210 - Malaise grave du nourrisson

Question 1

Malaise grave du nourrisson

- Etiologies

Answer 1

Causes respiratoires = obstruction mécanique haute
- Obstruction VAS:
rhinite obstructive ++ / vomissements / fausses routes
- Pathologie laryngée:
inhalation ‘ CE mobile / angiome

Causes neuro

• Crise convulsive (± fébrile: CF)
• HSD ou HED (maltraitance) / sd ‘ bébés secoués

Causes infectieuses

• Bronchiolite à VRS
• Coqueluche (apnées)
• (!) Any infection bactérienne / sepsis mal tolérée

Causes métabolique : hypoG / hypoCa

Causes cardiaques : TSV / sd QT long /
cardiopathie congénitale ± cyanogène

Causes digestives
- RGO (= diag d’élimination +++)
- Douleur aigue
(IIA / oesophagite / ischémie myocardique)

Autres : intox CO ++

Question 2

Malaise grave du nourrisson

- Clinique def

Answer 2

Accident ‘ survenue inopinée + brutale

Associant à divers degré

• Trbl ‘ tonus : hypo ou hypertonie
• Modification ‘ téguments : pâleur / cyanose
• Trbl respiratoires : tachypnée / bradypnée / apnée
• Trbl ‘ conscience ± PC

Question 3

Malaise grave du nourrisson

- Interrogatoire

Answer 3

Carnet ‘ santé (x5)
Atcd pers + fam : MIN / épilepsie / cardiopathie
FDR : atcd malaise / couchage / alim / mode ‘ garde

Caractérisation ‘ malaise
- Avant = circonstances ‘ survenue +++
. Environnement : témoins / lieux / position ‘ enfant
. Contexte : biberon ou coucher (RGO) / repas, jeux (CE) / trauma
. Prodromes : fièvre / trbl dig / modif ‘ comportement
- Pendant :
. SF d’orientation + SdG
. Chronologie, durée ‘ symptômes
- Après :
. Récupération : spontanée ou aidée / rapide ou lente
. Suivi : stabilisation ou récidive immédiate
. Délai écoulé bw épisode - cs

Question 4

Malaise grave du nourrisson

- Bilan systématique 1ère I

Answer 4

Retentissement (x3)

• GDS artériels + lactates => rch acidose
• ASAT-ALAT => cytolyse de bas débit
• CPK => rhabdomyolyse

Diag étio (x6)

• NFS-pl + CRP
• Iono-urée-créat => déshydratation
• Glycémie (PMZ)
• Calcémie => hypocalcémie
• ECG ac mesure du QT corrigé
• RxT

Question 5

Malaise grave du nourrisson

- PEC

Answer 5

PEC initiale

• Hospitalisation systématique pdt 24-48h (PMZ)
• Monitoring ++ ac SpO2: risque ‘ récidive à court terme
• Bilan étio minimal indispensable (cf)

Puis selon le bilan étio
- Cause trouvée : ttt étio (RGO / bronchiolite…)
- Cause non trouvée : bilan paraclinique étendu
(Holter ECG, EEG…)
- P° récidives: éducation ‘ parents

Réassurance + info ‘ parents +++
- Si Ø SdG: rassurer les parents
= Ø risque ‘ mort subite / Ø séquelle
- Info précise : cause sous-jacente / prévention / ttt mep
- Anyway: check conditions ‘ couchage / tabac / compréhension ‘ parents

Question 6

Malaise grave du nourrisson

- Examen physique

Answer 6

Rch SdG
- Terrain : nourrisson < 3M
- ABC
- Neuro : geignements / bombement fontanelle /
déficit focal / hypo ou hypertonie axiale /
mvt anormaux / trbl ‘ conscience

Orientation étio

• Constantes : Dextro / T°C
• Examen infectieux
• Examen neuro : sd méningé / signes focaux / HTIC