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Neuro > Infection du système nerveux central > Flashcards

Infection du système nerveux central Flashcards

1
Q

Méningite bactérienne

1) Quels sont les pathogènes les plus fréquents en ordre?
2) Quels sont les pathogènes post neurochirurgie?

A
  • *Pathogènes fréquents:**
  • Pneumocoque
  • Méningocoque
  • Listeria
  • H. influenzae
  • Bartonella Henselae

Post neurochx:
Pneumocoque
Staph aureus
Pseudomonase
Colliforme

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Q

1) Quelles sont les encéphalites virales avec particulièrement un mauvais pronostic?

Autres virus causant encéphalite?

A
  • *Pronostic mauvaise:**
  • Encéphalite japonaise
  • Encéphalite équine de l’Est
  • Encéphalite de St-Louis
  • Encéphalite post-infectieuse de la rougeole

Autres virus:
Entérovirus
Herpès simplex 1 et 2
VZV
EBV
CMV
Encéphalite secondaire à tique
Virus du Nile
Encéphalite équine de l’Ouest

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3
Q

Quels sont les pathogènes fréquemment impliqués dans les abcès cérébraux? (4)

A
  • Strep Milleri = le plus fréquent
  • Staph aureus
  • Nocardia
  • Bactéroïdes
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4
Q

Quelles sont les causes de méningite aspetique…attaque ta tuque

A

Bactérienne:
Mycoplasma pneumoanie
Mycobacterium tuberculosis
Borrelia Burgdoferi
Méningite partiellement traitée
Endocardite

Virale:
Entérovirus
Herpès simplex 1 et 2
VZV
EBV
CMV
Arbovirus
Adénovirus
Influenza

Fungi:
Cryptococcus neoformans
Histoplasmose
Candida

Parasites:
Toxoplasmose
Neurocysticercose

Rickettia:
Fivère des montagnes pourpres
Typhys

Systémique:
Lupus
PAR
Bheçet
Kawasaki
Sarcoïdose

Post infx/vaccin:
Rubéole
Rougeole
Post vaccin fièvre jaune
Post vaccin influenza

Rx:
Carbamazépine
Bactrim
Amoxil
INH
IVIG

Néoplasie
Leucémie

Infection proximal:
Abcès cérébral
Abcès épidural

Migraine

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque qui prédispose à une méningite?

A

1) Un jeune et pauvre africain qui vieillit
- Enfant < 5 ans
- > 60 ans
- Africain-américain
- Faible statut socio-économique
- Endroit populeux: militaire

2) Immunosuppresssion:
- Immunosupprimé
- Anémie falciforme
- Thalassémie majeure
- Splénectomie

3) Habitudes de vie:
- Diabète
- ROH
- UDIV

4) Anatomique:
- Défaut dure-mère
- Drain ventriculo-péritonéal

5) Infectieux:
- Infection persistante: sinusite
- Endocardite bactérienne

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6
Q

1) Quels sont les éléments classique à la présentation clinique d’une méningococcémie?
2) Quels sont les 2 tests d’irritation méningée?

A
  • *Méningococcémie:**
  • pétéchies et hémorragies cutanées
  • Waterhouse Friederichsen = hémorragie bilatérale des surrénales
  • *Brudzinsky:** flexion hanche lors de flexion passive de la nuque
  • *Kernig:** incapicité d’extention du genou lors de flexion de la hanche
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7
Q

1) Décrire le délai et les pathologies les plus fréquentes pour:
- Méningite aiguë
- Méningite subaiguë
- Méningite chronique

A
  • *Méningite aiguë:** < 24h
  • Pneumoncoque, méningocoque

Subaiguë:1-7jours
bactérienne, virale, fongique, tb, tumeur

Chronique:
méningite virale, tb, fongique, syphillis

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8
Q

Quelles sont les complications de la méningite bactérienne:

1) Immédiate

2) Tardive

A
  • *Immédiate:**
  • Oedème cérébral
  • Convulsions
  • Coma
  • Perte des réflexes des voies respiratoires
  • Arrêt respiratoire
  • Collapse cardiovasculaire
  • Effusion péricardique
  • CIVD
  • Décès!
  • *Tardive:**
  • Troubles convulsifs
  • Paralysie focale
  • Déficit intellectuel
  • Cécité
  • Surdité neurosensorielle
  • Ataxie
  • Épanchement sous-dural
  • Hydrocéphalie
  • Trombose veineuse centrale
  • Hémorragie surrénales bilatérale
  • Décès!
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9
Q

Quelles sont les indications de TDM avant une PL? (7)

A
  • Convulsions
  • AÉC
  • Symptômes neuro focaux
  • Papilloedème
  • Connu avec masse cérébrale
  • Immunosupprimé
  • TCC
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10
Q

1) Quelle est la pression d’ouverture normale à la PL?
2) Quelles sont les causes de pression d’ouverture augmentée?
3) Quelles sont les causes de faux positif?

A

Pression ouverture normale: 5-20 cmH2O en décubitus latéral

Cause d’augmentation:
- Méningite bactérienne, TB et fongique
* Ménigoencéphalite à cryptocoque (VIH)

  • *FP:**
  • Obésité
  • Tendu
  • Contraction musculaire
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11
Q

Quelles sont les contre-indications à la PL? (7)

A

1) INR > 1,5
2) Plaquettes < 50 000
3) Infection au site de ponction
4) Signes d’HTIC/herniation
5) Convulsions
6) Détérioration rapide de l’état neuro
7) Abcès épidural

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12
Q

Quels sont les facteurs de risque d’herniation lors de méningite bactérienne et TDM normal?

A
  • Convulsions
  • Signes d’HTIC
  • AÉC rapide
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13
Q

Quelles sont les complications post ponction lombaire?

A
  • Céphalée post-PL
  • Douleur au dos
  • Saignement
  • Infection
  • Sx neuro: paresthésie/faiblesse secondaire atteinte racine nerveuse
  • Herniation cérébrale
  • Tumeur épidermoïde tardice du sac thécal!
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14
Q

Quelles sont les méthodes pour diminuer l’incidence de céphalée post-PL?

A
  • Utiliser une aiguille de petit calibre
  • Aiguille atraumatique = withaker
  • Biseau perpendiculaire aux fibres de la dure-mère
  • Remettre le stylet en place pour retirer l’aiguille
  • Prendre la plus petite quantité de LCR possible
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15
Q

QUels sont les éléments à demander sur une PL?

A
  • Viscosité
  • Xantochromie
  • Glucose
  • Protéine
  • Décompte cellulaire et différentiel
  • Gram
  • Culture
  • PCR PRN
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16
Q

Lors de PL traumatique

Comment corrige-t-on les GR et les protéines?

A

Diminuer de 1 GB pour chaque 700 GR

Diminuer les protéines de 0,1 mg/L pour chaque 1000 GR

17
Q

Quelles sont les valeurs normales de:

1) GB
2) Neutro
3) Éosinophile
4) Gram
5) Protéine

A

GB: < 5/mm3
Neutro: 1 et moins
Éosinophile: 1 et moins
Gram: nég
Protéine: 15-45 mg/dL

18
Q

Quelles sont les trouvailles à la PL:

  • Méningite bactérienne
  • Méningite virale
A

Bactérienne:
GB: > 500
cellules = Neutro
Glucose abaissé (< 2,7)
Protéine abaissée (< 0,45 g/L)
Ratio glucose sérique: LCR: < 0,5
Lactate > 4

Virale:
GB < 1000
Cellules = lympho
Glucose: légèrement abaissé
Protéine: légère abaissé
Ratio prot glucose sérique: LCR: normal
Lactate < 4

19
Q

Quelles sont les caractéristiques au GRAM de:

1) Pneumocoque
2) Staph aureus
3) Listeria
4) Méningocoque
5) H. influenzae
6) Entérobacterie
7) Pseudomonas

A

Pneumocoque: cocci gram + en chaîne

Staph aureus: cocci gram + en amas

Listeria: batonnêt gram +

Méningocoque: diplocoque gram -

H. influenzae: cocobacille gram -

Entérobactére: BGN

Pseudomonas: Bâtonnet gram -

20
Q

Pour chaque cas: antibio et choix et bactéries les plus prévalentes

1) < 1 mois
2) 1-3mois
3) > 3 mois
4) 18-50 ans
5) > 50 ans
6) Fx base
7) Neurochx
8) Trauma pénétrant
9) DVP

A

< 1 mois:
Ampicilline 100mg/kg q 6h + cefotaxime 75 mg/kg q 6h
- Strep gr B, listeria et E. Coli

1-3 mois:
Cefotaxime 75 mg/kg q 6h + vancomycine 15 mg/kg q 6h
- Strep gr B, E. Coli, pneumocoque, méningocoque

> 3 mois: ceftri 100mg/kg q 12h + vanco
- Pneumocoque, méningocoque, H. influenzae

18-50 ans:
ceftri + vanco
- Pneumocoque, méningocoque, H. influenzae

  • *> 50 ans:**
  • Ceftri + vanco + ampicilline
  • Pneumocoque, méningocoque, H. influezae et listeria

Fx base:
Ceftri + vanco
- pneumocoque, H. influezae et Strep Gr A

Neurochx:
Mérem + vanco
- Staph aureus et staph coagulase -

Post trauma-péntrant:
Mérem + vanco
Staph aureus et staph coagulase négative

DVP:
Mérem + vanco
Staph aureus coag -, staph aureus et propionibactérium acnes

****penser à cortico chez l’adulte!!! DEXAMÉTHASONE 10 MG IV AVANT OU PENDANT ATB = DIMINUE MORTALITÉ

21
Q

Quelles sont les évidences de cortico lors méningite bactérienne?

A

1) Chez l’adulte
2) Méningite à pneumocoque
3) Diminue la mortalité
4) Dexaméthasone 10 mg IV

*Si instable et suspicion choc surrénalien: ne pas donner et donner solucortef

**Pas d’indication en péd

22
Q

Quelles sont les indications et avec quoi: de prophylaxie

1) Méningocoque

2) Pneumocoque

3) H. influenzae

A
  • *Méningocoque:**
  • Personne dans la même maison
  • Personne ayant eu contact avec muqueuse
  • Professionnel de la santé ayant eu contact avec muqueuse (et protection inadéquate)
  • Garderie
Rifampin 600 mg x 4 doses
Cipro 500 (adulte)
Ceftriaxone 250 mg IM

Pneumocoque:
Pas de prophylaxie

  • *H. Influenzae:**
  • Personne vivant dans la même maison, pas enceinte qui a des enfants de < 4 ans à la maison

Rifampin 600 mg x 4 doses

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