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2º PARCIAL HEMATO > 20. LINFOMA DE HODGKINS > Flashcards

20. LINFOMA DE HODGKINS Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Cel neoplásicas en LH y características (2)

A
  • Cel de Reed-Sternberg (CRS): binucleadas
  • Cel de Hodgkin o Klima: uninucleadas
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2
Q

Cel de Reed-Sternberg: de dónde vienen, estirpe y morfología características

A
  • Vienen del centro folicular
  • Estirpe B, aunque no lo expresa
  • En ojos de búho
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3
Q

Histología: cant de células neoplásicas y tipo de infiltrado

A
  • 2-3% cel neoplásicas
  • Infiltrado inflamatorio
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4
Q

Inmunofenotipo

A

CD30+ y CD15+

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5
Q

Picos de incidencia (2)

A
  • 15-40 años
  • 55 años (+hombres)
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6
Q

Tipos histológicos (2)

A
  • Formas clásicas 95%: predominio linfocítico, esclerosis nodular y celularidad mixta, depleción linfocítica
  • Nodular o de predominio linfocítico 5%
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7
Q

LH predominio linfocítico (clásico) 10%: características y pronóstico

A
  • CRS son escasas, no llegan al 2%
  • Mejor pronóstico
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8
Q

LH esclerosis nodular 50-60%: frecuencia, histología, paciente tipo y pronóstico

A
  • El tipo más frecuente, sobre todo en la primera curva bimodal
  • Abundante fibrosis, en bandas que delimitan nódulos
  • Mujeres jóvenes + adenopatía cervical + afectación mediastínica
  • Buen pronóstico pero menos que el linfocítico
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9
Q

LH de celularidad mixtas: tipo de células, a qué se asocia, paciente tipo, pronóstico

A
  • Proporción de CRS y cel de reacción (no tumorales) equilibrada
  • Se asocia a VEB
  • Varones adultos, afectación abdominal y avanzada
  • Peor pronóstico
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10
Q

LH depleción linfocítica 1%: frecuencia, histología, a qué se asocia y pronóstico

A
  • Infrecuente
  • Escasez de linfocitos con abundancia y dominio de CRS
  • Se asocia con inmunosupresión previa
  • Mal pronóstico, es agresivo
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11
Q

LH nodular de predominio linfocítico 5%: cel característica, en qué se clasifica, fenotipo

A
  • Cel L&H (linfocito e histiocito) o popcorn / cotufa
  • Dentro de los LNH
  • Fenotipo similar a LB de CG: CD30- y CD15-
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12
Q

Clínica (4)

A
  • Formas iniciales
  • Signo de Hoster: al consumir alcohol
  • Sx por masa mediastínica: sensación de opresión y tos irritativa
  • Sintomatología B en estasíos avanzados, prurito, fiebre de Pel Ebstein
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13
Q

Formas iniciales de la clínica (3)

A
  • Oligosintomático
  • Adenopatías laterocervicales, indoloras, elásticas y rodaderas, varian de tamaño
  • Presentación casi siempre supradiafragmático
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14
Q

Hallazgos en exploración clínica

A
  • 70% adenopatías cervicales o supraclaviculares
  • 40% axilares
  • 15% inguinales
  • Mediastino 60% casos
  • Hiliares 10%
  • Bazo 13%
  • Hígado 155%
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15
Q

Hallazgos en laboratorio (7)

A
  • Hemograma normal
  • VSG amentada
  • Anemia procesos crónicos (IST bajo) y AHAI 5%
  • LDH y beta 2MG (uso pronóstico) altos
  • Linfocitos, neutrófilos, eosinófilos: pueden estar altos o bajos
  • Inmunidad celular: VHZ
  • Médula ósea infrecuente <10%
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16
Q

Dx diferencial (2)

A
  • CRS está en: mononucleosis infecciosa (VEB), tto con hidantoinas, viriasis
  • Otras neoplasias linfoides
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17
Q

Con qué otras neoplasias linfoides se debe haber dx diferencial (2)

A
  • Predominio linfocítico con LNH linfocítico de bajo grado
  • Histiocitosis maligna y linfoma Ki-1
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18
Q

Estudios de extensión por imagen

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A

PET-TC: gold estándar, guía tto, estadiaje, dx afectación MO, respuesta al tto
- BMO: no indicada en el estadiaje inicial pq se afecta poco

19
Q

BMO: dx si ausencia de captación, captación focal, patrón difuso

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A
  • Ausencia: MO no infiltrada
  • Focal: infiltración
  • Difuso: reactivo
20
Q

Designaciones aplicables a cualquier estadío (5)

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A
  • A: ausencia de síntomas
  • B: sx B
  • X: enf voluminosa
  • E: afectación de un único sitio extralinfático
  • CS: estadio clinico
21
Q

Afectación en estadio I

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A

Un ganglio o grupo de ganglios adyacentes (misma zona)

22
Q

Afectación en estadio II

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A

Dos o más grupos ganglionares del mismo lado del diafragma

23
Q

Afectación en estadio II bulky

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A

Estadio 2 + masa voluminosa de 7-10cm

24
Q

Afectación en estadio III (2)

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A
  • Ganglios a ambos lados del diafragma
  • Ganglios por encima del diafragma + afectación esplénica
25
Afectación en estadio IV (2)
- Compromiso extralinfático no contiguo - Desde que afecte hígado o médula ósea
26
Pronóstico y supervivencia a los 5 años
- Supervivencia del 85% a los 5 años - 75% se curan de primera línea - 50% se rescatan en 2ª línea - 5-10% tendrán complicaciones derivadas de tto no de la enfermedad (hematológicas y cardiacas)
27
Estratificación pronóstica: favorables y desfavorables
- Estadios localizados y sin factores de riesgo: favorable - Estadios localizados con factores de riesgo y avanzados: desfavorable
28
Factores pronósticos favorables en estadios localizados según GHSG (3)
- 1-2 áreas nodales y ausencia de masas mediastínicas y enf extranodal - VSG <30 / sx B - VSG >50 / sx B
29
Factores pronósticos desfavorables en estadios localizados según GHSG
Presencia de algunos de los anteriores
30
Criterios usados para el pronóstico de estadios avanzados
Criterios de Hasenclever o IPS, de alto riesgo si +3 puntos
31
Criterios de alto riesgo en estadios avanzados (7)
- +45 años - Varones - Estadio 4 - Hb -10.5 - Leucocitos +15K - Linfopenia -600 o linfocitos -8% - Albúmina -4
32
Tto
RT, QT, asociación de ambas o TC, inmunoterapia
33
RT usada, dosis y mecanismo de aplicación estadios I
- ISRT - 30-40 Gy - Monoterapia en estadios I
34
Fármacos usados en inmunoterapia (2)
- Brentuximab vedotin: ACmc anti CD30 - Nivolumab: ACmc anti PD-1
35
36
Nivolumab: mecanismo de acción y uso
- Bloquea el PD-1 permitiendo que el LT actúe sobre la célula cancerosa, provocando su lisis - Estadios 4, recidivas
37
Terapias combinadas (3)
- QT + RT: muy usada - Brentuximab + AVD - Brentuximab + nivolumab
38
Cómo se evalúa la respuesta
Según los criterios de Deauville: evalúa el grado de captación en el área del linfoma, si + de 3 puntos es respuesta al tto insatisfactoria
39
Cuándo se hace el PET si se da RT y QT
- Si solo QT: al mes de finalozar el tto - Si RT: 3 meses
40
Cuántos no responden o recaen tras tto inicial
25%
41
Terapia estándar tras recaer de primera linea de tto
QT de rescate + TASPE
42
Cuándo se considera respuesta al tto
- +12 meses del fin tto - Sin sx B - No masas extranodales - Remisión completa antes de trasplante
43
Tto si recaen tras trasplante autólogo o su realización no es viable (3)
- Trasplante alogénico de MO - AC antiCD30, antiPD-1 - EECC, CAR-T (solo LAL)

2º PARCIAL HEMATO (6 decks)

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