Abdomen agudo na infancia Flashcards
Epidemiologia da apendicite na infância;
- maior causa de laparotomia na infancia
- As taxas de apêndicectomia branca ainda são altas; abre o paciente, mas não se trata de uma apendicite
- taxa de mortalidade varia entre 1-5%
- difícil de ser diagnosticada principalmente em crianças pequenas
- geralmente crianças não apresentam história típica
Qual a fisiopatologia da apendicite ?
há obstrução da luz do apêndice por um fecalito, ocorrendo um aumento da PA intralumial levando a isquemia e a necrose, assim, consequentemente à perfuração
obstrução da luz apendicular –> aumento da PA intralumial –> isquemia –> necrose –> perfuração
Qual a história clínica da apendicite? E exame físico
- dor abdominal difusa
- migração da dor para fossa ilíaca direita
- náuseas, vômitos, hiporexia
- febre (tardia)
- diarreia (tardia)
EF;
sinais clássicos (adultos e crianças grandes); Bloomberg, rovising, psoas
*pesquisa de reatividade a palpação –>
-observar movimento de retirada/ fácies de dor
-sempre iniciar por demais locais e deixar a fossa ilíaca direita para o fim
- estabelecer uma relação
obs; ausculta sem alteração
Quais os exames laboratoriais e de imagem a serem pedidos na apendicite aguda?
- hemograma; normalmente cursa com leucocitose
- PCR
- URina I
exame de imagem
*1 escolha; RX de abdomen
- incidência; em pé, deitado e tórax com cúpula diafragmática
- presença de fecalitos em 30% dos casos, nível hidroaéreo único em fossa ilíaca direita em 90% dos casos (nivel inicial) ou nivel hidroaéreo difuso (mais avançado com acometimento de todo intestino)
- pcts com GECA podem cursa com níveis hidroaéreos difuso
- se o raio X identificar apendicite ; encaminhar para a cirurgia
- US de abdomen ; alta sensibilidade e especificidade , mas é examinador dependente
- TC de abdomen; normalmente solicitado en ultimo caso.
Qual o tratamento para a apendicite aguda?
apendicectomia; difere do adulto pela incisão de Rocky Davis
- cirurgia por video
*Fases;
fase 1; edema + hiperemia
fase 2; exsudato fibrinoso
fase 3 ; necrose
fase 4; perfuração
A atbterapia é guiada pelas fases
fase 1 + 2; atb EV antes da cirurgia + suspende o ATB após a cirurgia
fase 3 e 4; atb EV antes da cirurgia + ATB VO após a cirugia por 7 dias (amicacina +metronidazol)
Divertículo de Meckel; evaginação
- remanescente do duto vitelino embriologico (onfalomesentérico) que conecta o intestino fetal com o saco vitelino.
- involui entre a décima quinta e a décima sétima semana de gestação
- divertículo verdadeiro;
mucosa+serosa (todas as camadas do intestino) - divertículo falso; somente a mucosa
Qual a epidemiologia da divertículo de Meckel?
regra dos dois
-2% da população
- 2:1; homem; mulher
qual a apresentação clínica do divertículo de Meckel?
O principal é o sangramento TGI
- obstrução intestinal
- inflamação diverticular
*O sangramento é responsável por quase 50% de todos os sangramentos TGI baixos em crianças.
obs; qualquer criança apresentando fazes com hemoglobina positiva e anemia deve ser avaliada para o divertículo de Meckel
*obstrução; pode causar obstrução intestinal por diversos mecanismos, mais comum por intussepcao ou volvo
- inflamação ; A diverticulite de Meckel é com frequência diagnosticada erroneamente como apendicite devido à apresentação similar dos sintomas. O achado intraoperatório do apêndice normal em uma criança suspeita de ter apendicite deverá conduzir a uma busca cuidadosa pelo divertículo de Meckel.
Como se dá o diagnostico do divertículo de Meckel ?
acidental (intraoperatório)
cintilografia de Meckel, se sangramento vivo no TGI
-> um escaneamento negativo não exclui a possibilidade do divertículo de Meckel
Como se dá o tratamento do divertículo de Meckel?
o tratamento consiste na ressecção, utilizando a abordagem aberta ou laparoscópica
Intussuscepção intestinal;
- A intussuscepção é a causa mais frequente de obstrução intestinal em lactentes e pré escolares .
- E uma invaginação adquirida do intestino proximal para o intestinal distal
- O intestino proximal relescopa o distal pela atividade peristaltica
- Embora a redução espontânea possa acontecer, a historia natural de uma intussuscepcao é a progressão para a isquemia intestinal e necrose
- A maior incidência ocorre em crianças de 4 a 9 meses, sendo incomum antes dos 3 meses e após os 3 anos de idade.
A intussuscepção pode ser?
-*primária ; causa geralmente atribuída a placas de peyer hipertrofiadas dentro da parede do intestino
obs; A intussuscepção ocorre com frequência na sequência de uma infecção do trato respiratório superior ou de um episódio de gastroenterite, e o tecido linfoide hipertrofiado pode ser o fator etiológico.
*secundária; uma intussuscepção pode ter uma lesão identificável que serve como um ponto inicial, pixando o intestino proximal para dentro do distal pela atividade peristáltica
obs; o ponto incinal mais comum é o divertículo de Meckel, seguido de pólidos e duplicações.
Qual o quadro clinico da intussuscepção ?
lactante ou criança com cólica abdominal intermitente associada a fezes tipo “geleia de groselha”e uma massa palpável no exame físico
- pode haver sons peristalticos audíveis e uma massa em forma de salsicha em curva pode ser palpável em qualquer lugar do abdome ou mesmo visualizada, se a criança for relativamente magra.
Como se dá o diagnostico ? E o tto?
o achado característico no ultrassom tem sido referido com lesão em alvo (corte transversal) ou pseudorim (corte longitudinal)
tto;
-redução hidrostática/ pneumática
-cirurgia
Enterocolite necrotizante;
*acomete RNs, normalmente associada a prematuridade; quanto maior a prematuridade maior o risco
*conjunto de sinais e sintomas gastrointestinais que acomete frequentemente o ileo terminal.
A necrose inicia na mucosa e pode evoluir para perfuração intestinal
- associa a elevada morbimortalidade e a patogenese permanece indeterminada
