AVC (Neuro)

Question 1

Definição de AVC?

Answer 1

Sinal rápido de perturbação local ou global, de suposta origem vascular, que dure mais de 24h

Question 2

Doenças cardíacas mais associadas com AVC? (6)

Answer 2

Endocardites
Doenças valvares
IAM
Arritmias
Forame oval patente
Fibrilação atrial

Question 3

(V ou F)
Quanto maior a glicemia, maior o risco para AVC isquêmico

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

(V ou F)
O alcool é um fator protetor para AVC isquemico e um fator de risco para AVC hemorrágico

Answer 4

Falso
O alcool, em pequenas quantidades, é fator protetor para ambos; mas em grandes quantidades é um fator de risco também para ambos

Question 5

(V ou F)
Os fatores de risco por si só já explicam a fisiopatogenia do AVC

Answer 5

Falso
O papel genético é fundamental, em especial dos polimorfismos envolvendo a superóxido dismutase tipo II

Question 6

O que é o ponto isquêmico central e a zona de penumbra no contexto de AVC?

Answer 6

O ponto isquêmico central é a região menos perfudida que levou ao infarto do tecido cerebral; a zona de penumbra é a região do córtex que está em sofrimento devido à hipoperfusão, mas ainda está viável e portanto pode ser revertida

Question 7

Como se dá a circulação no córtex?

Answer 7

A região anterior é mais perfudida por ramos das carótidas internas, e na região posterior a circulação é dada sobretudo pela artéria basilar, vertebrais e tributárias de ambas

Question 8

(V ou F)
As crises convulsivas são importantes sinais de AVC isquêmico agudo

Answer 8

Falso
As formas agudas da doença não se relacionam com crises convulsivas, exceto se o AVC for hemorrágico

Question 9

(V ou F)
O uso de antipressóricos no AVC pode reduzir a mortalidade do paciente

Answer 9

Falso
Dificulta a chegada de sangue na cabeça e piora o quadro isquêmico

Question 10

Qual a “Hora limite” para iniciar o uso de alteplase?

Answer 10

Até 4h após inicio dos sintomas

Question 11

Como diferenciar um AVC isquêmico de um hemorrágico na tomografia?

Answer 11

O AVC isquêmico aparece com uma área hipointensa, que vai escurecendo com o passar do tempo (área de isquemia aumentando), já o sangue aparece como uma área hiperintensa (branca)

Question 12

O que é a avaliação NIHSS?

Answer 12

Uma escala de gravidade do AVC baseado em critérios clínicos, como nível de consciência, nível do sensório, capacidade visual etc. Até 4-5 considera-se um evento menor, entre 5 e 15 é um evento moderado, de 16 a 20 há um limbo entre moderado e grave e acima de 20 é um evento grave, inclusive contraindicando o uso de algumas medicações por aumentar risco de sangramento

Question 13

Melhor exame de imagem para diagnosticar AVC com < 4h?

Answer 13

RM de encéfalo

Question 14

Escore ASPECTS?

Answer 14

Indica a extensão de um AVC isquemico, sendo 10 um encéfalo normal, e “perde” pontos quanto mais áreas acomtidas; quanto menor o número, maior a contraindicação do uso de alteplase

Question 15

Quando tratar a hipertensão de um paciente com AVC?

Answer 15

Sem trombolítico: apenas se PA > 220/120
Se o paciente fizer uso prévio de trombolítico: PA > 185/110

Question 16

Antiagregantes para AVC?

Answer 16

Aspirina (primeira opção, se o paciente nunca usou nada), clopidogrel ou ticlopidina

Question 17

Anticoagulantes para AVC?

Answer 17

Heparina: se origem cardiogênica ou AVC em progressão
Orais (varfarina, dabigatrana, rivaroxabana): nos demais casos, desde que o AVC não seja extenso ou tenha um HAS de dificil controle

Question 18

(V ou F)
A associação de anticoagulantes e antiagregantes para AVC é uma indicação quase absoluta, sendo feita praticamente em todos os casos

Answer 18

Falso
A associação é contraindicada, sendo recomendada apenas em casos de AVC minor

Question 19

Quando usar alteplase (trombolítico) no AVC?

Answer 19

Se a instauração do quadro tiver ocorrido menos de 4,5h, com idade >=18 anos e não tiver nenhum sangramento visível na tomo. Se tiver QUALQUER SUSPEITA de sangramento vigente ou recente, tiver sofrido qualquer procedimento invasivo, HAS grave (PA > 185/110), hiper ou hipoglicemia severas ou usar anticoagulantes está contraindicado

Question 20

Fatores que elevam o risco de sangramento no uso de alteplase?

Answer 20

Hiperglicemia, idade elevada e NIHSS > 22; lembrando que não são IMPEDIDITIVOS, apenas são casos que requerem mais atenção

Question 21

Caso o paciente apresente mais de 4,5h de evoluçaõ do AVC, o que pode ser feito?

Answer 21

Se for <6h: terapia trombolítica intra-arterial
Entre 8 e 24h: trombectomia mecanica

Question 22

Tratamento das complicações da terapia trombolítica/AVC?

Answer 22

Edema cerebral: osmoterapia, barbitúricos, cirurgia de descompressão
Convulsões: fenitonoína (focal) ou fenobarbital (generalizada)
Hemorragia: cicatrização espontanea (pequeno porte) ou neurocirurgia (grande porte)