AVC Flashcards
1) Quelle est la définition d’un ICT?
2) Quelles sont les causes d’AVC ischémique: toast classification?
3) Quelles sont les causes d’AVC chez les jeunes de 15 à 45 ans?
4) Quel est le ddx d’un AVC?
- *Définition d’un ICT:
- ** épisode transitoire de dysfonction neurologique
- Pas ischémie focale du cerveau/moelle/rétine
- Sans infarctus à l’imagerie
- *Causes d’AVC:**
- Thrombus
- Cardio-embolique
- Lacunaire (atteintes petits vaisseaux terminaux)
- Autre cause
- Indéterminé
- *AVC jeunes:**
- Grossesse
- Contraceptifs oraux
- Syndrome antiphospholipide
- Déficit en protéine S et C
- Anémie falciforme
- Polycythémie
- Cocaïne/amphétamine
- Maigraine: par vasocontriction persistante.
- Dysplasie fibromusculaire vasculature
1) Quelles sont les branche de la circulation cérébrale antérieure?
2) De la circulation postérieure?
3) Quels sont les symptômes d’un AVC de l’artère cérébrale antérieure et région cerveau atteinte?
4) Quels sont les symptôomes d’un AVC de l’artère cérébrale moyenne et région cerveau atteinte?
5) Quels sont les symptômes d’un AVC de l’artère ophtalmique?
6) Quels sont les symptômes d’un AVC de la fosse postérieure et région cerveau atteinte?
6) Quels sont les symptômes d’un syndrome de Wallenberg?
7) Aphasie de Wernicke
8) Aphasie de Broca
9) AVC lacunaire
- *Branches circulation antérieure:**
- ACA
- ACM
- Opthalmique
Branches criculation postérieur:
PICA: artère cérébreulleuse postéro-inférieure
AICA: artère cérébrelleuse antéro-inférieure
SCA: artère cérébelleuse supérieure
PCA: artère communicante postérieure
Perforante pontine
Symptôme AVC ACA:
- Perte jugement
- Réflexes primitifs
- Incontinence
- Apraxie
- Hémiparésie controlatérale MI > MS
- Hémiparesthésie controlatérale MI > MS
Zone atteinte: aspect médial et basal hémisphère, lobe frontal et 2/2 antérieur lobe pariétal
Symptômes AVC ACM:
- Hémianopsie ipsilatérale
- Agnosie
-Aphasie
- Hémiparésie controlatérale MS > MI
- Hémiparesthéesie controlatérale MS > MI
Zone atteinte: aspect latéral cortex, portion antérieure lobe frontal ad lobe occipital postéro-lat, putamen, capsule interne
- *Symptômes A. ophtalmique:**
- Amurose fugace ipsilatérale ad perte vision permanente
- *Symptômes fosse postérieure:**
- Système réticulaire activé = conscience, vomissement
- Atteinte des paires crâniennes
- Atteintes fonctions cérébelleuses: ataxie, dysarthrie, dysphagie, diplopie
- Agnosie, alexie
- Syndrome alterne
- *Syndrome de Wallenberg:** occlusion artère vertébrale
- Horner’s ipsilatérale
- Perte douleur/perte température du visage ipsilatéral
- Paralysie palais/pharyn ipsilatéral
- Ataxie ipsilatérale
- Perte douleur et température du corps controlatéral
Aphasie de Wernicke: Aphasie réceptive: mots bien prononcés, mais qui ne font aucun sens
Aphasie de Broca: Aphasie d’expression
- *Lacunaire:**
- Sensitif pure
- Moteur pure
- Sensori-moteur
- Hémiparésie-ataxie
- Dystarthrie et main maladroite
Quels sont les sites les plus souvent atteints par une hémorragie hypertensive (5)?
Quels sont les symptômes fréquemment associés?
1) Putamen
2) Thalamus
3) Cervelet
4) Pont
5) Cortex
Symptômes:
- Perte sensitive/motrice controlatérale
- Dysarthrie
- Douleur à un membre
- Ataxie
- Vertige
- Faiblesse
Quels sont les critères du NIHSS?
- Niveau de conscience
- Question évaluant de le niveau de conscience: âge et mois
- Commande: ouvrir et fermer les yeux, serrer la main
- Mouvement horizontal du regard
- Champs visuels
- Paralysie facial
- Mouvement MS: tenir bras dans les airs x 10 secondes
- Mouvement MI: élévation MI dans les airs x 5 secondes
- Ataxie: doigt-nez et talon-genou
- Sensitif: sensation de la douleur
- Langage: décrire une jare à biscuit
- Dysarthrie: lire une liste de mots
- Héminégligence
Quels sont les 5 critères du score prédictif de mortalité en hémorragie intra-crânienne?
- GSG
- Âge
- Volume de l’hémorragie (cc)
- Hémorragie intra-ventriculaire
- Localisation de l’hémorragie
1) Quels sont les signes précose au TDM cérébral C- d’un AVC ischémique?
2) Quels sont les signes à l’angio-TDM?
- *TDM C-:**
- ACM hyperdense
- Perte de différenciation corticale-sous-corticale
- Hypodensité aiguë
- Perte des sulcus
- Perte du ruban insulaire
- Effet de masse
Angio-TDM:
- Trombus intra-vasculaire
- Rétrécissement intra-vasculaire
- Dissection
- Malformation artério-veineuse
* Circulation postérieure mieux vue
Quels sont les critères du FAST?
Cincinnati?
Quel est la recommandation du Canadian Best practice pour l’utilisation d’un score pour la détection d’un AVC?
Quel est le score avec le meilleur résultat en préhospitalier? À l’urgence?
- *F:** face dropping
- *A:** arm dropping
- *S:** speech slurred: difficulté prononciation
- *T:** Time: appel 911
- *Cincinnati:**
- Face drop
- Arm Drift
- Speech anormal
Recommandation: utiliser le score au choix, mais qui contient les éléments du FAST.
- *Préhospitalier:** Cincinnati (CPSS)
- *Urgence:** Rosier
1) Quelles sont 5 recommandations fortes du Canadian Best Practice pour hôpitaux et préhospitalier
2) Selon le délai depuis le début d’un AVC, vers quel type de centre les EMS devrait dévier le patient?
1) EMS devrait bypasser vers un centre capable de traiter AVC
2) Utiliser un outil valider pour le dépistage de l’AVC
3) Utiliser des protocoles pour la prise en charge l’AVC
4) Les centres d’avc devrait avoir une unité spécialisée pour les AVC
5) La télémédecine pour la prise en charge d’AVC doit être établie.
Centre choisi selon le début des symptômes:
< 4,5h : centre primaire d’AVC
< 6h: centre pouvant faire thrombectomie: “comprehensive center”
Selon le Canadian Best Practices
1) Que doit contenir un centre d’AVC primaire?
2) Un centre d’AVC capable de thrombectomie?
Quels sont les temps recommandés pour:
1) Door-MD
2) Door-Imagerie complétée
3) Door-interprétation imagerie
4) Door-thrombolyse
5) Accès à expertise d’un neurologue
6) Accès à l’expertise d’un neurochirurgien
Door-MD: 10 minutes
Door-TDM: 25 minutes
Door-Interprétation TDM: 45 minutes
Door-thrombolyse: 60 minutes
Accès à neurologue: 15 minutes
Accès neurochirurgien: 2h
Selon Canadian Best Practices
1) Quels sont les éléments clefs de la prise en charge d’une hémorraige IC (non causé par transformation hémorragie d’un AVC)
- Si AÉC/changement pupille ou autres signes d’engagement: hyperventilation (niveau C)
- Pas d’indication de TXA
- TAS < 140-160 mmHg
- Utiliser labétalol/nicardipine/hydralazine/enalapril - Renverser A/C
Coumadin = vitamine K 10mg IV + concentrés de prothrombine
DOAC facteur Xa: Concentrés de prothombine 50 unités/kg, max 3000
Dabigatran: Idarucizumab: 2,5g IV en 2 boluse en < 15minutes: 2 bolus doivent être reçus.
Plaquettes: si < 100 000
HBPM: considérer Protamine si reçu < 12h
Quels sont les critères de l’ABCD2?
Que permet-il de prédire?
- *Critères:**
1) Âge de 60 ans et +
2) Diabète
3) TA de 140/90 et +
4) Durée des sx
5) Type de sx: - Faiblesse unilat
- Trouble du langage sans faiblesse
Aide à prédire le risque de récidive d’AVC suite à ICT
Quels sont les niveaux du modified Rankin Scale
0: asymptomatique
1: Capable de faire ses tâches usuelles
2: Légère incapacité quotidienne
3: Incapacité modérée, marche sans assistance
4: Incapacité sévère: marche avec assistance
5: Alité
6: décès
1) Quels sont les symptômes d’ICT à haut risque et à risque modéré?
2) Quels sont les délai d’ICT selon le risque?
3) Concrètement: quels sont les ICT:
- Très haut risque
- Haut risque
- Risque modéré
- Rique faible
4) Pour chaque type d’ICT:
- En combien de temps devrait-il être évalué?
- À quel endroit devrait-il être évalué?
- Quels tests devraient être faits et en combien de temps?
5) Quel ICT doit recevoir une thérapie double antiplaquettaire, A/C, asa seul?
Symptômes d’ICT à haut risque:
Sx circulation antérieure = hémiparsie, perturbation du langage
Symptômes risques modérés:
Sx circulation postérieure: sensitif, moteur autre ou sx circulation postérieure
ICT à très haut risque: < 48h, tout type de symptômes subjectifs ICT, ABCD2 > 4 et NIHSS 0-3
ICT à haut risque: > 48h et < 2 semaines: symptômes haut risque, ABCD2 > 4 ou NIHSS 0-3
ICT à risque modéré: > 48h et < 2 semaines: symptômes modérés
ICT faible risque: tous types de sx: > 2 semaines.
Délai d’évaluation et endroit: voir tableau
Indications de traitement:
SI FA identifiée = DOAC
Si AVC très haut risque: double antiplaquettaire avec loading = asa 160 + clopidogrel 300-600 puis : asa 80 à vie et clopi 75 x 21 jours
Autres ICT/AVC NIHSS 0-3: ASA 80 die
AVC
1) Quel type d’imagerie devrait être faite selon les délais?
2) Quels sont les cibles de temps pour:
- Recevoir la thrombolyse
- Trombectomie
- Temps sur la scène des paramédics
3) Quelles sont les cibles de TA et quels rx utilisé si besoin baisser la TA?
4) Que fait-on de l’anticoagulation d’un patient A/C?
5) Cible de T°
1) Recommandation niveau A: tous les AVC devrait avoir un angio-TDM et TDM cérébral C- en é< 24h et selon le moment de la présentation:
- TDM C - < 4h
- Angio-TDM < 6h
- Si délai 4,5 et 6h dépassé: doit avoir TDM perfusion
Cibles de temps:
Thrombolyse < 4,5h
Trombectomie: < 6h
Temps sur la scène: < 20 minutes
Cibles de TA:
Pas candidat thrombolyse: < 220/120
Thrombolyse: < 185/110, 24h suivant trhombolyse: < 180/105
Rx: labétalol (10-20 mg IV), nicardipine (5mg/h: titrer de 2,5mg q 5 min, amx 15mg/h), Hydralazine, enalapril
A/C: pas d’indication de renverser l’A/C d’un patient en AVC pour l’instant
T°: traiter T° si > 37,5
Quels sont les critères d’inclusion pour la thrombectomie?
* Artères éligibles:
- ***Artère carotide distale
- M1***
- M2 proximale
- A1 et A2 de l’artère cérébrale antériere
1) Quels sont les critères d’inclusion pour la thrombolyse?
2) Quels sont les critères d’exclusions absolus et relatifs?
3) Quelles sont les 2 complications majeures de la thrombolyse et leur prise en charge
4) Quels sont les facteurs de risque d’hémorragie IC post TPa?
5) Quelle est la dose et le mode d’administration de l’altéplase
- *Inclusion:**
1) Dx AVC aigu avec déficit neurologique chez patient de 18 ans et plus
2) Survenu < 4,5h
Exclusion:
Absolu:
1) Hémorragie active ou condition avec risque d’hémorragie massive suite à TPa
2) Hémorragie IC
Relatif:
- ATCD d’hémorragie IC
- ATCD d’AVC < 3 mois
- ATCD de trauma crânien < 3 mois
- ATCD de trauma moelle < 3 mois
- Chx majeure: cardiaque/thoracique/abdo/orthopédique < 14 jours
- Ponction artérielle à un site non compressible < 7 jours
- Suspicion clinique d’HSA
- Symptômes d’AVC causés par autre chose qu’ischémique (comme convulsions)
- HTA réfractaire au tx et supérieur au cible pour TPa
- DOAC
Complications:
Hémorragie IC et angioedème
Hémorragie IC:
1) Suspendre thrombolyse
2) Imagerie de contrôle
3) Cryoprécipité 10 unité sur 20 minutes pour fibrinogène 150-200
4) TXA 15 mg/kg
5) Plaquettes si < 100 000
6) Neurochx
Angioedème: souvent oropharynx controlatéral à l’AVC
Souvent léger
Si sévère:
- Arrêt thrombolyse
- EIT PRN
- Méthylprednisolone 125 mg IV, Diphenidramine 50 et famotidine 20 IV
* Considérer nébul d’épi
Altéplase:
Dose: 0,9mg/kg, max 90 mg: donner 10% dose en bolus puis le reste sur 1h
Quel est le ddx/imitateur d’un AVC?
Quels sont les AVC souvent manqués?
1) Hémorragie intra-cérébrale
2) Néoplasie cérébrale
3) Thombose veineuse centrale
4) Dissection artérielle
5) Convulsions avec paralysie de Todd
6) Migraine complexe
7) Hypoglycémie
8) Paralysie de Bell
9) Neuropathie périphérique
10 Dysabrisme
11) Fonctionnelle
Caméléo:
1) AVC thalamiques bilatéraux
2) AVC cortical
3) AVC occipital bilatéral
4) Sténose carotidienne critique
5) ICT d’un membre qui se présente comme tremblement
Quels sont les syptômes associés à:
1) Atteinte de l’ACA
2) Atteinte de l’ACM
3) Atteinte ACP
4) Vaisseaux pénétrants (lacunaires)
5) Vertébrobasillaire
6) Carotide interne
