Délirium et démence Flashcards
1) Quels sont les critères dx du délirium?
2) Quels sont les 3 types de délirium
3) Quels sont les critères pour évaluation du délirium du CAM: Confusion Assessment Method
- *Critères dx:**
1. Perturbation de l’attention et de l’état de conscience
2. Autres éléments présents comme un atteinte: - Mémoire
- Discours désorienté
- Perception
3. Se développe rapidement, représente un changement par rapport à l’état de base et fluctue
4. Pas d’autre explication - *3 types de délirium:**
1. Hyperactif
2. Hypoactif
3. Mixte
CAM:
Doit avoir les 2 premiers critères et 1 des deux derniers critères:
1. Alétration de l’état mental ou fluctuant
2. Inattention
3. Discrours désorganisté
4. Altération de l’état de conscience
Quelles sont les causes de délirium?
” I watch death”
- *I**: infectieux
- *W:** withdrwa: sevrage roh, médication
- *A**: anomalie métabolique (hyponatrémie, hypernatrémie, hypo/hyperglycémie), endorcrinienne
- *T**: trauma/chx
- *C:** CNS: LOC, infection SNC
- *H**: Hypoxie
- *D**: Déficit B12, folates
- *E:** enviro: hypothermie et hyperthermie
- *A:** artère: SCA, HSA, TVC
- *T**: toxine: antichollinergique, TCA
- *H:** heavy metal: plomb, mercure et CO, insecticides
1) Quels sont les facteurs prédisposants du délirium?
2) Quels sont les facteurs précipitants?
- *Facteurs prédisposants:**
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Démence
- Maladie psychiatrique
- Déficit neurologique
- Comorbidité
- Rx
- *Facteurs précipitants:**
- Évènement intra-crânien
- Troubles cardiovasculaire
- Troubles endocriniens
- Troubles métaboliques
- Rx
- Iatrogénique
- Infection
Quelle est la triade de l’encéphalopathie de Wernicke?
Quel est le traitement?
Quelle est la particularité du traitement?
- *Triade:**
- Confusion
- Ataxie
- Ophtalmoplégie
Tx: thiamine IV
* réplétrer thiamine avant de donner glucose, car risque aggraver wernicke
Comparer Délirium et démence
1) Début
2) Attention
3) Conscience
4) Mémoire
5) Orientation
6) Perception
7) Pensée
8) Language
Comparer délirium et psychose
1) SV
2) ATCD
3) Évolution
4) Mouvements involontaires
5) Attention
6) Perceptions/hallucination
7) Délire
8) Discours
Interventions à l’urgence pour le délirium non pharmacologiques
1) Chambre avec une fenêtre
2) Environnement calme
3) Horloge/calendrier
4) Lumières adéquate (jour vs nuit)
5) Respecter le sommeil lorsque la nuit: limiter les réveils
6) Limiter soluté
7) Limiter monitoring
8) Fournir lunettes et appareil auditif
9) Mobiliser, faire marcher
10) Impliquer la famille
Quels sont les 3 types de médiaments pour le tx du délirium à l’urgence?
Quels sont leurs effets secondaires?
Quel type de rx à privilégier chez patient avec parkisons?
Antipsychotiques typiques:
E/s: sx extrapyramidaux: akathisie > dystonie
Allongement du QT décrit surtout par voie IV
Antipsychotiques typiques:
Sx extra-pyramidaux: akathisie > dystonie, mois que les typiques
Benzo:
chute, dépression respi
* Recommande surtout pour agitation origine indifférenciée
Rx en parkinsons: privilégier antipsychotiques atypiques, car moins antagonistes dopaminergiques
Démence
1) Quels sont les critères dx du DSM V
2) Comment grade-t-on la sévérité&
3) Quelles sont les causes réversibles de TNC?
- *Critères dx:**
1) Atteintes significative ou déclin marqué par rapport à antérieur dans l’une ou plusieurs des 6 sphères suivantes:
1) Mémoire et apprentissages
2) Attention complexe
3) Langage
4) Fonctions exécutives
5) Perception motrice
6) Cognition sociale
Grade de sévértié:
Léger: interfère avec le travail et activités sociales, autonome
Modéré: semi-autonome, atteinte fonctionnelle
Sévère: non-autonome
- *Causes réversibles de TNC:**
1) Hydrocéphalie
2) Néoplasie cérébrale…
3) Endocrinopathieu: hypo/hyperT4, cushing/insuffisance surrénalienne
4) ROH
5) Wernicke
6) Déficit folates, B12
7) Dépression
Alzheimer
1) Quelle est la causes?
2) Quelles sont les trouvailles à l’imagerie?
3) Quels sont les FDR?
4) Quelle est la présentation?
5) Quels sont les Rx proposés?
- *causes:
- ** Dépôt de protéines-B-amyloïdes
- Diminution actéylcholine
- *TDM:**
- Atrophie corticale
- Atrophie hypoccampes
- *FDR:**
- Âge avancé
- Atcd familiaux
- Faible niveau d’éducation
- Trauma crânien
- Hypercholestérolémie
- Apolipoproténie E
- Atteinte chromosome 1 et 14
Présentation:
d’abord déficit mémoire court terme puis à long terme
Dysnomie
Apraxie
Changement personnalité
Rx:
Rivastigmine
Aricept: donézépil
Galantamil
*Améliore les symptômes, mais ne ralenti pas la progression
Présentation classiques de:
1) Corps de Lewy
2) Démence frontale
3) Démences sous-corticales
4) Démences vasculaires
Corps de Lewy:
Hallucinations bien détaillées
Symptômes extrapyramidaux prononcés
Démence frontale:
Déshinibition marquée et changement de personnalité
- *Sous-corticales:** parkinsons, PSP, Huntington’s
- Proéminence des troubles du mouvement: ataxie, tremblement, chorée, hypotonie, dysarthrie
- Sx cognitifs
Vasculaire:
troubles cognitifs progressifs avec progression en palliers
associé à HTA et ATS
Quelles sont les causes de démence?
Primaire dégénérative:
Alzeihmer
Corps de Lewy
Frontal
Sous-corticale:
Huntington’s
Parkinson’s
PSP
Vasculaires:
mutiples AVC et démence associée
Intra-cérébrale:
Hydocéphalie
LOE
infection: VIH, syphillis tertiaire, méningite chronique
Traumas crâniens répétés
Endocrinpathies:
Hypo/hyperT4
Cushing
Insuffisance surrénalienne
Déficit nutritionnel:
B12
Folate
Niacin
Thiamine
Rx:
Antipsychotiques
Anticonvulsivants
Antichollinergiques
Antihypertenseur
Dépression = pseudo-démence
Exposition:
Métaux lourd: plomb
Co
1) Quels sont les tests pour évaluer la démence à l’urgence?
2) Quels sont les éléments à évaluer à l’examen mental d’un patient avec suspicion de démence
1) MMSE
2) SPMSQ
3) Horloge
4) CCSE: congitive capacity screening tool
- *Évaluation cognitive: comme examen psy!
- ** Apparence
- Comportement
- Attitude
- Humeur et l’affect
- Idées suicidaires/homicidaires
- Jugement et introsepction
- Perception: hallucination et illusions
- Intelligenge
Quel est le black box de traitement d’une psychose chez patient dément?
hausse mortalité si antipsychotiques atypiques donnés à un patient âgé avec psychose en contexte de démence
Quelles sont les causes réversibles de démence?
Intra-cérébrale:
Hydocéphalie
LOE
infection: VIH, syphillis tertiaire, méningite chronique
Traumas crâniens répétés
Endocrinpathies:
Hypo/hyperT4
Cushing
Insuffisance surrénalienne
Déficit nutritionnel:
B12
Folate
Niacin
Thiamine
Rx:
Antipsychotiques
Anticonvulsivants
Antichollinergiques
Antihypertenseur
Dépression = pseudo-démence
Exposition:
Métaux lourd: plomb
Co
