23. QX DE EII

Question 1

Hallazgo característico que orienta a EC

Answer 1

La superficie serosa del intestino aparece recubierta por grasa mesentérica que se extiende sobre la pared intestinal (“fat wrapping” o “creeping fat”), junto con signos visibles de inflamación serosa

Question 2

La CU se cura con qx?

Answer 2

Sí, el abordaje es agresivo (colectomía total con o sin reservorio)

Question 3

La EC se cura con qx?

Answer 3

NO, el manejo qx debe ser lo menos agresivo posible, limitada (hay alto riesgo de recidiva, importante evitar sdr del intestino corto)

Question 4

Indicación de la qx (2)

Answer 4

• Complicaicones
• Fracaso de tto medico

Question 5

Qx en EC: dónde suelen aparecer las recidivas y cómo se determina ala extensión qx

Answer 5

• Cerca de la anastomosis, pero no disminuyen con resecciones más amplias
• En función de la afectación macroscópica observada durante la intervención, sin que la presencia de adenopatías justifique ampliar la resección

Question 6

Qx en EC: causas que pueden requerir qx (7)

Answer 6

• Obstrucción intestinal
• Fistulización
• Carcinoma
• Abscesos
• Perforación
• Escasa o nula respuesta al tto
• Enfermedad perianal

Question 7

Qx en EC: indicaciones qx absolutas (4)

Answer 7

• Perforación intestinal
• Obstrucción
• Cáncer: riesgo aumenta a partir de los 10 años de evolución
• CU fulminante

Question 8

Qx en EC: indicaciones qx relativas (4)

Answer 8

• Fracaso del tto médico
• Diarreas intratables
• Retraso en el crecimiento en niños
• > 60 años

Question 9

Qx en EC: procedimientos qx (5)

Answer 9

• Resección de las zonas afectadas macroscópicamente + anastomosis T-T
• Estricturoplastias: tto de estenosis sin resecar el intestino
• Procedimientos de exclusión que aíslan el segmento intestinal enfermo
• Procedimientos de by-pass: derivación del tránsito intestinal para evitar la zona afectada
• Apendicectomía, cuando está indicada

Question 10

Resección en EC: procedimiento, indicación y situación especial

Answer 10

• Extirpación del íleon, la válvula ileocecal,
  el ciego y el colon ascendente y anastomosis T-T extirpando la zona afectada
• Si enf localizada en el íleon terminal, se extirpa una pequeña porción de colon sano para asegurar una anastomosis viable y correctamente vascularizada

Question 11

Estricturoplastias en EC: indicación y objetivo

Answer 11

• Para tratar estenosis intestinales sin necesidad de resecar el segmento afectado
• Aumentar el calibre de la luz intestinal y mantener la longitud del intestino

Question 12

Estricturoplastias en EC: procedimientos (2)

Answer 12

• Estricturoplastia corta tipo Heineke-Mikulicz: estenosis cortas (+frec)
• Estricturoplastia tipo Finney: estenosis largas

Question 13

EC: problemas concretos (7)

Answer 13

• Ileítis aguda
• Obstrucción
• Fístula
• Perforación libre
• Hemorragia digestiva
• Cáncer
• Enfermedad perianal

Question 14

Ileítis aguda: clínica, EF

Answer 14

• Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho + sx similares a apendicitis aguda
• Apéndice normal, íleo edematoso, enrojecido con engrosamiento del mesenterio y adenopatías mesentéricas aumentadas de tamaño

Question 15

Ileítis aguda: curso, dx, tto

Answer 15

• Autolimitada
• ECO abd
• No qx por evolución benigna, apendicectomía si el apéndice y el ciego no presentan infl aguda (evita confusiones dx y futuras intervenciones)

Question 16

Obstrucción intestinal: frec, cómo son la mayoría y tto

Answer 16

• Indicación qx +frec
• Mayoría son parcial
• Manejo inicial con tto conservador: dieta absoluta, aspiración nasogástrica, fluidoterapia intravenosa y tto antiinflamatorio o corticoideo

Question 17

Obstrucción intestinal: indicaciones qx (2) y tto qx de elección

Answer 17

• Casos de obstrucción completa
• Obstrucción parcial persistente que no responde al tto conservador
• Resección segmentaria del segmento afectado (preserva longitud del intestino) + anastomosis primaria T-T

Question 18

Fístulas: localizaciones (3)

Answer 18

• Entre asas intestinales (enteroentéricas)
• Con el colon
• Órganos adyacentes: vejiga, piel o vagina

Question 19

Fístulas enterovesicales: qué producen y tto

Answer 19

• El paso de contenido intestinal o gas a la vejiga provoca inf urinarias recurrentes, piuria estéril y, en ocasiones, neumaturia
• Indicación qx: riesgo de sepsis y deterioro de la calidad de vida

Question 20

Fístulas enteroentéricas: cuándo se hace manejo conservador

Answer 20

Fístula demostrada radiográficamente, pero sin signos de sepsis ni otras complicaciones

Question 21

Perforación libre del intestino: frec, tto (3)

Answer 21

• Poco frec
• Indicación absoluta de qx
• Resección del segmento intestinal afectado + anastomosis primaria
• SI contaminación peritoneal importante: ileostomía temporal según estado del paciente y las condiciones locales del peritoneo

Question 22

Hemorragia digestiva: frec, utilidad de las técnicas de imagen

Answer 22

• AEC es frec, hemorragias masivas y potenc mortales no
• Arteriografía o el angio-TC: localizar con precisión el punto de sangrado antes de qx

Question 23

Cáncer: frec, tipo más frec, seguimiento, tto

Answer 23

• Riesgo es mayor en las zonas de inflamación crónica, estenosis o fístulas de larga duración
• Principalmente adenocarcinoma
• Seguimiento endoscópico periódico con biopsias para la detección precoz de displasia o malignización
• Tto qx: resección amplia del segmento afectado + GL regionales

Question 24

Enf perianal: tto (3)

Answer 24

• Conservador, combinando medidas médicas y qx limitadas: colocación de drenajes o de setones no cortantes
• AB e inmunosupresores (azatioprina o 6-mercaptopurina) con resultados variables. - Resultados alentadores con terapia biológica anti-TNF-α (infliximab) y tacrolimus, que pueden favorecer la cicatrización de las fístulas

Question 25

EC: pronóstico (4)

Answer 25

- Operaciones no curativas - Alivio sx significativo - Altas tasas de recurrencias: 70% a 1 año de qx, 85% a los 3 (son asx) - Recurrencias con necesidad de operar: 20-30% a los 5 años y del 40-50% a los 20 años

Question 26

EC: dx diferencial (5)

Answer 26

- Hemorroides - Colon irritable - Colitis amebiana - Colitis isquémica - ETS: pej gonocócicas, que pueden debutar como una EC

Question 27

CU: indicación de qx en intratables

Answer 27

Colitis con sx debilitantes refractarios a la terapia médica, mejora la calidad de vida

Question 28

Megacolon tóxico en CU: qué es

Answer 28

- Afección grave y potencialmente mortal que provoca una dilatación que evoluciona hasta el punto de una perforación inminente - Da intestino necrosado, de paredes delgadas y neumatosis

Question 29

Colitis fulminante: clínica (5)

Answer 29

- Fiebre alta - Dolor abdominal intenso - Leucocitosis - Sensibilidad a la palpación - Taquicardia

Question 30

Colitis fulminante: tto (6)

Answer 30

- **Qx urgente: colectomía subtotal + ileostomía hacia exterior** - Hospitalización - Hidratación intravenosa - Hiperalimentación intravenosa - Descompensación nasogástrica - Esteroides intravenosos en dosis altas - Antibióticos de amplio espectro

Question 31

Colitis fulminante: seguimiento

Answer 31

- Deben ser vigilados de cerca (UCI) con exámenes abdominales repetidos y recuentos leucocitarios seriados y cada poco tiempo - Deterioro o la falta de mejoría dentro de las 24 a 48 horas tras el inicio del tratamiento médico requiere un procedimiento quirúrgico urgente, ya que la tasa de mortalidad se cuadruplica

Question 32

Carcinoma en CU: factores de riesgo (4)

Answer 32

- Enf de larga duración - Afectación panacolónica - Actividad inflamatoria continua - Inflamación de mayor gravedad

Question 33

Carcinoma en CU: tto

Answer 33

Intervención quirúrgica

Question 34

Hemorragia masiva: frec, tto (3)

Answer 34

- <5% - Reanimación y estabilización antes de la cirugía, con reposición del volumen extracelular y transfusiones según sea necesario - Colectomía subtotal: de elección y curativa - Si sangrado continua: proctectomía de emergencia

Question 35

CU: operaciones electivas (3)

Answer 35

- Proctocolectomía total (con ileostomía) - Proctocolectomía restauradora con anastomosis ileoanal a reservorio en J - Colectomía segmentaria para la colitis ulcerosa no controla la enfermedad

Question 36

Proctocolectomía restauradora con anastomosis ileoanal a reservorio en J: procedimiento (5)

Answer 36

- Preparación del íleon distal - Formación de la bolsa - Grapado del reservorio - Configuración de la bolsa - Anastomosis ileoanal

Question 37

CU: operación de urgencia

Answer 37

Colectomía subtotal + ileostomía

Question 38

CU: problemas postoperatorios (3)

Answer 38

- 5-7 evacuaciones intestinales en 24h, con el tiempo disminuyen - Infl de la mucosa de la bolsa ileal, o pouchitis, 7% al 33% - Pouchitis: aumento de la frecuencia de las heces, fiebre, sangrado, calambres y deshidratación, tto con rehidratación y AB orales