CASO 5

Question 1

qual a diferença entre puberdade e adolescência

Answer 1

Adolescere significa crescer.

Aos aspectos biológicos desta fase, que são universais na espécie humana, dá-se o nome de puberdade, do latim pubertate, sinal de pelos, barba, pelugem.

Question 2

o que a puberdade representa?

Answer 2

o aciona-mento gradual de um conjunto que vem ocorrendo des-de a vida intrauterina.

Question 3

o início da puberdade tem data fixa pra acontecer? quando em média acontece para as meninas e para os meninos

Answer 3

O início da puberdade não tem data fixa para aconte-cer, apresentando variações de um indivíduo para outro.

Para as meninas, os fenômenos pubertários podem ter início aos 8 anos, ou mais tardiamente, aos 16 anos, com média entre 11 e 14 anos

Para os meninos, o início fica entre 9 e 17 anos, com média entre 12 e 14 anos.

Question 4

com qual idade começa a adolescência

Answer 4

10 a 19 anos

Question 5

Alguns marcos da influência neuroendócrina no pú-bere merecem destaque especial, quais são eles? (4)

Answer 5

adrenarca, GH, crescimento estatural e crescimento ponderal

Question 6

o que é a adrenarca

Answer 6

ocorre muitos anos antes da puberdade, quando se observa aumento da secreção dos andró-genos suprarrenais (androstenediona), desidroepian-drosterona (DHEA) e sulfato de desidroepiandroste-rona (SDHEA), que atingem concentrações máximas no final da puberdade.

Question 7

e sobre a produção de GH

Answer 7

é produzido em maior quantidade e a secreção é máxima nas fases mé-dia e final da puberdade.

Question 8

em relação ao crescimento estatural como acontece na adolescência em meninos e meninas

Answer 8

os meninos e as meninas atin-gem 20% a 25% do crescimento linear final em um
período de 24 a 36 meses. Resulta do crescimento do tronco e membros inferiores. O tronco cresce mais, em-bora os membros inferiores cresçam primeiro.

Question 9

O cres-cimento nesta fase apresenta características próprias, que podem ser assim resumidas: 4

Answer 9

1. Crescimento estável, quando os ganhos de altura e peso são relativamente constantes, cerca de 5 a 6 cm e 2 a 3 kg ao ano.
2. Acentuada aceleração na velocidade do crescimento linear.
3. Maior velocidade de crescimento.
4. Declínio agudo no aumento do crescimento anual.

Question 10

Nos meninos, o incremento da estatura ocorre entre X anos e a velocidade máxima acontece entre Y anos, podendo alcançar cerca de Z cm/ano.

Answer 10

X= 10 e 16
Y= 13 e 14
Z= 10

Question 11

Nas me-ninas, o estirão pubertário tem início entre X anos e a velocidade máxima acontece entre Y anos, po-dendo atingir Z cm/ano.

Answer 11

X= 9 e 14
Y= 11 e 12
Z= 8 a 9

Question 12

com que média de idade para o sexo feminino e masculino tem-se o início da desaceleração do ganho estatural e a parada de crescimento

Answer 12

para o sexo masculi-no, entre 17 e 18 anos, e para o feminino, entre 15 e 16 anos.

Question 13

em relação ao crescimento ponderal, como acontece no sexo feminino e masculino

Answer 13

intenso e corresponde a cer-ca de 50% do peso do adulto. Este acréscimo se deve tanto ao aumento da massa corporal magra (múscu-los) quanto ao aumento da massa corporal não magra (gordura).

Question 14

sobre a gordura no crescimento ponderal o que ocorre no sexo masculino e feminino

Answer 14

As meninas crescem, para depois começarem a ganhar peso e menstruar. Os meninos crescem e ganham peso ao mesmo tempo.

No momento em que se completa a matu-ração somática, a mulher tem, em média, duas vezes maior quantidade de lipídios corporais que o homem

Question 15

quais são os critérios de tanner em relação ao grau de desenvolvimento genital A1 no sexo masculino
(5)

Answer 15

G1: testículos, escroto e pênis de tamanho e proporções infantis
G2: aumento do escroto e testículos
G3: aumento do pênis, principalmente em comprimento
G4: o pênis aumenta mais em comprimento e em diÂmetro, com o desenvolvimento da glande
G5: genitália adulta em tamanho e forma

Question 16

quais são os critérios de tanner em relação ao grau de desenvolvimento dos pelos pubianos A2 no sexo masculino
(6)

Answer 16

• Estádio 1 (P1) – não há pelos pubianos, ou seja, os pelos sobre a região pubiana não estão mais desenvolvidos que os da parede abdominal.
• Estádio 2 (P2) – crescimento esparso de pelos longos, finos, lisos ou discretamente encaracolados, principalmente na base do pênis.
• Estádio 3 (P3) – os pelos tornam-se mais escuros, mais espessos e mais encaracolados, distribuindo-se na região pubiana.
• Estádio 4 (P4) – os pelos são do tipo adulto, mas a sua área de distribuição é menor do que do adulto. Não há extensão para a superfície interna das coxas.
• Estádio 5 (P5) – os pelos são do tipo e quantidade iguais aos do adulto. Há extensão para a superfície interna das coxas.
• Estádio 6 (P6) – extensão da distribuição para a linha alba.

Question 17

quais são os critérios de tanner em relação ao grau de desenvolvimento mamário B1 no sexo feminino (5)

Answer 17

• Estádio 1 (M1) – mamas infantis com elevação apenas da papila. * Estádio 2 (M2) – estádio de broto mamário. Há elevação da mama e da papila como um pequeno monte. Aumenta o diâmetro areolar.
• Estádio 3 (M3) – maior aumento da mama e aréola, sem separações de seus contornos.
• Estádio 4 (M4) – projeção da aréola e da papila, formando uma pequena saliência acima do nível da mama.
• Estádio 5 (M5) – mamas com aspecto adulto, com a papila projetada e a aréola incorporada ao contorno da mama.

Question 18

quais são os critérios de tanner em relação ao grau de desenvolvimento dos pelos pubianos B1 no sexo feminino

Answer 18

• Estádio 1 (P1) – não há pelos pubianos, ou seja, a pelugem sobre o púbis não é mais desenvolvida do que sobre a parede abdominal.
• Estádio 2 (P2) – crescimento esparso de pelos longos, finos, lisos ou levemente encaracolados, principalmente ao longo dos grandes lábios.
• Estádio 3 (P3) – os pelos tornam-se mais escuros e encaracolados, distribuindo-se na região pubiana.
• Estádio 4 (P4) – os pelos são do tipo adulto, mas a área de distribuição é consideravelmente menor que a do adulto. Não há extensão para a superfície interna das coxas.
• Estádio 5 (P5) – os pelos são do tipo e quantidade iguais aos do adulto, distribuídos como um triângulo vertido. Há extensão até a superfície interna das coxas.
• Estádio 6 (P6) – extensão acima da região pubiana ou até a linha alba

Question 19

o que é a maturação sexual

Answer 19

é tipificada pelo surgimento dos caracteres sexuais secundários

Question 20

A avaliação da ma-turação sexual é realizada por meio do exame clí-nico, investigando-se e observando-se quais itens: 8

Answer 20

Telarca, pubarca, axilarca, menarca, voz, polução, ginecomastia e aumento do volume testicular

Question 21

o que é a telarca, qual sua importância, porque acontece

Answer 21

desenvolvimento anatômico das mamas.

É, geralmente, o primeiro sinal clínico da puberda-de nas meninas.

A mama cresce em resposta aos es-trógenos, e o seu tamanho final depende da carga genética, que determina o número de receptores es-pecíficos a esses hormônios e à prolactina.

Question 22

o que é a pubarca e porque acontece

Answer 22

aparecimento de pelos na região pubiana, nos grandes lábios nas meninas e na bolsa escrotal nos meninos, podendo atingir a face interna das coxas e o abdome.

Ocorre por ação dos estrógenos ovarianos e andrógenos das suprarrenais

Question 23

o que é axilarca e quando acontece

Answer 23

aparecimento de pelos axilares.

Sur-gem, geralmente, 1 a 2 anos após a pubarca. Nos homens, coincide com o aparecimento dos pelos faciais.

Question 24

o que é a menarca e quando acontece

Answer 24

primeira menstruação, atestado da ma-turação sexual para as meninas.

Ocorre, em média, aos 12 anos, com extremos entre 9 e 16 anos.

Os ci-clos menstruais nos 2 anos que sucedem a menarca são, em geral, irregulares e anovulatórios.

Question 25

o que ocorre de mudança na voz

Answer 25

sofre mudança pelo rápido crescimento da laringe, que modifica sua forma: as cordas vocais ficam mais longas e mais espessas

Question 26

o que é a polução

Answer 26

é a eliminação involuntária de esperma pelos meninos, equivalem à menarca das meninas. As primeiras ejaculações apresentam infertilidade relativa, ocasionada pelo pouco número e pouca agilidade dos espermatozoides

Question 27

o que é a ginecomastia, é normal ou patológico e porque acontece

Answer 27

aumento mamário que pode surgir no adolescente, decorrente da sensibilidade dos re-ceptores aos estrógenos que também circulam no or-ganismo masculino.

Pode atingir volumes variados, porém, na maioria das vezes, há aumento discreto que involui em poucos meses.

Nos casos mais in-tensos, ocorre aumento mais acentuado das mamas e duração mais prolongada, que alcança 1 a 2 anos. Nestes casos, deve-se proceder à avaliação clínico-laboratorial e multiprofissional.

Question 28

o que ocorre de mudança em relação ao aumento do volume testicular, porque ocorre e qual volume ideal de um jovem em puberdade

Answer 28

é o primeiro sinal clínico da puberdade masculina e ocorre por ação do FSH. Pode ser avaliado utilizando-se o orquidô-metro de Prader, que permite mensurar o tamanho dos testículos em mililitros. O jovem púbere tem vo-lume testicular igual ou superior a 4 mL

Question 29

quais são os índices antropométricos avaliados na adolescência

Answer 29

estatura por idade e imc por idade

Question 30

o que é a idade óssea

Answer 30

O desenvolvimento ósseo é caracterizado por uma
sequência de maturação, na qual ocorre o aparecimen-to progressivo de núcleos de ossificação que variam em tamanho e forma, desde o nascimento até o término do crescimento, ao final do desenvolvimento puberal

Question 31

o que o índice da idade óssea oferece

Answer 31

O principal valor da IO é oferecer um índice de ma-turação global, visto que os fatores reguladores do de-senvolvimento ósseo são similares aos que regulam a maturação hipotálamo-hipofisária

Question 32

o que é a velocidade de crescimento, pra que é utilizado, qual período minimo entre as medições, qual variação de percentis é considerada normal

Answer 32

Representa o número de centímetros que um indiví-duo cresce a cada ano

É o método mais sensível para se reconhecer os desvios do crescimento normal

o perí-odo mínimo entre as determinações da estatura deve ser de 6 meses.

Considera-se como normal a variação entre os percentis 25 e 75 da velocidade de crescimento (VC)

Question 33

o que é a estatura alvo

Answer 33

é uma das características fenotípicas que apresentam grande influência da herança genética.

Quando o percentil dos pais (ou escore Z) é semelhante, existe grande probabilidade de a criança atingir na vida adulta um percentil muito próxi-mo do familiar.

Question 34

como a estatura alvo é posicionada nos graficos no sexo feminino e masculino

Answer 34

uma paciente do sexo feminino e sua mãe são posicionadas diretamente no gráfico de referência feminino, enquanto a estatura do pai é redu-zida em 13cm para o estabelecimento do percentil de um indivíduo do sexo masculino num gráfico femini-no

O oposto é realizado quando da avaliação de um paciente do sexo masculino, quando a estatura do pai é posicionada diretamente no gráfico, enquanto a esta-tura materna é adicionada de 13cm para a definição de seu percentil.

Question 35

qual a fórmula da estatura alvo para o sexo feminino e masculino

Answer 35

TH paciente feminino= (estatura do pai-13) + estatura da mãe/2
TH paciente masculino= estatura pai + (estatura mãe +13)/2

Question 36

o que é a puberdade precoce e quais possíveis fatores

Answer 36

é definida
como o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos, nas meninas, e antes dos 9 anos, nos meninos

Entre os possíveis fatores envolvidos estão: fatores genéticos, melhoria da nutrição, saúde e condições socioeconômicas, fatores ét-nicos, urbanização, uso de alimentos e produtos que con-tenham estrógenos e placenta, e exposição a certos agen-tes químicos naturais que mimetizam a ação estrogênica (disruptores endócrinos

Question 37

a puberdade é caracterizada por (4)

Answer 37

Esse período de transi-ção começa na infância tardia e é caracterizado pela:
->ma-turação do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal,
->pelo surgimento de caracteres sexuais secundários,
->acelera-ção do crescimento e, finalmente,
->aquisição das funções reprodutivas

Question 38

qual início da puberdade normal no sexo feminino

Answer 38

8 e 13 anos

Question 39

quais sequencias de sinais puberais observados no sexo feminino

Answer 39

1. Telarca
2. Pubarca
3. Menarca

Question 40

quando ocorre o estirão puberal feminino

Answer 40

é um evento inicial, ocorrendo antes ou durante o 1o
ano de desenvolvimento mamário

Question 41

quando inicia a puberdade no sexo masculinoe quais sinais

Answer 41

Nos meninos, o início puberal ocorre entre os 9 e 14 anos, com aumento do volume testicular, embora o aparecimento de pelos pubianos seja a primeira evidência de puberdade a ser notada.

Question 42

qual volume e tamanho de testículo é tido como puberal

Answer 42

Um testículo cujo maior eixo seja igual ou maior que 2,5cm ou cujo volume testicular seja maior ou igual a 4mL é tido como puberal.

Question 43

qual sequencia habitual de sinais puberais no sexo masculino

Answer 43

1. Crescimento testicular
2. Pubarca
3. Crescimento peniano

Question 44

quando acontece o estirão puberal no sexo masculino

Answer 44

ocorre na segunda metade da puberdade.

Question 45

qual é a fisiologia da puberdade normal

Answer 45

A puberdade tem início quando há aumento da se-creção pulsátil do hormônio hipotalâmico liberador de gonadotrofinas (GnRH), que atua na hipófise anterior, promovendo a secreção de gonadotrofinas, do hormô-nio luteinizante (LH) e do hormônio foliculestimulante (FSH). As gonadotrofinas, por sua vez, estimulam as gônadas, resultando em produção de esteroides sexuais, testosterona nos testículos e estradiol nos ovários, e ma-turação dos gametas.

Question 46

o que caracteriza a telarca precoce

Answer 46

Consiste no desenvolvimento mamário uni ou bila-teral em meninas antes do 8 anos, na ausência de outros sinais de maturação sexual, e representa o principal diag-nóstico diferencial da puberdade precoce gonadotrofina-dependente (PPGD)

A velocidade de crescimento (VC) e a idade óssea (IO)
são compatíveis com idade cronológica (IC). O aumento mamário é caracteristicamente cíclico e mais prevalente antes dos 2 anos, persistindo por 2 ou 3 anos. Trata-se de uma condição frequente, de curso benigno e autolimi-tado, sem repercussão na idade de início da futura pu-berdade

Question 47

o que caracteriza a pubarca precoce

Answer 47

caracteriza-se por aparecimento isolado e prema-turo de pelos pubianos e/ou pelos axilares. A expres-são adrenarca precoce é utilizada para definir a elevação precoce dos andrógenos suprarrenais, especialmente o desidroepiandrosterona-sulfato (S-DHEA), cujos níveis, em metade dos casos, estão elevados para a idade crono-lógica, mas compatíveis com os encontrados no estágio puberal de Tanner II.

É mais comum no sexo feminino e usualmente sur-
ge após os 6 anos de idade.

Pode haver aumento da VC, com leve avanço da IO, porém sem comprometimento da estatura final. Apesar de se tratar de uma variante benigna, chama-se a atenção para associação de adre-narca precoce em meninas com desenvolvimento de síndrome de ovários policísticos na vida adulta.

Question 48

o que caracteriza a menarca precoce

Answer 48

consiste no sangramento vaginal isolado que ocorre prematuramente, antes dos 8 anos, sem apresentar ou-tros sinais puberais ou avanço da IO. Uma história clíni-ca detalhada, bem como o exame da genitália externa, é fundamental para se afastar possíveis lesões traumáticas ou manipulações genitais

Question 49

o que é a puberdade atrasada

Answer 49

A puberdade atrasada caracteriza-se pela ausência
completa de sinais físicos de maturação sexual após os 13 anos nas meninas e após os 14 anos nos meninos.

Question 50

quais são os problemas mais comuns no crescimento puberal (4)

Answer 50

baixa estatura, hirsutismo, micropenis e ginecomastia

Question 51

o que caracteriza a baixa estautura

Answer 51

Adolescentes de ambos os sexos com estatura de dois desvios padrões abaixo da média ou
abaixo do 3º percentil são considerados de baixa estatura

Question 52

o que caracteriza o hirsutismo e qual conduta recomendada

Answer 52

aparecimento anormal de pelos no corpo feminino, em quantidade
excessiva. Assim, a presença de pelos faciais, torácicos e abdominais pode ser normal, como
pode ser devida a manifestações clínicas de doenças virilizantes e estar associadas a doenças
endócrinas e ovários policísticos.

conduta: Acompanhar os casos em que a experiência clínica sugere que estejam dentro
dos critérios de normalidade (constitucionais). Referenciar para serviço especializado aquelas
condições que exijam atenção especial.

Question 53

o que caracteriza o micropenis e qual conduta recomendada

Answer 53

Considera-se micropênis sempre que, em qualquer idade, o tamanho peniano for menor
que 1,9 cm, medido da base até a ponta e esticado.

conduta: Considerando a amplitude dos fatores etiológicos, deve-se referenciar para
serviço especializado. Oferecer suporte psicológico

Question 54

o que caracteriza a puberdade muito inicial

Answer 54

Há alterações hormonais sem alterações físicas. Esta
fase corresponde aos estádios evolutivos descritos por Tanner – G1 (genital 1), P1 (pelos pubianos 1) e M1 (ma-mas 1)o

Question 55

o que caracteriza a puberdade inicial
e qual idade acontece nos meninos e nas meninas

Answer 55

Ocorrem alterações hormonais mais intensas e ob-servam-se mudanças físicas precoces. Correspondem, segundo Tanner, aos estádios G2, P2, M2

Observe-se que o menino, antes de iniciar o estirão, já é púbere (G2). A menina, primeiramente apresenta o estirão de cresci-mento, no início do qual está ainda no estádio M1, para mostrar caracteres pubertários

meninos entre 9,5 e 13,5 anos
nas meninas entre 8 e 14 anos:

Question 56

o que caracteriza a puberdade média e qual idade acontece em meninos e meninas

Answer 56

Intensificam-se as alterações hormonais e físicas,
que correspondem, para Tanner, aos estádios G3, P3 e M3
meninos entre 10,5 e 15 anos:
meninas entre 10 e 14,5 anos

Question 57

o que caracteriza a puberdade final e qual idade dos meninos e das meninas

Answer 57

Nesta fase é atingida a maturidade física dos adoles-centes. Corresponde aos estádios G4/G5, P4/P5, M4/ M5 de Tanner
nos meninos entre 11,5 e 16 anos
nas meninas entre 11 e 15 anos