241: Hypothyroïdie Flashcards Preview

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Flashcards in 241: Hypothyroïdie Deck (18):
1

Endoc: Quelle est l'hypothyroidie la plus fréquente ?

• Hypothyroïdie Iaire = périphérique

(Hypothyroïdie IIaire = centrale sont rares
-> 5% dès hypothyroïdies)

2

Endoc: Chez quels patients l'hypothyroidie est plus fréquente ?

• Femmes
• Sujets âgés
• Sd de Turner
• Trisomie 21
• DT1

3

Endoc: Qu'est ce que le syndrome de Schmidt ?

• Maladie d'Addison (insuffisance surénalienne) + Hypothyroïdie

4

Endoc: Signes de gravité de l'hypothyroidie

1. Cardio-vasculaire
• Troubles de la conduction
- BAV
- Syncope d'Adams-stokes
• Péricardite myxoedémateuse
• Insuffisance coronaire masquée par hypométabolisme
• Coma myxoedémateux (rare)
- coma calme hypotonique
- bradycardie + bradypnée
- hypoTA
- HypoNa de dilution

2. Comorbidité auto-immune
• Inssufisance surrénalienne: Sd de Schmidt
• Maladie de Biermer

5

Endoc: Devant quels symptômes doit-on toujours rechercher une hypothyroïdie ?

• Constipation chronique
• Syndrome dépressif
• Syndrome du canal carpien
• Apnée du sommeil

6

Endoc: Profil particuliers des hormones thyréotropes chez la femme enceinte

• TSH normale
• T4L basse

-> Ne pas conclure à une hypothyroïdie
-> Diagnostic d'hypothyroidie si TSH élevée !

7

Endoc: Complication maternelles et fœtales si hypothyroïdie non traitée chez une femme enceinte

1. Maternelles
• HTA
• Pré-éclampsie
• Fausse couche
• Hémorragie du post-partum

2. Fœtales
• Troubles du dvp neuro-intellectuel
• Hypotrophie

8

Endoc: Causes iatrogènes d'hypothyroidies

• Surcharge iodée: Amiodarone++
📍 Effet Wolff-Chaikoff
• Antithyroïdien de synthèse
• Iode 131
• Radiothérapie cervicale
• Lithium
• Traitement anti-tyrosine kinase
• Interféron

9

Endoc: Traitement du coma myxoedemateux

• Hospitalisation en Rea
• Correction d'un choc
• Réchauffement progressif
• Restriction hydrique si hyponatremie

• L-thyroxine à forte dose
• Hemisuccinate d'hydrocortisone

• Surveillance
• Traitement facteur déclenchant

10

Endoc: Quel est l'objectif thérapeutique d'une hypothyroïdie chez un patient ayant des comorbidités cardiovasculaires ou chez un sujet âgé?

• Normalisation des signes cliniques d'hypothyroidie

• Normalisation de la T4

• TSH tolérée à environ 10mUI/L

11

Endoc: Que suspecter devant une augmentation récente de la thyroïde chez un patient présentant une thyroïdite de Hashimoto ?

• Un lymphome !!!

=> Thyroïdite de Hashimoto = thyroïdite lymphocytaire
⚠️ Mais complique moins de 1% les thyroïdites de Hashimoto

12

Endoc: Traitement de la thyroïdite de De Quervain

• Corticoïdes

13

Endoc: Définition d'une hypothyroïdie frustre?

• TSH >4mUI/L
• Sans anomalie de la T4
• Sans signes cliniques d'une hypothyroïdie

14

Endoc: Indication de traitement d'une hypothyroïdie frustre

• Traitement substitutif si:
- TSH >10 mUI/L
- Ac anti-TPO +

• Sinon surveillance simple avec contrôle à 6 mois puis tous les ans

15

Endoc: Quels sont les examens à réaliser devant une suspicion clinique d'une hypothyroïdie ?

• Uniquement TSH !!!

16

Endoc: Quelles sont les 3 principales thyroïdites auto-immunes ?

• Thyroïdite de Hashimoto
• Thyroïdite atrophique
• Thyroïdite de post-partum

17

Endoc: Qu'est ce que le syndrome de Wolff-Chaikoff?

• Hypothyroïdie sur surcharge en iode

18

Endoc(ecni): sur le bilan biologique quelle anomalie sont en faveur d'une hypothyroïdie ?

• Une élévation des CPK
• Une hypertriglycéridémie
• Une hyponatrémie de dilution