pneumotórax Flashcards
Introdução;
Se caracteriza pelo acúmulo de ar na cavidade pleural, que pode ocorrer por
- lesão da pleura visceral, com passagem de ar do ambiente para a cavidade pleural
- lesão da pleura visceral com escape de ar do parênquima para a cavidade pleural
Como é a epidemiologia?
- a incidência do pneumotóraz espontáneo primário é maior entre 20-30 anos, com predominância em homens
- ja o penumotórax secundário é mais comum após os 60 anos, com predominância em homens.
Qual a etiologia do pneumotórax?
- espontâneo primário
- espontâneo secundário
- adquirido; traumático ou iatrogênico
Pneumotórax espontâneo primário;
não tem relação com fatores externos
- ocorre de forma espontânea
- paciente não apresentava patologias pulmonares prévias
- é decorrência da formação de pequenas bolhas de ar subpleurais (Blebs) no período embrionário, ocorrendo sua ruptura, possibilitando o extravasamento de ar do pulmao para o interior da cavidade pleural
Pneumotórax espontâneo secundario
- ocorre de forma espontânea em pacientes com doenca pulmonar ja conhecida
- algumas doenças levam o aprisionamento de ar no interior dos pulmões, o qual pode extravasar para a cavidade pleural
- A DPOC é a principal etiologia para a formação de pneumotóraz espontâneo secundário
- Neoplasias metastáticas na periferia pulmonar tambem causam pneumotóraz
- tuberculose, quando há rompimento da caverna tuberculosa para a cavidade pleural
- catamenial; quando há ocorrência de pneumotórax tem relação com a menstruação (48 horas antes e 48 horas depois)
*devem ser considerados em toda mulher em idade fértil com sintomas torácicos cíclicos
*Pode ocorrer pneumotórax por eventos como a síndrome da endometriose torácica por focos de endométrio ectópicos sob a pleura visceral, que sofrem necrose no período menstrual, podendo rompê-las e levar ao pneumotórax. Além disso, a endometriose ectópica pode também pode sangrar e causar hemotórax catamenial
Pneumotóraz adquirido iatrogênico ;
- resultante de fatores externos
- consequência desfavorável de um ato médico praticado com a intenção de diagnosticar o paciente
ex;
- acesso venoso central; com punção de veia subclávia ou jugular interna
- biópsias transtorácicas
- ventilação mecânica ; barotrauma, excesso de pressão sobre a via aérea predispõe a rupturas e ocorrência de pneumotórax
Pneumotórax adquirido traumático;
- causado pelo trauma penetrante ou por trauma fechado
De acordo com a classificação, o pneumotórax pode ser;
- pequeno; até 20% da cavidade pleural
- moderado; 20-50% da cavidade pleural
- volumoso; acometimento de mais de 50% da cavidade pleural
Em termos práticos, o tamanho do pneumotórax é feito através da distância do ápice pulmonar até o ápice da cavidade pleural em uma radiografia de tórax em PA. Quando essa distância é de até 2cm, considera-se de pequeno tamanho
Como se origina o Pneumotórax hipertensivo?
- ocorre por mecanismo valvular unidirecional, em que o ar se acumula na cavidade pleural de forma progressiva sem escape ate que toma um componente hipertensivo causando;
1. um desvio contralateral do mediastino,
2. alargamento dos espaços intercostais
3. rebaixamento da cúpula diafragmática - É considerado uma emergência médica
Quais são as causas de pneumotórax hipertensivo?
- ventilação mecânica com pressão positiva na arvore taqueobronquica
Qual o quadro clínico do paciente com pneumotórax hipertensivo?
- insuficiência respiratória aguda associada com um choque obstrutivo
- hipotensão grave pela angulação das veias cavas
Acúmulo de ar–> desvio contralateral do mediastino-> angular as veias cavas superior e inferior–> turgencia venosa e redução da pós carga –> hipotensao –> taquicardia reflexa
Como se apresenta o exame físico?
- turgencia venosa jugular
- hipotensão
- taquicardia reflexa
- mumúrios vesiculares abolidos
- hemotórax hipertimpanico
- ultilizacao da musculatura acessória
- queda da saturação
- cianose
Obs: A diferenciação entre o pneumotórax hipertensivo e o tamponamento cardíaco se dá pelos achados do exame físico. Ambas patologias cursam com turgência jugular, hipotensão e taquicardia, mas no pneumotórax o murmúrio vesicular se encontra abolido e o hemitórax hipertimpânico, enquanto no tamponamento cardíaco as bulhas cardíacas estãos hipofonéticas.
Pneumotórax aberto
- acontece quando há uma ferida torácica com solução de continuidade que se estende até a pleura parietal.
- caso o ferimento seja superior a 2/3 do diâmetro da traqueia, pode levar a um ferimento torácico aspirativo, onde a ventilação passa acontecer pelo tórax (isso ocorre devido ao fato da pressão intrapleural ser negativa e a pa atm +)
Quais são as principais causas de pneumotórax aberto?
- projéteis de arma de fogo
- penetração por arma branca
- acidentes com objetos perfurantes, como acidentes automobilísticos
- No tratamento, jamais se deve ocluir completamente o ferimento, tendo em vista a possibilidade de evoluir para um pnuemotórax hipertensivo.
Como se dá o diagnostico de pneumotórax?
- o diagnostico é clinico, analisando a história e exame físico
- presença de sinais e sintomas que correspondam à presença de ar na cavidade pleural
- dor pleurítica, ou seja, ventilatório dependente
- desconforto resiratório
- tosse seca
- dispneia
- MV ausente ou diminuído
- FTV diminuído
- timpanismo a percussão
*excluindo os casos de pneumotórax hipertensivo, o exame clínico é suscedido por um exame de imagem, sendo ele, RX na incidencia de PA e perfil. Demonstrando;
1. zona de hipertransparencia
2ausencia de trama pulmonar