פאשיות חלק 2- הפאשיות סביב השרירים

Question 1

עטיפות השריר

Answer 1

עטיפות אלה עוטפות את השריר כך שמתקבלת רשת תלת מימדית של עטיפות שמחברות את כל הסיבים, הצרורות והשרירים לרקמה המשכית אחת שעובדת באופן מסונכרן

Question 2

מה הרכיב העיקרי בפאשיות העוטפות את השרירים?

Answer 2

שלושת הפאסיות עשויות בעיקר מקולגן, מעט אלסטין.

Question 3

סוגי עטיפות שרירים

Answer 3

• אפימיזיום- רקמת חיבור העוטפת כל אחד מהשרירים ונשזרת לגידים.
• פרימיזיום- רשת של רקמת חיבור המחלקת את השרירים לצרורות=פסיקולות, ומתחברת לאפימיזיום בהיקף השריר
• אנדומיזיום- עוטף כל סיב שריר, מתחבר לפרימיזיום

Question 4

מה יש מסביב לכל סיב שריר?

Answer 4

מסביב לכל סיב שריר:
* סרקולמה- ממברנת התא
* ממברנת הבסיס-basal membrane
* אנדומיזיום- הקיווקוו האדום

Question 5

אנדומיזיום

Answer 5

• כוורת מארזים סביב סיבי השריר בעובי 1 מיקרון
• יוצרים חללים המשכיים לכל אורך הפסיקולה
• האנדומיזיום מחברים בין הסיבים בתוך כל צרור, ללא תנועה יחסית בין אנדומיזיום אחד לשני

Question 6

היכן יושבים אתי הלווין?

Answer 6

בין הרקולמה לממברנה הבזלית

Question 7

איפה מתחבר האנדומיזיום לסיב השריר?

Answer 7

האנדומיזיום מתחבר דרך הסרקולמה לסיב באיזורי קוי הזד

Question 8

העברת כוחות בין סיב השריר לאנדומיזיום

Answer 8

• כח שנוצר בסיב, מועבר לאנדומיזיום.
• כל האנדומיזיום של אותו הצרור מתקצרים ומתארכים יחד= הכוונה שאם סיב שריר מתקצר הוא ימשוך אחריו את האנדומזיום שאלו ימשכו אחריהם את על האנדומיזיומים של אותו הצרור.
• אנדומיזיום של סיבים שאינם פעילים, משמשים כפיגום אליו מועברים כוחות מסיבים פעילים- lateral load sharing
• פעולה שאת שומרת על אורך סרקומרים אחיד בכל סיבי הצרור- כאשר סיב אחד מתכווץ או מתקצר, זה גורם לשאר האנדומיזיום של הסיבים להגיב באותו האופן.
• בנוסף, זה שומר על מעבר כוחות אחיד- סיבים שניזוקו, לא פוגעים בתפקוד השריר בזמן ההחלמה.

Question 9

פרימיזיום

Answer 9

• מבנה כוורת לאורך סיבי השריר המחוברים לאפימיזיום ולגידים.
• רשת הפרימיזיום מאפשרת תנועת החלקה בין צרור לצרור ושינוי צורה של השריר בכיווץ

Question 10

פרימיזיום
תפקידים

Answer 10

1 מיכל המאגד סיבי שריר לצרורות.
.2 הידוק בין סיבי שריר בצרור ומיקוד הכוח לגיד.
.3 העברת כוחות לינארית ולטרלית.

Question 11

Question 12

אפימיזיום

Answer 12

• עבה משתי האריזות הפנימיות (200 מיקרון), מגדיר את צור תהשריר השלם.
• בקצוות השריר, מתעבה לפני שנשזר בעטיפת הגיד
• משמש כאפונוירוזה התחברת לשרירים שכנים- למשל הואסטוס מדיאליס אובליק שעושה אינסרציה על אדוקטור מגנוס)

Question 13

אפימיזיום- תפקידים

Answer 13

• מספק חזוק מכאני לשריר, התנגדות למתיחה
• מגביל התרחבות היקפית
• משטח החלקה לשרירים ביחס לסביבתם
• העברת כוחות לגידים בטור, או לאפנוירוזות\אפימזיום שכן, במקביל
• עשיר לקצות עצבים חופשיים. תפקיד פרופריוספטיבי, כששריר מתכווץ, האפיזימישום נמתח מצד מסויים ורצפטורים מגורים בהתם לטווח וכיוון התנועה
• הקפסוהל של המאסל ספינדל, היא פאסיה המשכית המחוברת עד לאפימיזיום- אפימיזום צפוף או נוקשה, לא מאפשר שינויי אורך עדינים של כישורי השריר והם לא יופעלו ביעילות.

Question 14

הבדל באפימיזיום בין סוגי השריר

Answer 14

• בשרירים נוצתיים- הוא יהיה הגיד שנמצא באמצע השריר והרקמה הזו מחוברת לכל סיבי השריר אשר קצרים יותר בשריר
• בשרירים מקבילים- האנדומיזיום עוטף מסביב לשריר וכמובן שיש לו קשרים לו אחד מהפסיקולות וכישור יהשריר שיושבים בפנים.

Question 15

גיד

Answer 15

ישנם שרירים שמתחברים באופן ישיר אל העצם (קיימים גם כאלה) וברוב המקרים, השרירים עוברים דרך גיד כאשר הגיד הוא בסופו של הרקמה המתחלפת, כל העטיפות הופכות לרקמה של סיבים מקבילים אשר זהו הגיד
Tendon.

Question 16

קשר בין האפימיזיום לאנדומיזיום

Answer 16

• חלבונים קוסטמרים מחברים את שלד התא של השריר לאנדומיזיום, וכוחות הכיווץ מועברים בין סיבי שריר סמוכים.
• האנדומיזיום מחובר לפרימזיום
• לפרימיזיום תפקיד מרכזי בהעברת כוחות לטרלית- Lateral Transmission of Contractile Forces

Question 17

סוגי העברת כוחות

Answer 17

העברת בטור- סרקומר לסרקומר לגיד
העברה לטרלית- במקביל. מסרקומר לטרלית למערכת המיופשיאלית

Question 18

perymisium junctional plate

Answer 18

הפרימיזיום מורכב מרשת תחרה של סיבי קולגן הנשזרים באנדומיזיום במרחקים של 300 מיקרומטר זה מזה ובזווית של 60 מעלות לסיב השריר.
permysium junctinal plate- החיבורים בין הפרימיזיום לאנדומיזיום. אורך החיבור 150-200 מיקרון.
אפשר לראות שתמונה הימנית שהפרימיזיום מתחבר לאנדומיזיום

Question 19

השפעת אימוביליזציה על הפאשיות העוטפות א תהשריר

Answer 19

אצל עכברים- האנדומיזיום והפרימיזיום מתחילים לגדול משמעותית והופכים צפופים יותר. יש ירידה במסת השריר. המעטפות מחוברות לכישורי השריר והשינוי הזה גורם לירידה בתפקוד ויכולות המכאניות של כישורי השריר.

אצל בני אדם- הרמה האבסולוטית של האנדומיזיום אינה משתנה, אך כמות היחסית גדלה בגלל האטרופיה השרירית ולכן יש עלייה בנוקשות.
בשריר מזדקן או ספסטי- עולה כמות האנדומיזיום ועולה הנוקשות- גם העצבית אבל גם רקמתית.

Question 20

Myotendinous Junction –

Answer 20

• מקום העברת הכוחות מהשריר לגיד.
• האיזור הו השריר הופך לגיד.
• סיבי הקולגן של הגיד, שזורים בעטיפות השריר.מעוגנים לסרקולמה המאורגנת כבליטות דמויות אצבעות להגדלת שטח הפנים.
• אקטינים מקו הזד מתחברים למטריקס החוץ תאי של הגיד אשר עשיר בסיבי קולגן.
• הבליטות משטחות באטרופיה או עם הגיל ועוברות אדפטציות כתגובה לעצימות אימון.

Question 21

שטח הפנים של צומת שריר-גיד באדם כתלות בסוג הסיב

Answer 21

• בסיבי שריר מסוג 1= האיטיים, שטח הפנים גדול יותר בהשוואה לסיבים טייפ 2
• מכאן ניתן להסיק שסיבים מסוג 1 ביחס לסוג 2 עמידים לנקע וחשופים פחות ץ6 גגג9ג לפציעה.

Question 22

השפעת האטרופיה על צומת גיד שריר

Answer 22

דורמת להשטחת הבליטות= פחות שטח פנים= חשוף יותר לפציעות

Question 23

סוגי העברת כוחות

Answer 23

• בטור- סרקומר לסרקומר לגיד. מיו-טנדון
• במקביל- מסרקומרים לטרלית למערכת המיופשיאלית- לטרל טרנסמישן

Question 24

העברת כוחות לטרלית אצל עכברים ועכברים זקנים

Answer 24

• בחולדות ועכברים- הכוחות המועברים לטרלית שווים לליניארית
• בעכבר דיסטרופי או זקן- הכוחות שהועברו לטרלית היו נמוכים עד חסרים

הכוחות המועברים לטרלית דרך חלבנונים מבניים= דיסטרופין

Question 25

דיסטרופין

Answer 25

* חלבונים מבניים המחברים בין קוי דיסק של סיב שריר לחומר החוץ תאי של האנדומיזיום דרך הסרקולמה. * ממוקמים בפריפריה של הסיב ומעבירים כוחות מהסיב לטרלית- במטרה לייצב את מרכיביו-

Question 26

מטרת העברת הכוחות הלטרלית

Answer 26

* משמשת כמעקף לכח לסיבים שאינם פעילים, פגועים או מחלימים * בכל אחד מסוגי הכיווץ- העברת כח לטרלית מייצבת את הסרקומרים במקביל מסיב לסיב עד לאפימיזיום ומשם לגיד.

Question 27

שריר זקן

Answer 27

* סרקופניה- ירידה במספר סיבי השריר- סרקופניה. * ירידה בייצוב חלבונים מבנים החיונים לחיבור ויצוב סיבי המטריקס החוץ תאי * סמקביל0 עלייה בייצור חלבונים הנמצאים במטריקס החוץ תאי והופכים את הפסיות= בעיקר פרימיזיום לנוקשה.

Question 28

cross link

Answer 28

קשרים שכמותם עולה עם הגיל והם אלו שתורמים לנוקשות הרקמה.

Question 29

הקשרם בין פעילות גופנית ליצירת cross link

Answer 29

פעילות גופנית גורמת לירידה בכמות הקשרים בתוך המטריקס, אך כמות הקשרים תעלה עם הגיל בלי קשר לפעילות גופנית.

Question 30

יכולת הכיווץ של הפאשיה

Answer 30

* הפאשיה העמוקה עשירה בעצבוב רצפטורי סנסורי * מסוגלת להגיב לגירוי סנסורי על ידי כיווץ, הרפייה או שינוי מבנה- רימודלניג.

Question 31

מצבים בהם הפאשיה עלולה להתכווץ

Answer 31

* כתגובה למצבי לחץ הפאשיה יכולה לפתח נוקשות מיידית= פרץ כח סלתי מוסבר. * בתקופות מושכות של לחץ נפשי- עולה נוקשות המיופשיות. גם במנוחה. **ללא עדול לפעילות חשמלית **

Question 32

מוצא מיופיברובלסטים

Answer 32

* מוצאם מתאים פיברובלסטים. * בתגובה לכירוי ציטוקיני או עומס מכאני

Question 33

תפקיד מרכזי של מיופיברובלסטים

Answer 33

* עוזרת בריפוי פצע על ידי כיווץ שולי הפצע.

Question 34

גורל המיופיברובסלטים

Answer 34

* לאחר החלמה יעברו אפופטוזיס * כשל בסילוקם תורם לפתולוגיות פיברוטיות.

Question 35

השפעת הגיל על מיופיברוסלטים

Answer 35

עלייה בכמות= נוקשות

Question 36

השלכות פתולוגיות של מיופיברובלסטים

Answer 36

* כיווצם לאורך זמן תורם להקשחת רקמה באופן משמעותי. * פעילותם תורמת לתפולוגיות המערבות קונטרקטורות. * ככל הנראה גם קשורות לנוקשות מיופשיאלית.

Question 37

היכן יש ריכוז משמעותי של מיופיברובלסטים?

Answer 37

בפרימיזיום, באופן מיוחד בשרירי גב

Question 38

תפקידי הפסיה כמערכת מייצבת

Answer 38

* נוקשות פלנטר פשיה- תורמת לייצוב כף הרגל * טורקולומבר פאשיה- מגבילה תנועתיות יתר עמוד שדרה. מכילה באופן משמעותי הרבה מיופיברובלסטים. * זהו תהליך הפיך- ניתן לשחרר פסיה על ידי גירוי מכאנורצפטורי.

Question 39

Dupuytren’s contracture

Answer 39

פתולוגיה בפאשיה הפלמרית- כיפוף MPJ+PIP עם התעבויות והסדקות של העור. נודולים פיברוטים ויצירת מיתרים של פסיה ועור כתואה משגשוג לא מבוקר של פאסיה.

Question 40

השפעת מתיחה על המטריקס החוץ תאי

Answer 40

מתיחה מגרה פיברובלסטים לסנטז ולסדר סיבי קולגן מחדש בגידים. תריגילם אקסצנטרים לשיקום גידים למשל.

Question 41

לסיכום- מה למדתי על פאשיות

Answer 41

* היא לא רק אריזה * הפאשיות של השריר- כוורת אחת המשכית * איבר תחושתי עשיר * הפסיות- גורם מקשר, מעביר כוחות, מייצב, שומר ומאחד. * את הפיברובסלטים שבפאשיה נתין לגרות בקלות לסנטוז סיבי קולגן ואלסטין על ידי עומס. * מיופיברובסטים- תרומה לריפוי או הפיכת פאשיה לנוקשה. * עם הגיל הפאשיה הופכת לנוקשה יותר עקב עודף סיבים במטריקס החוץ תאי ועלייה במיופיברובלסטים בפרימיזיום. * תפקיד חשוס סריפוי השריר, התאמת סביבה להתמיינות של תאי לווין.