94 - Maladies éruptives de l'enfant Flashcards
Rougeole
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: jeune enfant / Ø vaccination
- Anamnèse: incubation (10j) / catarrhe oculo-nasale +++
Phase d’invasion
- Fièvre
- Catarrhe oculo-nasal:
larmoiement / conjonctivite / rhinorrhée / toux
Phase d’état
- Exanthème morbilliforme
=> Migration descendante « en pot ‘ peinture sur la tête » : visage + nuque → tronc + mb
- Enanthème = signe ‘ Köplick
(tâches blanches la face interne ‘ joues)
- Signes associés : toux + encombrement nasal
Rougeole
- CAT si suspicion diag
(!) Confirmation paraclinique indispensable => DO +++
Prlvmt dès suspicion clinique pr confirmation
- Sérologies IgM ou IgM
- PCR sécrétions nasales ou salive
DO à ARS ++ - Enquête épidémio ' cas contact = femme enceinte / nourrisson < 1an / ID - Vaccination selon cas (cf) - Eviction scolaire
Rougeole
- PEC
Prévention = vaccination:
- ROR à 12M puis 13-23M (PMZ)
- Si contact < 72h chez sujet à risque => vaccination
Ttt sympto: antipyrétiques / ATB ssi surinfection
MA :
- DO ARS (PMZ) +++
- Eviction scolaire jusque J5 éruption
- Dépistage entourage à l’interrogatoire : atcd rougeole / vaccin
(si contact < 72h chez non immunisé => vaccination)
Rougeole
- Cpl
Surinfections bactériennes:
- OMA +++
- Pneumopathies (staph ou pneumocoque)
Neuro (rare) :
- ME aigue post-éruptique
- Pan-encéphalite sclérosante subaigüe (PESS)
Scarlatine
- Germe
- Clinique
- Paraclinique
Germe : SGA
= streptocoque hémolytique du groupe A
mécanisme toxinique (“toxine érythrogène”)
Interrogatoire
- Terrain: enfant 5 - 10ans
- Anamnèse: incubation (3-5j)
puis invasion = angine ac fièvre élevée
Exanthème
- Scarlatiniforme: placard rouge confluent sans intervalle ‘ peau saine
- Topographie: plis ‘ flexion → thorax + abdomen
(!) respect main + pied + bouche
- Desquamation en lambeaux ‘ extrémités:
aspect en “doigts ‘ gants”
Enanthème = glossite
langue sabburale (enduit blanchâtre)
puis desquamation à J5 (“langue framboise”)
puis lisse à J9
Signes associés
- Angine érythémateuse ac ADP sub-mandibulaires
- Fièvre + chaleur (“cuisson”)
- Céphalées / nausées-vomissements
Paraclinique - TDR +++ = angine à SGA - Sérologie: Ac anti-streptolysine = ASLO (tardifs + inconstants) - Prlvmt gorge
Scarlatine
- PEC
Ttt sympto: Paracétamol + mesures physiques
ATB: Amox 50mg/kg/j en 2 prises PO pdt 6j
(idem angine)
MA :
- Eviction scolaire pdt 2 jours
- ATB prophylaxie ‘ sujets contacts
- Annotation carnet ‘ santé
Surveillance
- Souffle cardiaque
- BU : protéinurie
Scarlatine
- Cpl
- Cutanées : surinfection cutanée + buccale
- Fièvre : déshydratation, convulsion
- OMA
- Cpl post-streptococciques : érythème noueux / GNA / RAA
Kawasaki
- Physiopath
- Dogme
- Clinique
Vascularite d’étiologie indéterminée (hypothèse virale)
Dogme : any fièvre isolée > 5j = Kawasaki (+ ttt)
Terrain: nourrisson + enfant < 5ans (90%)
Diagnostic si >5/6 critères
- Fièvre isolée > 5j: sans foyer évident / résistante ATB
- Poly-ADP >1.5cm +++ / cervicales / non suppuratives
- Exanthème morbilliforme ou scarlatiniforme :
loc tronc / par poussées évolutives puis desquamation
- Enanthème : chéilite (lèvres sèches)
+ stomatite (langue framboisée)
- Conjonctivite: bilatérale / non purulente / œdème palpébral
- Atteinte ‘ extrémités: érythème palmo-plantaire
(œdème → desquamation)
± signes associés
- Signes généraux: AEG (enfant grognon, geignard)
- Signes neuro: trbl ‘ comportemt / irritabilité / sd méningé
- Signes dig: vomissements / diarrhée / douleur abdo
- Autres: cystite aseptique / péricardite / arthralgie / myalgies…
Kawasaki
- Paraclinique
NFS-Pl + VS-CRP: sd inflammatoire
(constant + majeur)
Bilan infectieux: ECBU / hémoc ± PL
=> élimine DD
Echo cœur : rch anévrisme coronarien (PMZ)
ECG : rch TdR
Enzymes cardiaques : IDM / myocardite
Echo abdo + BHC: rch hydrocholécyste +++
Kawasaki
- PEC
Hospit initiale systématique en réa ou cardio-ped
VVP + monitoring pdt Ig IV
Ttt symptomatique
- Antipyrétique + antalgique
- Réhydratation
Ttt curatif - Ig polyclonales fortes doses en IV pdt 48h - Aspirine en 2 phases . Dose anti-inflammatoire sur 2S . Puis dose anti-agrégante pr 8S
Surveillance
- Clinique: disparition ‘ fièvre / tolérance ‘ Ig + Aspirine
- ETT: régulière pdt > 6M
Kawasaki
- Evolution + cpl
Evolution : résolution sous ttt en 4-5 S
Ø récidive svt
Complications - Anévrisme ‘ coronaires +++ => à rch systématiquement (PMZ) gravité: risque d'IDM (2%) / régressif en qq mois - Myocardite, péricardite
Maladies éruptives (adulte + enfant)
- Etio à évoquer si exanthème aigu fébrile
Rougeole + rubéole PI VIH ou toxo Scarlatine Toxidermie +++ Kawasaki +++
Rubéole
- Germe + transmission / clinique / paraclinique / PEC / cpl
Infection virale à Togavirus Transmission directe (aérienne) interhumaine
Clinique
- Terrain: enfant 2-10ans ou adultes / check vaccination
- Anamnèse: incubation (2-3S) puis invasion
- Exanthème roséoliforme non prurigineuses
loc: face → tronc + mb / atteinte de fesses - Signes associés : fièvre modérée / ADP cervicales
Paraclinique
- Forme typique: AUCUN
- Si atypique ou cpl: sérologie (IgM)
PEC
- Prévention = vaccination: ROR à 12M puis 13-23M
en post-partum si (-)
- Ttt symptomatique: antipyrétiques + mesures physiques
- MA : éviction scolaire / CI contact femme enceinte ++
Cpl
- Enfant (rare) : polyarthrite / purpura / encéphalite
- Femme enceinte +++ :
. Embryofoetopathie : malformation cérébrale + cardiaque / surdité / cataracte congénitale
. Rubéole congénitale: retard mental
Mégalérythème épidermique
- Germe + transmission / clinique / paraclinique / PEC
Infection virale au Parvovirus B19 Transmission directe (aérienne) interhumaine
Clinique
- Terrain: enfant 5-14ans / adulte
- Anamnèse: incubation (1-2S) puis invasion fébrile (48h)
- Exanthème
. Erythème ‘ joues: maculo-papuleux / “aspect souffleté” carac
. Puis exanthème morbiliforme: macules / bords “en carte ‘ géo”
. Loc : joues → mb vers extrémités ± tronc, fesses
- Signes associés : purpura / arthrite distales / aphtes
Paraclinique
- Forme typique: AUCUN
- Forme atypique ou cpl: sérologie (IgM) ou PCR
PEC
- Ttt symptomatique
- MA: éviter contact ac femme enceinte +++
Cpl - Enfant drépanocytaire : => anémie érythroblastopénique - Femme enceinte: embryofoetopathie (anasarque foeto-placentaire)
Exanthème subit
- Germe / clinique
Infection virale à HHV 6 (human herpes virus)
Interrogatoire
- Terrain: nourrisson M6 - M24 / rare après 4ans
- Anamnèse: incubation (15j)
puis invasion: fièvre élevée (40°C) isolée
Exanthème
- Exanthème roséoliforme: à la défervescence
maculo-papuleux rose pâle
- Topographie: cou → tronc + mb / (!) visage respecté
Signes associés: fièvre / ADP cervicales / leucopénie
