Prematurez

Question 1

Qué es um pretaturo o pretérmino?

Answer 1

Un nino que presenta < 37 semanas

Question 2

Cómo classificamos a la prematurez?

Answer 2

 Extremadamente prematudo <28 semanas
 Muy prematuro- 28- 32 semanas
 Tardío 33 – 36 semanas

Question 3

Cómo puede estimar la edad gestacional?

Answer 3

Estimación de edad gestacional
- Obstétrica: FUM materna + ecografía precoz (antes de la sem 20 de gestación)
- Pediátrica: nuevo examen Ballard. Error +/- 10 días hasta la semana 26 y mayor por
debajo de esa edad gestacional.

Question 4

Cuales son los factores de riesgos modificables para el parto prematuro?

Answer 4

• Tabaquismo, drogas ilícitas,
  alcohol
• Falta de control prenatal
• Elevado nivel de stress
• Embarazo en adolescentes
• Desnutrición o inadecuada
  alimentación
• Infecciones urinarias

Question 5

Cuales son los factores de riesgo NO modificables para la prematuridad?

Answer 5

• Parto prematuro previo
• Historia materna de uno o más aborto
• Bajo nivel socio económico
• Edad materna <18 años o ≥ 40 años
• Complicaciones maternas (médicas u
  obstétricas)

Question 6

Cuales son las desvantajas del RN pré termino?

Answer 6

Inmadurez Cardiovascular
Inmadurez Sistema Nervioso
Inadecuada Termoregulacion
Inmadurez gastrointestinal
Inmadurez hematologica
Inmadurez hepatica
Deficit inmunologico
Inmarurez renal

Question 7

Cuando consideramos hipoglucemia?

Answer 7

Cuando la glucemia < 40 mg/dl

Question 8

Cual RN presenta mayor riesgo de hipoglucemia?

Answer 8

• Prematuridad- por bajas reservas de glucógeno
• RCIU- Por bajas reservas y alteración en la gluconeogénesis
• Hijo de madre diabética- Hiperinsulinismo
• Asfixiados- aumento em la utilizacion de glucosa
• Septicos- hay aumento em la utilizacion de glucosa

Question 9

Cuales pueden ser los signos y sintomas de un maciente con hipoglucemia?

Answer 9

• Taquicardia
• Palpitaciones
• Ansiedad- Apnea
• Hipoactividad
• Hipotonía
• Temblor
• Llanto débil o agudo
  -Palidez repetina
  Dificuldad para alimentarse
  -Hipotermia
• Succino débil
• Coma y convulsiones
• Sudoración
• Episodios de cianosis
• convulsiones
  -Letargo

Question 10

Cómo diagnosticamos la hipoglucemia?

Answer 10

Puede ser por método rápido (hemoglucotet) o por laboratorio

Question 11

Cual es el tratamiento de la hipoglucemia sintomatica

Answer 11

Hipoglucemia sintomática: 2 ml/kg de dextrosa al 10% (bolo de ataque) EV
- Luego seguir con infusión de glucosa a 6 mg/Kg/min de mantenimiento con control de laboratorio.

Question 12

Cuando devemos solicitar analisis de glucosa en un RN?

Answer 12

Cuando hay factores de riesgo:
- RN hijo DBT gestacional
- RN bajo peso para la edad gestacional
- RN madre que requiere Insulina
- Ante la sospecha Diagnostica
Se realizan pruebas a las 2 – 3 hs de vida

Question 13

A partir de cual valor definimos hipocalcemia?

Answer 13

Cuando el Calcio sérico < 7 mg%

Question 14

Por qué es RN está propenso a la hipocalcemia?

Answer 14

Durante la gestación: el calcio es activamente trasportado por la placenta y se
acumula en el feto hasta el término a partir de la sem 28 y efectivamente en el ultimo trimestre

Con la ligadura del cordón cesa el aporte de Ca por lo que disminuye en sangre neonatal de manera abrupta. El RN recurre al Ca de sus huesos, pero como su hormona paratiroidea es hipofuncionante (por la hipercalcemia fetal) y sus riñones tienen escasa capacidad de desembarazarse del fosforo se produce una hipocalcemia fisiológica entre el 2 y 4 día de vida.

Question 15

Cuales RN tiene mayor riesgo a la hipocalcemia?

Answer 15

• Prematuridad
• RCIU
• Hijo de madre diabética
• Asfixiados
• Septicos

*Pedir calcemia a los ninos que presentan riesgo a las 24h

Question 16

Cuales son los sintomas de la hipocalcemia?

Answer 16

• Temblores gruesos
• Convulsiones
• Hipertonia
• Irritabilidad
• Insuficiencia cardiaca
• Prolongacion del intervalo QT

Question 17

Cual es el tratamiento para hipocalcemia en el RN?

Answer 17

• Tratar solo a sintomáticos por vía EV con monitoreo cardiaco y cuidadosamente,
  ya que la administración de Ca puede provocar arritmia y paro cardiaco
• Gluconato de Ca al 10%. 1-2 ml /kg/dosis EV- administrado de forma lenta durante 10 minutos.
• Mantenimiento: 25 mg/Kg/día EV cuando el pcte lo permita, pasar a VO.

Question 18

Qué consideramos cómo hipotermia en el RN?

Answer 18

HIPOTERMIA
La temperatura normal es de 36.3-36.8

Question 19

Cuales son las consecuencias de la hipotermia?

Answer 19

o Acidosis metabolica
o Aumento de la demanda de Oxigeno
o Disminuicion del crecimiento con aumento del gasto metabolico
o Transtornos de coagulación
o Hemorragias intraventricular
o Plaquetopenia

Question 20

Lo que podemos hacer para previnir la hipotermia

Answer 20

o Temperatura en sala de partos
o Abrigos(gorros)
o Incubadora

Question 21

cuales son las consiciones de egreso del RN

Answer 21

• Padres en adecuado estado psicofísico.
• Peso > 2000 gr con aumento estable en los últimos 5 días de internación
• Estabilidad térmica- bebé vestido, fuera de la incubadora y con 210 a 23o C ambiental.
• 7 días libres de apneas
• Adecuado ingreso calórico y preferible por succión
• Exámenes complementarios actualizado pré alta: examen oftalmológico y audiológico, screening de raquitismo, hemograma con recuentos de reticolocitos y hematocrito
• Hto > 25%
• Estabilidad respiratoria y, en lo posible, libre de apneas durante 7 días.