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Enurm BVP > 21 Lesiones del estómago y dueodeno > Flashcards

21 Lesiones del estómago y dueodeno Flashcards

1
Q

Son las encargadas de liberar el ácido clorhidrico

A

Células parietales del fondus y del cuerpo

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2
Q

Activa el pepsiógenop y ejerce una función bactericida

A

Ácido Clorhídrico

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3
Q

Es secretada por las células G de las glándulas spilóricas y antralels.
Es el más potente estimulante de la secreción Ácida gástrica
Su acción se relacionaa íntimamente con la estimulación vagal

A

Gastrina

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4
Q

Es el más potente estimulante de la secreción Ácida gástrica

A

Gastrina

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Q

Es secretada por las células G de las glándulas spilóricas y antralels.

A

Gastrina

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6
Q

Su acción se relacionaa íntimamente con la estimulación vagal

A

Gastrina

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7
Q

Se produce liberación de ácido mediannte estimulalción colinérgica de los receptores muscarínicos M2 de la célula parietal. Asimismo estimula la liberación de gasstrina y dissminuye el umbral de respuesta de la celula parietal a la gastrina

A

Estimulaciión Vagal

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8
Q

Estimula la liberación de gastrina y disminuye el umbral de respuesta de la celula parietal a la gastrina

A

Estimulaciión Vagal

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9
Q

Dónde se produce la histamina

A

Mastocitos y allgunaas células endócrinas

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10
Q

Se une a los receptores H2 de la celula parietal aumentando la secreción

La gastrina estimula su secreción por las c
células endócrinas

A

Histamina

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11
Q

Son las fases de la secreción fisiológica de ácido

A

Cefálica
Gástricca
Intestinal

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12
Q

Es el mayor estímulo para la secreción de ácido

A

Ingestiión de alimentos

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13
Q

Se produce secreción mediante estimulos visuales, olfativos y degustación de alimentos.

Actúa mediante ESTIMULACIÓN VAGAL

A

Fáse cefálica

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14
Q

Se produce una liberación de ácido mediante una estimulación mecánica o química

Mcánica-mediada por el vago
Química-gastrina (mediada por gastrina, cuyo principal estímulo son laas proteínas)

A

Fase Gástrica

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15
Q

Liberación de ácidos, probablemente mediada por estimulos hormonales, producidos al llegar los alimentos all duodeno y con la absorción de aminoácidos

Secreción basal de ácido depende fundamentalmente de estimulos vagales, con un máximo a las 24 horas.

A

Fase intestinal

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16
Q

Iinhiben la secreción ácida gástrica

A

pH gástrico o duodenal (disminucion de ph duodenal reduce la liberacion de gastrina a través de somatostatina)
Grasas
Otros: Hiperglucemia e hiperosmolaridad en el duodeno, peptidos intestinales como VIP, enteroglucagón, neurotensina, péptido YY y urogastrona.

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17
Q

Regiones principalmente afectadas por la enfermedad úlcero-péptica

A

Estómago y porción proximal de duodeno n

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18
Q

Término usado para referirse a un grupo de trastornos inflamatorios ulcerativos del tracto gastrointestinal superior

A

Lesiones Acidod-pépticas

Úlcera Péptica (enfermedad ulcero-péptica)

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19
Q

Agente causal frecuentemente implicado en enfermedad ulcero-`péptica

A

H.Pylori

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20
Q

Indicaciones urgentes de intervención quirúrgica de ulcera peptica

A

Hemorragia que no se resuelve endoscópicamente

Perforación

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21
Q

Indicaciones electivas de intervención quirúrgica de ulcera peptica

A

Ulcera refractaria o persistente al tratamientno médico
Úlcera recidivada tras cirugía
Cáncer gástrico sobre úlcera gástrica
Estenosis dilatable

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22
Q

Qué se hace

Ulcera refractaria o persistente al tratamientno médico

Primera Elección

A

Vagotomía supraselectiva

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23
Q

Qué se hace

Ulcera refractaria o persistente al tratamientno médico

Segunda Elección y persistencia de alto riesgo de recidiva

A

Vagotomía troncular (VT) y piloroplalstia (PP)

Si hay gran deformidad de bulbo duodenal o úlclera gástrica, antrectomía con o sin VT

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24
Q

Qué se hace

Ulcera recidivada tras cirugía (tras VSS)

A

Antrectomía con o sin VT

Si es por una vagotomía incompleta o insuficiente, VT por toracoscopia

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25
Q

Técnicas quirúrgicas empleadasa en el tratamiento de enfermedad ulcerosa

A

Vagotomía supraselectiva (vagotomía gástrica proximal o de células parietales)
`Vagotomía troncular bilateral asociada a piloroplastia
Vagotomía troncular bilateral asociada a antrectomía
Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI)
Gastroyeyunostomía Billroth II (BII)
Gastroyeyunostitmíai en Y de Roux
Cirugías conservadoras

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26
Q

Consiste en ralizar sección de los nervios implicados en la secreción ácida, manteniendo el nervio de Latarjet (rama del vago anterior responsable de la invervación pilórica, imprescindible para un buen vaciado gástrico)

No precisa piloroplastia asociada

Se considera aun de elección en cirugía programada de ulcera duodenal, ulcera refractaria o de ela persistente a tratamiento médico.

También se utiliza por vía laparoscópica

A

Vagotomía supraselectiva (vagotomía gástrica proximal o de células parietales)
`

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27
Q

No precisa piloroplastia asociada

A

Vagotomía supraselectiva (vagotomía gástrica proximal o de células parietales)
`

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28
Q

consiste en seccionar ambos nervios vagos antes de su ramificación en el esófago distal.

Como deja sin inervación el tubo digestivo, debe asociarse a una técnica que as
egure el vaciado gástrico. Esta es la piloroplastia

A

`Vagotomía troncular bilateral asociada a piloroplastia

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29
Q

Vagotomía troncular bilateral asociada a antrectomía

A

Actualmente se emplea excepcionalmente.

Requieiren reconstrucción posterior a gastrectomía.

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30
Q

Es la anastomosis más fisiológica y la más deseablee

A

Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI)

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31
Q

Es una técnicsa cada vez menos empleada, por ser la que más complicaciones origina

A

Gastroyeyunostomía Billroth II (BII)

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32
Q

Consiste en subir un asa de yenuno al muñón gástrico (gastroyeyunoanastomosis). A unos 50-60cm de esta anastomosis, realizar la yeyunostomía (lugar donde se unen las dos ramas de la y) o pie de asa con el asa de yeyuno que está en continuidad con el duodeno (y constituye la otra rama de la Y). Esos

A

Gastroyeyunostitmíai en Y de Roux

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33
Q

Por qué en la gastroyeyunostomía en Y de Roux los 50-60 cm de distancia son importantes ?

A

Para prevenir el reflujo alcalino

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34
Q

Actualmente son la primera eleccicón en la cirugía urgente de la úlcera

A

Cirugía conservadora (maniobra hemostática o cierre simple de lal perforación)

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35
Q

La cirugía de las complicaciones de úlceras es la más frecuente respecto a estas patologías?

A

Verdadero

36
Q

Es la indicación más habitual (pese a ser la segunda complicación en frecuencia).

A

Perforación

Es seguida de la hemorragia (que es la complicación más frecuente de la UGD)

Cada vez más excepcionalmente la etenosis pilórica

37
Q

Es la complicación más frecuente de la UGD

A

Hemorragia

38
Q

Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica

Tardías
Obstrucción Mecánica

A

Síndrome de Asa aferente

Síndrome de Asa Eferente

39
Q

Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica

Tardías
Síndromes fisiológicos

A

Síndrome del dumping

Gastritis por reflujo biliar (frecuente)

40
Q

Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica

Tardías
Complicaciones de la vagotomía

A

Diarrea posvagotomia

41
Q

Complicacionens de la cirugía de la úlcera Péptica

Tardías
Otros

A

Cánccer gástrico
Bezoar
Síndrome del remanente gástrico pequeño
Eventración

42
Q

solo se presenta, cuando hay asa afarente (Gastroyeyunostomía tipo Bbillroth II). Se debe, la mayoría de las veces, a un asa demasiada larga (mayor de 30 cm), creando un problema mecánico a su vaciamiento, por torsión o angulación de la misma o adherencia.

A

Síndrome de asa aferente

43
Q

Se caracteriza por dolor epigástrico postpandrial (20-60 min), seguido de nauseas y vómitos biliares sin restos aloimentarios, que típicamente alivian el dolor. El tratamiento consiste en eliminar el asa aferente y transformar BII en gastroyeyunostomía en Y de Roux.

A

Síndrorme de Asa aferente

44
Q

Es una obstrucción del asa eferente por herniaició interna, invaginación o adherencial que surge en el postoperatorio precoz y , sobre todo, tardío después de una gastroyeyunostomía

A

Síndrome de asa eferente

45
Q

Clínicamente presenta vómitos biliosos que pueden ir mezclado con alimentos.

A

Sindrome de asa eferente

46
Q

Tratamiento del síndrome de asa eferente

A

El tratamiento quirúrgico es lisis de adherencias, gastroyeyunostomía en Y de Roux, o transformar el tipo Billroth II en Bilroth I

47
Q

Evacuación gástrica rápida. el mecanisimo antropilórico se destruye, una gran cantidad de quimo hiperosmolar puede ser vaciado al instestino, dando lugar a manifestaciones abdominnales y sistémicas.

A

síndrome de dumping

48
Q

Proceso quiríurgico que antecede síndrome de dumping

A

Es mñañs frecuente trasa gastresctomía parcial más Billroth II
Puede aparecer posterior a cualquier cirugía gástrica
Menos habitual tras vagotomía troncular y piloroplastia

49
Q

Tipos de dumping

A

Precoz y tardío

50
Q

El dumping más frecuente es

A

Precoz

51
Q

Sse produce por una distensión intestinal quee conduce a un aumento de la motilidad (reflejo simpático)

A

dumping precoz

52
Q

Factor que precipita dumping precoz

A

El quimo hiperosmolar ocasiona desplazamiento de líquido intravascular a la luz intestinal, aumentando más la distensión dando lugar a una hipovolemia relativa y hemoconcentración

53
Q

Poco frecuente, en cualquier gastrectomía
Relación a comidas 2-3hrs despues
Alivio con Más alimento (glucosa)
Agravado con: ejercicio
Factor que lo precipita: hiperosmolaridad: hidratos de carbono
Síntomas principales: solo vasomotores (temblor, mareos, sudoración, vacío gástrico)

SON CARACTERISTICAS DE

A

Dumping Tardío

54
Q

Es frecuente, incialmente disminuye a los 6 meses. Solo el 5% es persistnte. Sobre todo BII
Relación con comidas: 30-60min
Alivio con: posición supina
Agravado con: máas alimento
Factor precipitanate: hiperosmolaridad y volumen (sobre todo, líquidos)
Síntomas principales:Abdominales–dolor cólico, diarrea
Vasomotores: calor, sudoración, palpitaciones, palidez

A

Son caracterísiticas de dumping precoz

55
Q

Tratamiento de dumping

A

Modificacicones dietéticas
Fármacos análogos de la somatostatina
Cirugía, cuando no respuesta a tratamiento médico

56
Q

Gstritis por reflujo biliar

A

Causa más susceptible de precisar tratamiento quirúrgico´
Frecuentemente surge: BII, especialmente si el asa aferente es corta.

Tx: Y de Roux

57
Q

Diarrea explosiva, sin signos de aviso, pudiendo ocurrir en cualquier momento
Es más frecuente deespués de vagotomía troncular
Ttratamiento médico efectivo

A

Diarrea posvagotomia

58
Q

Segunda causa de obstrucción después de adherencia, luego de resecciones gástricas

A

Bezoar

59
Q

Es el sx más frecuente después de reseccionens gástricas de más de 80%.
Saciedad temprana
Dolor epigástrico, con o sin vómito pospandrial

A

Sx. del remanente gástrico pequeño

60
Q

Mecanismo principal de producción de gastritis por estrés

A

Isquemia de la mucosa .

Acidez gástrica también juega papel importante

61
Q

Tipo de pte úlcera por estres

A

Hospitalizados, gravemente enfermos como los de trauma, infecciones graves, insuficiencia hepática, renal y respiratoria grave.

62
Q

Forma de presentación clínca más frec. de úlclera por estre´s

A

hemorragia digestiva

63
Q

Tumores benignos gástricos
asintomáticos, frec.
Ssi sintoma: hemorragia y dolor abdominal

A

Adenomas

Leiomioma

64
Q

Tumor benigno ded estómago más frecuente

A

Leiomioma

65
Q

Tumor maligno más frecuente de estómago

A

Adenocarcinoma gástrico

66
Q

Tumores malignos de estomafo

A 
adenocarcinoma 
CA epidermoide
Adenoacantoma 
tumores carcinoides 
tumores del estroma gastrointestinal
linfomas
67
Q

Factores de rieisgo cáncer gástrico

A 
sexo masculino
Genetica: sangre A
Bajo nivel socioeconómico
Alimentos salados, ahumados, no bien conservados, ricos en nitritos y nitratos
Tabaco
Infecciones: H. pylori
68
Q

Factor que no sse ha podido relacionar claramente con CA gástrico

A

Alcohol

69
Q

Desde el pto de vista anatomopatologico, cuántos tipos de adenocarcinoma gástrico hay

A

Intestinal

Difuso

70
Q

Caracterizado por cels de estructura glanduliformes que recuerdan al carcinoma de colon
Origen asociado a metaplasia intestinal
Las lesiones de tipo intestinalse ulcleran y se localizan con más frecuent¡cia en la parte DISTAL
Asociado a riesgos ambientales y dieteticos
En regiones de alta incidencia de eCA gástrico
En disminución en la actualidad

A

Ca gastrico tipo intestinal

71
Q 
Infilta y engrosa la pared en cualquier localización
De peor pronóstico que el intestinal
Asociado a linitis plástica 
Distribución mundial
Edades más tempranas
Subtipo de peor pronóstico
A

Difuso

72
Q

Trastornos precursores de adenocarcinoma gástrico

A

Gastritis crónica atrofica con metaplasia intestinal
Anemia perniciosa Gastrectomia distal
Enfermedad de menetrier o en polipod adenomatosos mayores a 2cm
Reflujo biliar
Aclorhidr
ia o hipoclorhidria

73
Q

Clinica CA gastrontestinal

A

Asintomatico al principio
Dolor epigas.
Perdida peso

En distales: Vomitos
Proximales: disfagia

Es común la pérdida crónica de sangre: anemia por deficiencia de hieroo y hem en heces

74
Q

Diseminacion de CA gastrico

A

Extención directa a órganos perigástricos

Vías linfáticas a gánglios intraabdominales

75
Q

Diseminación ganglio supraclavicular

A

Ganglio de Virchow

76
Q

Diseminación peritoneal—-adenopatía periumbilical

A

Nódulo de la hermana María José

77
Q

Una masa en el fondo de saco

A

Escudo de Blumer

78
Q

Afectación de CA a ovario

A

Tumor de Krukenberg

79
Q

Carcinomatosis peritoneal con ascitis maligna

A

Complicación CA gastrico

80
Q

Sitio más frecuente de diseminación hematica de CA gástrico

A

Higado

81
Q

Dx de elección CA gástrico

A

Endoscopia con toma de múltiples biopsias

Estadificación preoperatoria: TC

82
Q

Elevado en 40-50% de las metastasis

marcador

A

Antigeno carcinoembrionario CEA

83
Q

Tratamiento CA gastrico

A

Cirugia

Tumor, ganglios, epiplon, ocaionalmeente el bazo y cola de panceas

84
Q

Segundo tumor linfático maligno más frecuente

A

Linfoma no hodgkin gástrico

Son siempre de estrirpe B

85
Q

Tratamiento

A

Distall-gastrectomia subtotal y Y de Roux
Proximal-gastrerectomia toal
Cardias-Gastrectomía total y esofagectomía y recosntrucción en Y de Roux

Resistente a Rradio

Adyuvancia en II y III con quimio

Enurm BVP (8 decks)

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