18 Diplopie

Question 1

1) Comment distingue-t-on une diplopie monoculaire de bioculaire?
2) Quelles sont les causes de diplopies monoculaire?

Answer 1

Diplopie monoculaire; perdure lorsque l’oeil sain est caché

• *Causes:**
• Séchère occulaire menant à distorsion de la lumière
• Irrégularité de la cornée
• Cataracte
• Luxation du crystallin
• Membre épirétinienne (membrane qui se forme sur la rétine et déforme la vision)

Question 2

Quelles sont les causes de diplopie bioculaire?

Answer 2

Ophtalmopathie mécanique:
Impliquant 1 oeil:
Cellulite orbitaire
Myosite orbitaire
Tumeur orbitaire

2 yeux:
Ophtalmopathie de Grave’s

Atteinte d’un NC 3-4-6 isolé:
NC 3: ischémique: db et HTA (épargne fibres parasympathiques), anévrysme artère communicante postérieure (comprime: atteinte NC et parasympathique)
NC 4: traumatique et vasculaire
NC 6: HTIC, masse cérébrale, ischémie microvasculaire

Atteinte de plus d’un NC responsable mvts oculaires:
Atteinte du sinus caverneux: fistule carotide-caverneuse, vasculite inflammatoire: artérite temporale, tumeur, herpès zoster ophtalmicus

Syndrome de l’apex orbitaire

Plusieurs déficits neurologiques:
Tronc cérébral:
- SEP
- Tumeur du tronc cérébral
- AVC/lacune
- Migraine opthalmoplégique
- Thrombose basilaire
- Méningite basilaire

Autres causes avec plusieurs déficit neuro:
Botulisme = Sx PC, paralysie descendante, symptômes antichollinergiques
Miller-fisher = ophtalmoplégie + ataxie + aréflexie
Guillain-Barré
Wernicke = ophtalmoplégie + ataxie + confusion

Ophtalmoplégie inter-nucléaire: atteinte du faisceau longitudinal médian

Atteinte neuro-musculaire:
Myasthénie grave

Question 3

Quels sont les syndromes lacunaires se présentant avec de la diplopie (6)?

Answer 3

Weber: Paralysie ipsilatérale NC 3 et hémiparésie controlatérale

Benedikt: Paralysie ipsilatérale du NC 3 et dysmétrie + tremblement controlatérale

Claude: Paralysie ipsilatérale NC 3 et faiblesse + tremblement + ataxie controlatéral

Millard-Gubler: Paralysie ipsilatéral du NC VI et du visage et faiblesse controlatéral du bras + jambe

Foville: Paralysie ipsilatérale du NC VI et du visage + ataxie et hémiparésie controlatérale

Syndrome 1 et demi: Paralysie bilatérale du NC 6 avec paralysie unilatréale de l’adduction

Question 4

Décrire l’examen physique, les symptômes et les muscles impliqués d’une paralaysie du:

1) NC 3
2) NC 4
3) NC 6

Quelles sont les causes pour chaque paralysie?

Lequel de ces nerfs est le plus fréquemment atteint?

Answer 4

• *NC 3:**
• Ptose
• Mydriase
• Regard dévié en inféro-latéral

Symptômes: diplopie dans toutes les directions du regard

Muscle: releveur de la paupière supérieure, droit supérieur, droit médial, droit inférieur et muscle oblique inférieur
Muscle constricteurs de la pupilles via fibres parasympathique (épargnés lorsque cause ischémique)

Causes: HTA/diabète et anévrysme

• *NC 4:**
• Tête déviée du côté opposé à l’oeil touché
• Extorsion de l’oeil et aggravation de la diplopie lors de regard vers le bas et vers le nez

Symptômes: diplopie rotatoire lors aggravée lors de regard vers le bas et vers le nez

Muscle: muscle oblique supérieur

Causes: trauma surtout, vasculaire

NC 6:
légère déviation médiale de la pupille
Diplopie qui s’aggrave lors de tentative d’abd de l’oeil atteint

Symptômes: diplopie lors de regard latéral du côté atteint

Muscle: droit latéral

Causes: HTIC, lésion cérébrale et ischémie rétrovasculaire

Nerf le plus fréquemment atteint: NC 6

Question 5

Comment se manifeste une ophtalmoplégie internucléaire?

Où est la lésion?

Answer 5

Regard horizontal anormal avec une adduction lente et retardée de l’oeil atteint

+

Nystagmus en abduction de l’oeil controlatéral

Convergence préservée

Site de la lésion: Faisceau longitudinal médian

Question 6

Quels sont les dx critiques de diplopie?

Answer 6

• Thrombose artère basilaire
• Méningite basilaire
• Anévrysme
• Botulisme