Maladies systémiques et l'oeil Flashcards
En cas d’augmentation aigue ou sévère de la tension artérielle, quels signes cliniques peut-on observer lors de l’examen du fond de l’oeil ?
-Constriction artériolaire
-Exsudats durs ou mous
-Hémorragies en flamme
-oedème rétinien ou papillaire
En cas d’augmentation prolongée de la tension artérielle, quels signes cliniques peut-on observer lors de l’examen du fond de l’oeil ?
-Épaississement et sclérose des artérioles
-reflet artériolaire augmenté
-croisement artério-veineux anormaux
-artérioles avec aspect de fil de cuivre ou d’argent
CLP : I’HTA peut compromettre la circulation 1)____ ou 2)______ et résulter en une perte de 3)______ ou de 4)__________
1) rétinienne
2) choroïdienne
3) vision
4) champ visuel
Dans le cas d’une hTA maligne, une baisse trop rapide de la tension pourrait entraîner quel impact sur le nerf optique ? Quel en serait la résultante sur la vue?
Infarctus du nerf optique = cécité permanente
Expliquez la physiopathologie du diabète qui mène à la diminution de la vision
Les diabétiques sont à risque accrus d’hyperglycémie, laquelle peut se manifester par des dommages aux cellules endothéliales des capillaires. Les capillaires sont donc plus perméables = ischémie. En réponse, des néovaisseaux rétiniens sont développés, mais beaucoup plus fragiles = hémorragie vitréenne
Vrai ou faux : Le diabète constitue la 1ère cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 25 à 75 ans
Faux, 20 à 64 ans
Quelle est la complication ophtalmique la plus importante causée par le diabète ?
La rétinopathie diabétique
Quel est le % de diabétiques souffrant de rétinopathies?
25%
Vrai ou faux : les diabétiques type 2 sont moins atteints de rétinopathies que le type 1
Partiellement vrai. Au moment du dx, plusieurs en ont déjà une, vs type 1, où elle se développe plus tard
Quelles sont les atteintes oculaires fréquentes chez les diabétiques?
-Myopie
-Cataracte
-Glaucome
-Diplopie
-Infection = guérison lente
-Rétinopathie
Expliquez la physiopathologie derrière le phénomène d’oedème maculaire rencontré chez les diabétiques
Comme leurs capillaires périmaculaires ont une perméabilité altérée, ils laissent passer les lipides jusqu’à la macula = oedème = épaississement de la macula
La prolifération des néovaisseaux en cas de diabète rend le patient à risque de saigner dans le vitré et d’entraîner quel pb au niveau de sa rétine?
Décollement
Quels sont les traitements possibles pour l’oedème maculaire diabétique ?
1-Contrôler la glycémie
2-Traitement de photocoagulation
3-Injection intravitréennes de corticostéroïdes
4- Anti-VEGF
Dépistage diabète type 1 :
1) fréquence d’évaluation
Dépistage diabète type 2 :
2)fréquence d’évaluation
Dépistage en grossesse avec diabète pré-existant:
3) Fréquence d’évaluation
1) chaque an, 5 ans après le dx et seulement à/p de la puberté
2) Se fait selon le stade de l’évolution, mais la 1ère évaluation doit se faire peu de temps après le dx
3) 1er trimestre et à chaque trimestre par la suite
Un contrôle strict des glycémies retarde l’apparition, ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancés et réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ :
a) 30%
b) 50%
c) 15 %
d) 75 %
B) 50%
Quelle est la ligne de conduite appropriée pour les diabétiques avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans oedème maculaire :
a) suivi aux 2 ans et tx seulement s’il y a diminution de l’acuité visuelle
b) suivi aux 6-12 mois et traitement au laser prophylaxique en début de dx
c) Suivi aux 2 ans et tx si la rétinopathie évolue vers un stade + avancé, même sans diminution de l’acuité visuelle
d) suivi aux 6-12 mois et tx si la rétinopathie évolue vers un stade + avancé, même sans diminution de l’acuité visuelle
d) suivi aux 6-12 mois et tx si la rétinopathie évolue vers un stade + avancé, même sans diminution de l’acuité visuelle
Traitement de l’oedème maculaire au laser (diabétique) :
1) % de réduction des risque de diminution de vision
2) but #1
3) quand initier tx
4) Comment savoir si l’oedème est traitable ?
1) 50%
2) empêcher la baisse de vision et non de redonner la vision
3) quand la vision est bonne et que le tx est indiqué
4) examen de la macula au verre de contact sous dilatation + angiographie rétinienne
Traitement de la rétinopathie proliférante au laser (diabétique) :
1) Régions traitées
2) nb de séances
3) principes du tx
4) % de réduction des risque de diminution de vision
1) toute la surface de la rétine sauf la région papillo-maculaire
2) Sur plusieurs séances
3) réduit la demande en oxygène des cellules rétiniennes = favorise la régression des néovaisseaux
4) + de 50%
Quels peuvent être les effets secondaires du tx au laser dans le cadre des pathologies reliées au diabète ?
-Diminution du champ visuel
-Diminution de la vision nocturne
Vitrectomie :
1) Indication
2) Quoi
3) Suivi
1) Quand l’hémorragie du vitré ne s’améliore pas
2) On draine le vitré et remplace par du sérum physiologique. On peut aussi sectionner les bandes de traction fibreuses responsables du décollement rétinien
3) Ajout de laser post-chx
Dites si ces signes appartiennent au stade de la rétinopathie diabétique non proliférative sévère (NPS), légère/modéré (NPL) ou proliférative (P) :
1) De nouveaux vaisseaux ainsi que la prolifération de fibres sont retrouvés
2) Augmentation de la tortuosité vasculaire
3) 40% de chances de passer au stade prolifératif en 1 an
4) Baisse de vision très très sévère
5) Présence de microanévrismes, caractérisés par des dilatations capillaires focales, sacculaires ou fusiformes
6) Exsudats durs sous forme de précipités jaunâtres de lipides
7) Boudinage veineux et anomalies microvasculaires intra-rétiniennes
1) P
2) NPS
3) NPS
4) P
5) NPL
6) NPL
7) NPS
La rétinopathie diabétique non proliférative sévère donne lieu à des exsudats mous ou durs ? Quelle apparence ont-ils ?
Mous, ressemble à des taches blanchâtres cotonneuses
