96 - Méningite et ME (enfant) Flashcards
Méningite (enfant)
- Clinique
Interrogatoire
- Carnet ‘ santé: vaccinations (Pn7, Hib, méningocoque)
- ID : drépanocytose / apslénie (pneumocoque)
- Anamnèse : contage ? (méningocoque) / TC ? (pneumocoque)
Examen physique
- Enfant : sd méningé
. Raideur ‘ nuque + céphalées + vomissements / convulsions / trbl comportement
. Signes ‘ Kernig + Brudzinski (idem adulte)
- Nourrisson : tableau atypique
. Hypotonie axiale (Ø raideur avant 2ans !)
. AEG: geignard / pleurs inconsolables / refus ‘ biberon
. HTIC: bombement ‘ fontanelle (< 6mois) / ↗ PC
- SdG (PMZ)
. Purpura ==> stabilisation REA + ATB en extrême urgence
. Trbl HD
. Trbl neuro : somnolence / convulsions
Etiologie = rch porte d’entrée (PMZ)
- Examen ORL +++ (otoscopie) : otite / sinusite (>10ans)
- Auscultation pulmonaire
Méningite (enfant)
- Arguments clinique + paraclinique : méningocoque (x3) vs pneumocoque (x4) vs Haemophilus B (x5)
Méningite purulente à méningocoque
- Enfant > 2ans / contage
- Purpura fulminans
- Cocci GRAM (-) en “grain ‘ café” (inconstant: fragile)
Méningite purulente à pneumocoque
- Nourrisson < 1an / TC
- Atcd ‘ méningite purulente / otite / ID
- Ø vaccination (Pn7: Prévenar)
- Cocci GRAM (+) en “chaînette”
Méningite à Haemophilus B
- Terrain : nourrisson + enfant <6ans
- Porte ‘ entrée ORL (otite)
- Signes associés : arthrite, épiglottite, cellulite
- BGN intra+extra-¢R ds LCR + HC
- Ag solubles € LCR / sang / urines
Méningite (enfant)
- Paraclinique
PL
- Systématique en 1ère I devant +++ : nourrisson fébrile < 3M / CCH < 1an / nourrisson “geignard” (AEG) ou hypotonique
- Pléïocytose (PNN > 50%) / hypoglycorachie / hyperprotéinorachie
- Si LCR lymphocytaire: évoquer ME herpétique ==> PCR + EEG
- Si direct négatif: faire BinaxNow Pc + PCR méningocoque sang
Hémoc +++ (PMZ)
Bio : PCT (> 0.5ng/mL) + CRP + NFS-pl + ECBU
iono-urée-créat: rch déshydratation / SIADH
TDM cérébrale avant PL
- Ssi signes neuro focaux ou crise comitiale ou trbl ‘ vigilance
- CAT: hémoc puis ATB probabiliste puis TDM puis PL
EEG: systématique si trbl ‘ conscience (ME herpétique)
Méningite (enfant)
- PEC
Hospitalisation systématique si suspicion ‘ méningite
Isolement probabiliste systématique +++ (PMZ)
Ttt symptomatique
Corticothérapie : en probabiliste devant toute méningite ac LCR trouble
- Déxamethasone (DXM) en IV / 0.15mg/kg/6h pdt 4j
- !! 1ère injection juste avant ATB
Ttt étiologique = ATB (idem adulte)
- Si purpura extensif: urgence extrême / dès domicile ==> C3G poso méningée en IV ou IM
- LCR trouble à la PL : ATB probabiliste = C3G en IV en urgence
- Pneumocoque S: poursuivre Ceftriaxone 75mg/kg IV pdt 10-14j
- Méningocoque S: poursuivre Ceftraixone 100mg/kg IV pdt 4-7j
- Si CMI < 0.1: Amox 200mg/kg/j + Vanco si pneumocoque
Méningite (enfant)
- MA méningite à méningocoque
Isolement respiratoire
DO à DDASS / centre ‘ référence
Rch ‘ sujets contacts (distance < 1m pour durée > 2h)
- ATBprophylaxie ‘ any sujets contact = Rifampicine PO 2j
Vaccination sujets index + contacts
Méningite (enfant)
- Surveillance : phase aigue + tardive
Phase aiguë
- Clinique: T°C / PA-FC / ex.neuro + HD / EVA
- Paraclinique: PL ‘ contrôle à 48h que si évolution défavorable
Suivi au décours ‘ toute méningite bactérienne
- Avant sortie (< 15j): ex. neuro + audiométrie + [glycémie-VIH-EPP]
- A 1 mois: répéter ex. neuro + audiométrie ± EEG si AE (pour arrêt)
- Au long cours: rch ‘ séquelles auditives / cognitives / dépression
Méningp-encéphalite (enfant)
- Germes (x3)
HSV ou entérovirus
Tuberculose
Listéria
Méningp-encéphalite (enfant)
- Clinique
Sd méningé (idem méningite)
- Nourrisson: hypotonie HTIC / AEG
- Enfant: raideur ‘ nuque / Kernig + Brudzinski
Sd encéphalitique
- Trbl ‘ conscience / signes neuro focaux
- Crise convulsive partielle: brachio-céphalique +++
Méningp-encéphalite (enfant)
- Paraclinique : examens + résultats (ME herpétique)
PL
- Modalités: ajouter PCR herpès/varicelle/entérovirus + INFα
- Résultat: LCR lymphocytaire normoglycoR ac PCR (+) et INFα ↗
IRM (ou TDM) : avant PL si signes neuro focaux
- Le + svt normale / parfois hyperT2
- IRM : ME herpétique
. Hypersignaux bilatéraux + asymétriques en région temporale
. Réhaussement : hyppocampe + région para-hypo + insula
. A distance : atrophie ‘ noyaux amygdaliens + hyppocampe
- TDM ME herpétique : hypodensité ‘ lobes temporaux (tardif)
EEG +++ : systématique devant toute suspicion ‘ ME (crise partielle)
- ME herpétique : complexes périodiques d’ondes lentes en zone temp
Méningp-encéphalite (enfant)
- PEC spé
Hospitalisation en urgence ± REA
Isolement systématique (contagieux)
Ttt symptomatique
Ttt antiviral
- Probabiliste: any crise convulsive partielle ‘ nourrisson = ME JPDC
- Aciclovir IV 10mg/kg/8h pdt 15-21j (PMZ)
Surveillance clinique only
