244 - Hémorragie Méningée Flashcards Preview

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Flashcards in 244 - Hémorragie Méningée Deck (23):
0

Quelle est la principale cause d'hémorragie méningée?

Rupture d'anévrisme artériel intracrânien

1

Quelles sont les 3 localisations les plus fréquentes des anévrismes artériels intracrâniens?

Terminaison de la carotide interne
Artère communicante antérieure
Artère cérébrale moyenne

2

Donner 4 FdR d'hémorragie méningée

Polykystose rénale autosomique dominante
Elastopathies (Ehler-Danlos, Marfan)
HTA
Tabagisme

3

Quel est le tableau clinique de l'hémorragie méningé? (2 signes principalement)

Syndrome méningé aigu, apyrétique
Avec CÉPHALÉE BRUTALE, en coup de tonnerre
(+/- signes végétatifs)

4

Quels sont les 3 examens complémentaires à effectuer, dans l'ordre, en cas de suspicion d'hémorragie méningée?

1) TDM cérébrale sans injection
2) Si TDM normal, PL
3) Angioscanner ou Artériographie des 4 axes pour bilan étiologique
(NB : si PL normale, IRMc avec séquence de flux veineux pour éliminer thrombose veineuse cérébrale)

5

Au TDM cérébral sans injection, quel signe radiologique confirme le diagnostic confirme le diagnostic d'hémorragie méningée? Quelles en sont les 4 localisations possibles?

Hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse au sein des espaces sous arachnoïdiens :
- Citernes de la base
- Vallées sylviennes
- Scissure inter-hémisphérique
- Sillons corticaux

6

Quelles sont les 5 caractéristiques du LCR pouvant différencier une hémorragie méningée d'une ponction traumatique?

LCR uniformément hémorragique dans les 3 tubes
Liquide incoagulable
Liquide hypertendu
Surnageant xanthochromique avec pigments sanguins
Présence d'érythrocytes altérés

7

Quelle est la 2ème cause d'hémorragie méningée après les anévrismes artériels?

Malformations artério-veineuses

8

Quel examen de 1ère intention permet d'éliminer le diagnostic d'hémorragie méningée?

Une PL normale 12h après le début de la céphalée
(/!\ Un TDM normal n'élimine pas le diagnostic)

9

Quels sont les 2 examens possibles à visée étiologique d'une hémorragie méningée?

Angioscanner : 1ère intention
Angiographie cérébrale des 4 axes : examen de référence + thérapeutique

10

Quel bilan biologique demander devant une hémorragie méningée?

= Bilan pré-op:
- Gr Rh RAI
- NFS plaquettes
- TP TCA
- iono urée créat, glycémie
- ECG Rx Thorax

11

Quels sont les 3 objectifs non thérapeutiques de l'artériographie dans l'hémorragie méningée?

- Mettre en évidence l'anévrisme : sa topographie, rapports anatomiques, taille
- Rechercher d'autres anévrismes
- Objectiver un spasme artériel

12

Quels sont les 3 objectifs de la prise en charge d'une hémorragie méningée?

- Lutte contre la douleur
- Supprimer cause du saignement
- Prévenir et ttt complications (spasme arteriel, ACSOS)

13

Quelles sont les 3 complications à court terme de l'hémorragie méningée?

Hydrocéphalie aigue et HTIC
SPASME ARTÉRIEL et ischémie cérébrale
Récidive hémorragique

14

Quelles sont les 7 mesures immédiates du traitement de l'hémorragie méningée?

Hospitalisation en URGENCE en NEUROCHIRURGIE
Repos strict au lit avec isolement neurosensoriel
À jeun, scope +/- SNG, O2, IOT
Prévention du spasme artériel : Nimodipine IVSE
Prévention des ACSOS
- Lutte contre l'hyperglycémie, l'hyperthermie
- Maintien d'une TAS = 150 mmHg
- Rééquilibration hydroélectrique et SSI
Traitement symptomatique : antalgiques, anti-émétique
Surveillance rapprochée

15

Quelles sont les modalités du traitement étiologique d'une hémorragie méningée par rupture d'anévrysme?

Après discussion pluridisciplinaire
Traitement précoce (<48h) sauf si troubles de la conscience / spasme
- Neurochirurgie (exclusion par pose de clips)
- Ou Radiologie interventionnelle (embolisation par coils)

16

Quels sont les 2 examens possibles pour détecter un vasospasme artériel en cas d'hémorragie méningée?

Echo doppler transcranien
Artériographie des 4 axes

17

Quelles sont les 2 complications tardives de l'hémorragie méningée?

Hydrocéphalie chronique
Récidive hémorragie tardive

18

Quels sont les 7 facteurs de mauvais pronostic de l'hémorragie méningée?

Age > 70 ans
Saignement abondant
Troubles de la conscience initiaux
Déficit neurologique d'emblée
Spasme artériel
Resaignement précoce
Anévrisme non accessible à un traitement étiologique

19

Quel est le taux de mortalité global de l'hémorragie méningée?

60% (1/3 décèdent avant l'arrivée à l'hopital)
Déficit dans 25% des survivants

20

Quels sont les 4 signes cliniques devant faire suspecter un vasospasme artériel dans un contexte d'hémorragie méningée?

Céphalées
Hyperthermie
Troubles de la vigilance
Signes de localisation neuro (si ischémie secondaire)

21

Que suspecter en cas d'apparition de signes de localisation neurologiques dans un contexte d'hémorragie méningée? Comment le confirmer?

Ischémie retardée secondaire à un vasospasme artériel
-> IRM cérébrale

22

Quel est le traitement d'une hydrocéphalie aigue en cas d'hémorragie méningée?

Dérivation ventriculaire externe