320 - Ictère néonatal Flashcards
Ictère néonatal
- Etiologies ictère à bili libre
- Urgences / bénin ? (+++)
Ictères bénins
- Ictère simple ‘ NN (= physiologique) +++
- Ictère au lait ‘ mère
Ictères pathologiques - Avec hémolyse . Incompatibilité materno-fœtale (Rh-ABO-Kell) +++ . Hémolyse constitutionnelles : m. Minkowski-Chauffard / déficit en G6PD ou PK - Sans hémolyse . Infections materno-fœtales +++ . Anomalies ‘ conjugaison ‘ bili (m. Gilbert, m. Crigler-Najjar) . Hypothyroïdie . Résorption d’hématome
Ictère néonatal
- Etiologies ictère à bili conjuguée
- Urgences ? (+++)
Cholestase intra-hépatique - Infections post-natales : E. Coli +++ / CMV, EBV / hépatites - Maladies génétiques + métabolique : mucoviscidose / déficit 1-α antitrypsine - Sd Alagille : paucité ductulaire syndromique - Nutrition parentérale prolongée
Cholestase extra-hépatique
- Atrésie ‘ voies biliaires +++
- Anomalie ‘ VB : kyste ‘ cholédoque / lithiase biliaire
Ictère néonatal
- SdG cliniques + paraclinique (hors carac ‘ ictère)
SdG cliniques
- Prématurité
- Trbl neuro
- Contexte infectieux
- Hémolyse intense
SdG paracliniques
- Anémie (= hémolyse importante)
- Bilirubine totale > 350uM (>200uM si prématuré)
- Hypo-albuminémie
Ictère néonatal
- Signes orientant vers un ictère pathologique (x3)
- Ictère : précoce (< 24h) +++ / intense (mb inf) / prolongé (> 10j) - Signes d’hémolyse : sd anémique / SMG - Signes ‘ cholestase : HMG / urines foncés + selles décolorées
Ictère néonatal
- Examen physique
Carac ‘ ictère
- Délai d’apparition prap naissance / évolution
- Intensité ‘ ictère (extension plantaire = intense)
- Anamnèse: précoce (< 48h) / prolongé (> 1S)
Orientation étiologique
- Signes d’hémolyse
- Signes ‘ cholestase
- Signes d’infection
SdG = neuro (PMZ)
Ictère néonatal
- Bilan paraclinique systématique
- Bilirubine libre + conjuguée => type d’ictère
- Albumine
- NFS + réticulocytes => rch hémolyse
- Grp + Rh (enfant+mère) / RAI (mère) / Coombs (enfant)
=> rch IMF
Ictère néonatal
- Bilan étiologique complémentaire : indications + selon type d’ictère
(!) ssi SdG ictère = précoce / intense / prolongé
Ictère à bilirubine libre
- Bilan infectieux (PMZ)
- Bilan d’hémolyse
Ictère à bilirubine conjuguée
- Bilan infectieux
- BH => rch cholestase
- Echo abdo => étiologies
Ictère néonatal
- PEC ictère à bili libre
- Critères d’autorisation de sortie précoce a domicile (x4)
Photothérapie si risque d’ictère nucléaire
= bili totale > 250uM
Ttt étio: ATB si infection / transfusion selon [Hb]
Autorisation de sortie précoce ‘ maternité
- Naissance à terme
- Ictère non pathologique / Ø facteurs ‘ sévérité
- Cinétique satisfaisante ‘ courbe ‘ bilirubinémie
- Maternité à proximité / info sur risques d’aggravation
Ictère néonatal
- PEC ictère à bili conjuguée
Ttt étiologique si possible seulement
(!) Ø photothérapie
Ictère néonatal
- Cpl pp
Ictère nucléaire
- Bilirubine libre (NC, non liée)
= neurotoxique à des doses élevées
- Csq : encéphalopathie hyperbilirubinémique
ac lésions irréversibles ‘ noyaux gris centraux (NGC)
- Séquelles : hypertonie extra-pyramidal / encéphalopathie sévère / choréo-athétose / surdité
Ictère néonatal
- Atrésie ‘ VB : clinique + paraclinique + PEC + cpl post-op
Clinique = triade
- Ictère persistant > 15j de vie
- Cholestase = selles décolorées + urines foncées
- HMG
Paraclinique
- Echo hépatique (après jeun prolongé) :
. Atrophie ‘ VB
. Kyste hilaire / cone hilaire hyperéchogène
. sd polysplénique
- Cholagiographie
- Biopsie hépatique : oedeme + fibrose portale + signes d’obstacle biliaire
PEC
- Semi-urgence = pdt période néo-natale
- Hépato-porto-entérostomie
- Corticoides post-op 5j
- Si échec : transplantation hépatique
Cpl : cholangite +++ / bili-péritoine / occlusion / HTP
