)

3)
-douleur de l’oeil
-Nausée, vomissement
-Céphalée
-Vision embrouillée
-Pire àà la pénombre

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7
Q

À l’examen oculaire, que peut-on observer chez un patient atteint de glaucome aigu ?

A

-Tension + 30 mmHg
-Pupille semi-mydriase fixe
-Hyperémie conjonctivale
-Oedème cornée
-Chambre antérieure étroite

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8
Q

Glaucome aigu :
1) pathophysiologie
2) tx

A

1) Le trabéculum est obstrué par l’humeur aqueuse = pression intraoculaire augmente +++

2) iridotomie au laser

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9
Q

Vrai ou faux : Pour qu’il y ait atteinte du nerf optique, il doit y avoir trauma direct sur l’orbite

A

Faux

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10
Q

1) En cas de neuropathie optique traumatique, quel est le traitement à suivre?

2) La perte visuelle est-elle réversible ?

A

1)
-corticothérapie à haute dose
-Décompression chx du canal optique

2) En général non:(

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11
Q

Une personne se présence avec comme raison de consultation une perte visuelle aigue. Quelles questions devrait-on poser pour bien comprendre l’histoire de sa maladie ? Justifiez chaque réponse.

A

Âge : les jeunes vont avoir des atteintes plus inflammatoires et les plus vieux des dégénérescence ou pb vasculaires

Perte transitoire, permanente ou progressive : transitoire fait penser à amaurose fugace vs progressif fait plus tumeur ou compression

Perte des deux yeux ou 1 seul : 1 seul = atteinte en avant du chiasma, 2= chiasma ou en arrière

Douleur ou inconfort associé : pas de douleur = rétine souvent

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12
Q

Vrai ou faux : l’acuité visuelle est une mesure objective

A

Faux, c’est une mesure subjective.

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13
Q

Vrai ou faux : Les réflexes pupillaires sont une mesure objectives

A

Vrai

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14
Q

Quelles sont les pathologies qui causent fréquemment un déficit pupillaire afférent ?

A

-Névrite optique
-Tumeur compressive du nerf optique
-Neuropathie optique tramatique
-Lésion rétinienne
-Glaucome avancé

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15
Q

QSJ : Terme qui veut dire qu’il y a présence de sang dans la chambre antérieure de l’oeil

A

Hyphéma

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16
Q

En cas d’hyphema, quelle est la conduite à adopter pour traiter l’atteinte?

A

-Conseiller du repos au patient
-Goutte de cortico pour dilater l’iris

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17
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragie vitréenne ?

A

-Traumatisme
-Saignement d’une néovascularisation rétinienne
-Saignement d’une déchirure rétinienne
-Saignement du décollement du vitré postérieur

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18
Q

Quelle est la physiopathologie derrière le décollement rétinien ?

A

Il y a séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire

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19
Q

En cas de décollement rétinien, quels peuvent être les sx du patient ?

A

-Corps flottants
-Flash lumineux, éclairs
-Voile noir qui monte ou descend
-Baisse de vision centrale si atteinte maculaire

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20
Q

QSJ : Terme qui désigne l’apparition de flash lumineux dans la vision

A

Photopsie

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21
Q

QSJ : Terme qui désigne l’apparition d’éclairs lumineux dans la vision

A

Phosphènes

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22
Q

Quels sont les facteurs de risque du décollement rétinien ?

A

-âge
-Myopie
-atcd de chx intraoculaire
-atcd trauma oculaire
-atcd fam

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23
Q

Lors d’un décollement rétinien, la perte de vision est-elle :

a) de la périphérie vers le centre
b) du centre vers la périphérie

A

a) de la périphérie vers le centre

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24
Q

Quel est l’examen à faire au patient chez qui on suspecte un décollement rétinien ?

A

Examen du fond d’oeil avec un ophtalmoscope INDIRECT et pupille dilatée

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25
Q

La choriorétinopathie séreuse centrale affecte quelle structure de l’oeil ?

A

la fovea

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26
Q

choriorétinopathie séreuse centrale :

Profil type du patient atteint

A

homme entre 30 et 50 ans en santé, qui vit du stress ou de la fatigue

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27
Q

choriorétinopathie séreuse centrale :

plaintes visuelles du patient

A

-Baisse de la vision légère à modérée
-Vision déformée : métamorphopsie et micropsie

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28
Q

choriorétinopathie séreuse centrale :

Trouvaille à l’examen de l’oeil

A

Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire

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29
Q

choriorétinopathie séreuse centrale :

Prise en charge

A

-Référer en oph en quelques jours

Souvent se résorbe seul en 1-6 mois et séquelles rares

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30
Q

Vrai ou faux : la choriorétinopathie séreuse centrale est une urgence médicale

A

Faux

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31
Q

En cas de suspections d’amaurose fugace, quels sont les tests qui devraient être faits au patient ?

A

-Doppler des carotides
-Écho cardiaque
-rechercher une thrombophilie

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32
Q

Occlusion de l’artère centrale rétinienne :

cause principale

A

-embolie provenant des artères carotidiennes
-embolie provenant du côté gauche du coeur

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33
Q

Occlusion de l’artère centrale rétinienne :

sx du patient

A

-perte de vision subite
-pas de douleur
-peut percevoir la lumière et le décompte des doigts

34
Q

Occlusion de l’artère centrale rétinienne : aspect du fond d’oeil

A

pâle et grisâtre avec un cherry red spot maculaire

35
Q

Quels sont les causes d’un cherry red spot ? (3)

A

-Occlusion de l’artère centrale de la rétine
-Maladie de Tay-Sachs
-Niemann Pick

36
Q

Occlusion de l’artère centrale rétinienne :

aspect du fond d’oeil pendant + de 90 mins

A
  • pâleur papillaire
  • diminution du calibre des vaisseaux
  • colonnes de GR séparés par intervalles clairs
37
Q

Occlusion de l’artère centrale rétinienne :

Cause du cherry red spot

A

En raison du reflet de la choroïde et de la rétine très mince, on voit apparaître une tache rouge cerise

38
Q

CLP : On peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé moins de 1)_________ mins depuis la perte de vision

A

30

39
Q

Vrai ou faux : Il n’existe aucun traitement curatif contre l’occlusion de l’artère centrale rétinienne :

A

Vrai

40
Q

Occlusion de l’artère centrale rétinienne :

Traitement

A

-respirer dans un sac de papier pour entrer une vasodilatation
-Massage oculaire
-Hypotenseurs oculaires
-Paracentèse de la chambre antérieur pour diminuer la pression
-thrombolyse de l’artère ophtalmique

41
Q

Occlusion de l’artère centrale rétinienne :

Temps qui signe le dommage irréversible aux tissus rétiniens et donc la perte de la vision permanente

A

+ de 90 mins

42
Q

Occlusion de l’artère centrale rétinienne :

Patient typique

A

Homme âgé de plus de 60 ans

43
Q

Occlusion de l’artère centrale rétinienne :

Maladies systémiques associées

A

-HTA
-Diabète
-Athérosclérose
-Cardiopathies emboligènes

44
Q

Occlusion de l’artère centrale rétinienne :

ddx

A

Artérite temporale

45
Q

Occlusion de branche artérielle rétinienne :

Trouvaille à l’examen du fond d’oeil

A
  • Occlusion artérielle localisée à 1 seul des 4 quadrants
  • oedème au niveau de la rétine nourri par l’artère atteinte
46
Q

QSJ : Terme utilisé pour parler d’une embole qui obstrut une artère rétinienne, souvent d’origine carotidienne

A

Plaques de Hollenhorst

47
Q

CLP : Les 1)_________ représentent la pathologie vasculaire la plus fréquente de l’oeil, après la 2)______

A

1) occlusion veineuses rétiniennes

2) Rétinopathie diabétique

48
Q

CLP: Les occlusions veineuses comprennent les occlusions veineuse 1)_____ et 2)_________

A

1) de branche (OBVR)
2) centrale (OVCR)

49
Q

CLP : Une occlusion veineuse peut être soit 1)_______ et entraînera un oedème maculaire, ou 2)______

A

1) oedémateuse
2) ischémique

50
Q

Quels sont les facteurs de risque associés à l’occlusion veineuse rétinienne

A

-HTA
-Artériosclérose
-Hypertonie oculaire
-Syndrome d’hyperviscosité sanguine
-Dyscrasies sanguines

51
Q

Si un patient est atteint d’une occlusion veineuse centrale, que cela peut avoir comme conséquence sur le long terme ?

A

Ischémie rétinienne = néovaisseaux = glaucome néovasculaire

52
Q

Occlusion veineuse rétinienne :

âge typique

A

+ 50 ans

53
Q

Occlusion veineuse rétinienne : sx dont se plaindra le patient

A

-Perte de vision subite d’un oeil seulement

54
Q

Occlusion veineuse rétinienne :

Trouvailles au fond d’oeil

A

-Hémorragies rétiniennes
-Oedème du nerf optique
-Exsudats rétiniens
-Veines dilatées et tortueuses

55
Q

Occlusion veineuse rétinienne :

Tx si elle est accompagnée d’oedème maculaire

A

Injection itravitréenne de anti-VEGF

56
Q

Occlusion veineuse rétinienne :

Tx s’il y a ischémie avec néovascularisation

A

photocoagulation rétinienne au laser d’argon

57
Q

Névrite optique :

patient typique

A

femme entre 15-45 ans, souvent atteinte de sclérose en plaque

58
Q

Névrite optique :

Sx typiques

A

-Douleur rétro-bulbaire augmentée par les mvts des yeux
-Diminution aigu de la vision d’un seul oeil
-phosphènes déclenchés par le bruit ou les mvts oculaires

59
Q

Névrite optique :

Trouvailles à l’examen optique

A

-Diminution de la vision légère à totale
-Déficit pupillaire afférent
-Diminution de la vision des couleurs

60
Q

Névrite optique :

Trouvailles à l’examen du fond d’oeil

A

Rien, car rétrobulbaire

61
Q

Névrite optique :

Investigation

A

Faire un IRM pour éliminer le dx de sclérose en plaque

62
Q

Névrite optique :

Prise en charge

A

-Ref en neuro ou neuro-ophtalmo
-cortico IV

63
Q

Artérite temporale :

Patient typique

A

Femme blanche de plus de 60 ans

64
Q

Artérite temporale :

Physiopathologie

A

Vasculite systémique, où il y a inflammation généralisée des artères de moyen et gros calibres

65
Q

Vrai ou faux : L’artérite temporale n’est pas une urgence médicale

A

Faux, Le dx rapide est important car une cécité unilatérale peut vite se transformer en bilatérale

66
Q

Artérite temporale :

sx du patient

A

Oeil :
-baisse de vision subite totale et permanente d’un oeil
-diplopie
-pas de douleur

Autres :
-céphalées depuis quelques semaines/mois
-asthénie
-amaigrissement, anorexie
-fièvre, amalaise
-cervicalgie, myalgies
-claudication de la mâchoire

67
Q

Artérite temporale :

Trouvailles à l’examen optique

A

-déficit pupillaire afférent

68
Q

Quel signe chez la personne âgée devrait nous sonner une cloche qu’il peut s’agir d’artérite à cellules géantes?

A

S’il y a perte transitoire de vision

69
Q

Artérite temporale :

1) Nerf crânien souvent coupé de sa vascularisation
2) manifestations

A

1) 3ème = oculo-moteur

2) ptose + exotropie avec épargne pupillaire

70
Q

Artérite temporale :

% de personnes qui ont une occlusion de l’artère rétinienne centrale non embolique comme présentation clinique

A

10%

71
Q

Artérite temporale :

Tests d’investigation et trouvailles

A

Vitesse de sédimentation :
-élevée
*basse n’exclut pas le dx car des AINS peuvent l’abaisser

Protéine C réactive :
-élevée

FSC:
-Anémie

Biopsie de l’artère temporale :
-cellules géantes

72
Q

Vrai ou faux : Si on suspecte une artérite temporale, on commence à donner des stéroïdes à haute dose sans même attendre les résultats de la biopsie

A

Vrai

73
Q

Artérite temporale :

Examen du fond d’oeil

A

-papille pâle et oedématiée
-hémorragies en flammèche

Quand oedème résorbée, la papille devient blanche

74
Q

CLP-Artérite temporale :

Dans la phase précoce de la maladie, l’examen physique peut être 1)_______, mis à part une certaine sensibilité à la région 2)_____, où l’artère 3)____ peut être 4) __________________

A

1) normale
2) temporale
3) temporale
4) élargie, indurée, non pulsatile et sensible

75
Q

Artérite temporale :

Durée du tx de cortico

A

1-2 ans

76
Q

Artérite temporale :

Pourquoi donne-t-on des cortico par voie systémique rapidement? (ce qu’on cherche à éviter)

A

Pour éviter une cécité bilatérale et un avc potentiel

77
Q

Artérite temporale :

Posologie de cortico

A

M-prednisolone IV aux 6h pour 12 doses

Prednisone 2mg/jr po pendant 1 an

78
Q

Artérite temporale :

1) taille à biopsier
2) biopsie positive pendant cb de temps du début du tx de cortico

A

1) au moins 2.5 cm
2) 2 semaines

79
Q

Glaucome aigu :

+ fréquent homme ou femme

A

Femme

80
Q

Glaucome aigu :

Sx du patient

A

Oeil :
-douleur d’un oeil
hyperhémie conjonctivale
-vision embrouillée
-halos autour des lumières
-1 oeil dur à la palpation
-pupille en semi-mydriase

Autres :
-céphalée frontale
-No/Vo
-Douleurs abdo

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