Osteoartritis Flashcards
Definición 📖
Síndrome crónico caracterizado inicialmente por afección de cartílago, hueso subcondral, cápsula y otros tejidos.
AFECCIÓN principalmente en
SINOVIAL
Prevalencia
60% de la población
Edad
50-60 años
La articulación más afectada
Rodilla
FR no modificables
● Edad avanzada (más importante).
● Sexo femenino .
● Raza.
● Trastornos endocrinos o metabólicos (osteoporosis).
● Factores genéticos.
● Trastornos congénitos o del desarrollo
FR potencialmente modificables
● Trauma mayor.
● Defectos propioceptivos.
● Atrofia del cuádriceps.
● Laxitud articular.
● Enfermedad inflamatoria articular.
● Osteoporosis.
Manifestaciones clínicas
Dolor articular progresivo que aumenta a la movilización (puede irradiarse).
Rigidez matutina <30 min.
Sensibilidad local, crepitaciones, limitación de movimiento, edema, inestabilidad articular, deformidad, subluxación.
Manifestaciones en manos
Nódulos en articulaciones interfalángicas proximales (Bouchard) y distales (Heberden).
Manifestaciones en rodilla
deformidad en varo o valgo.
Manifestaciones en cadera
Pérdida de la rotación interna con limitación funcional progresiva y acortamiento de la extremidad.
Manifestaciones en pie 🦶🏻
edema y deformidad de la primera articulación metatarsofalángica con progresión a hallux rigidus.
Manifestaciones de columna
dolor con atrapamiento de estructuras nerviosas o vasculares.
Osteoporosis generalizada primaria
3 articulaciones o grupos de articulaciones (usualmente interfalángicas proximales y distales de la mano, la rodilla y la columna).
ESCALA FUNCIONAL STEINBROCKER:
- Sin limitación funcional, realiza vida normal.
- Limitación para actividades sociales o recreacionales, pero realiza actividades de la vida diaria.
- Limitación para actividades sociales, recreacionales y laborales, pero sin dificultad para áreas de autocuidado.
- Limitación para todas las actividades, dependiente.
Criterios de colegio americano de reumatología
Dolor en rodilla y al menos 5 de los siguientes:
1. Edad >50 años.
2. Rigidez matutina <30 minutos.
3. Crepitación.
4. Hipersensibilidad ósea.
5. Ensanchamiento óseo.
6. No aumento de temperatura local.
7. VSG <40 mm/h.
8. FR <1:40.
Estudio de primera línea
Rx
Indicaciones para radiografía
a. Presencia de derrame sinovial.
b. Pérdida de movimiento en ausencia de condiciones patológicas
c. Dolor articular severo.
d. Dolor articular que no se justifica por lesión ligamentaria o bursitis después de la EF.
e. Respuesta nula o precaria al tx conservador.
f. Px referidos para su valoración por Reuma y Ortopedia.
Hallazgos en rx
Osteofitos en márgenes articulares, disminución del espacio articular con áreas de adelgazamiento o pérdida del cartílago y evidencia de esclerosis subcondral y quistes óseo
Proyecciones de la rx
● Proyección lateral con flexión de 60o.
● Proyección axial patelar a 30, 60 y 90o.
CLASIFICACIÓN DE KELLGREN-LAWRENCE grado 0
Normal
Ningún signo de osteoartrosis.
CLASIFICACIÓN DE KELLGREN-LAWRENCE grado 1
Osteofito dudoso. Dudoso estrechamiento articular
CLASIFICACIÓN DE KELLGREN-LAWRENCE grado 2
Osteofito definido Estrechamiento del espacio intrarticular
CLASIFICACIÓN DE KELLGREN-LAWRENCE grado 3
Pérdida del espacio articular. Osteofitos, leve esclerosis y posible deformidad epifisiaria.
CLASIFICACIÓN DE KELLGREN-LAWRENCE grado 4
Apariencia de contacto hueso-hueso. Osteofitos, esclerosis severa, deformidad epifisiaria.
Terapia física
Ejercicios (isométricos): ejercicios de flexibilidad y estiramiento.
Aplicación de frío y calor 🔥
Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea.
Uso de bastón y calzado acojinado. 👞
osteoartritis de rodilla y sobrepeso (IMC >25) → perder peso (al menos 5% del peso corporal).
Ejercicio. Dieta
Tratamiento farmacológico si no responde a la terapia física
PASO 1: (PRIMERA LÍNEA): analgésicos tópicos.
PASO 2: AINEs
EA Inhibidores selectivos de cox 2 como celecoxib
su uso a largo plazo se asocia a IAM e infarto cerebral.
Paso 3 viscosiplementacion
(ácido hialurónico, sulfato de glucosamina o condroitin sulfato)
Terapia definitiva
Tx quirúrgico
Tratamiento qx
Prótesis articular para >55 años o px con sx refractarios
Osteotomía: para jóvenes, retrasa la necesidad de artroplastia articular
por 10 años.
Remoción de cuerpos flotantes mediante artroscopia.
Lavados artroscópicos.
Referir a qx ortopedia
● Edad >55 años.
● osteoartritis de rodilla independientemente de la edad, que presenta síntomas articulares.
Base patológica
Pérdida del cartílago hialino articular
Fármaco inicial
Paracetamol
