131 AOMI et AAA

Question 1

Index de pression systolique (IPS)

Answer 1

IPS = PAs cheville / PAs bras
N = 0,9-1,3
AOMI si inf 0,9

Question 2

3 SF d’AOMI

Answer 2

Claudication intermittente : douleur type crampe, périmètre de marche!, cède à l’arrêt
Doul de décubitus : type brulure, =ischémie permanente chronique, améliorées par position jambes pendantes hors du lit
DE

Question 3

Classification AOMI HAS 2006 (3)

Answer 3

Ischémie d’effort asympto : (IPS inf0,9 ou abolition du pouls) sans signe clinique d’ischémie
Ischémie d’effort symptomatique : (IPS inf0,9 ou abolition du pouls) et claudication intermittente
Ischémie permanente chronique (ou ischémie critique) : (doul de décubitus et/ou tb trophique depuis sup15j) et PAs cheville inf50mmHg ou PAs orteil inf30mmHg

Question 4

Exam physique AOMI

Answer 4

IPS
Palpation pouls (orientation topographique), auscultation souffle vasc
Recherche insuff art et tb trophiques
+ bilan du terrain : polyvasc-FdR CV et tabac

Question 5

Examens cp AOMI

Answer 5

Diag + : echoD art MI
Bilan du polyvasc et bilan des FdrCV
Gravité : pression transcut en 02 (TCPO2)
Pré-T :
- artériographie MI
- test de marche
- NFS et bilan pré-op

Question 6

PEC AOMI

Answer 6

MHD et PEC FDRCV
Réadaptation vasc = réhabilitation à la marche !!! : dès que patient symptomatique (en 1ère intention)
TTT médicamenteux cf polyvasc : antiagreg, statine, IEC
+/- Revascularisation
Surveillance (cs cardio 1x/an)

Question 7

Revascularisation et AOMI

Answer 7

Indication : stade ischémie permanente chronique (en urg) ou stade d’ischémie d’effort symptomatique après 3M de ttt med bien conduit sans améliotation
Modalités : après artériographie diag, ttt endovasc (stent =associer clopidogrel-aspirine 1M) ou chir (pontage, endariectomie..)

Question 8

Ttt ischémie permanente chronique

Answer 8

Urgence thérapeutique
Ttt médical 3 : anticoag par HNF, aspirine IV, antalgique
Revasc en urg

Question 9

AAA def

généralités

Answer 9

Dilat localisée de l’aorte abdo sup3cm
Fusiforme =symétrique++ ou sacciforme =asymétrique
Origine =athéromateuse!! : moindre résistance, aug du diamètre, thrombus intra-sacculaire, inflamm locale-métalloprothéases, altération de limitante élastique =cercle vicieux, ne peut que s’aggraver, +0,5cm/an en moyenne
Sous rénal++

Question 10

AAA à l’examen clinique

Answer 10

Masse abdo battante=pulsatile (synchrone par rapport au pouls), expansive
Localisation : épigastrique ou péri-ombilicale
Souffle abdominal systolique à l’auscultation
Signe de De Bakey = largeur d’une main entre pôle supe de l’AAA et les côtes, signant un anévrisme sous rénal (75%descas)
+bilan polyvasc!

Question 11

Paraclinique AAA

Answer 11

EchoD Ao abdo : dépistage et suivi (surveillance de taille)
!!!AngioTdM abdo sans puis avc inj 8 :
diag+ =taille (diamètre), localisation=siège, collet supérieur (distance anévrisme-a. rénale)
+extension aux a. iliaques, rapports-retentissements sur organes voisins, localisations anévrismales secondaires, degré de calcif de l’Ao, extravasation de PdC
+bilan polyvasc!
+bilan FdR CV!
Bilan préop : +/-angiographie de l’Ao abdo, EE-EchoTSA, éliminer foyers infectieux (ORL-stomato..), cs anesth..

Question 12

C° AAA 4

Answer 12

!Fissuration et syd fissuraire
!Rupture de l’AAA
!C° embolique! (cf thrombose intra-sacculaire) : IAM, dégradation à bas bruit du lit distal
!Compressions d’organes au voisinage (vomissements, sciatalgies; hydronéphrose (gauche) (urètre), OMI (VCI))
+/-infection sac anévrysmal
+C° post-op cf Qsp

Question 13

Fissuration anévrismale et syd fissuraire

Answer 13

=AAA +doul abdo +stabilité HD!
AngioTDM en urg! 2 :
-normal = syd fissuraire : chir ou endovasc sous 5-7j
-extravasation de pdc = fissuration : chir avc greffe en urg (pas d”endoprothèse)

Question 14

Rupture de l’AAA

Answer 14

C° la plus fq, svt révélatrice! (risque proportionnel à la taille)
Rétro péritonéale++! : dvt tte doul abdo-lomb, brutale, irrad post
+collapsus modéré (contenu par rétropéritoine) +/-choc
CAT = urg chir!!!
Rq : si AAA connu pas aucun examen! sinon +/-écho abdo en salle de réveil

Question 15

PEC AAA

Answer 15

PEC des FdR CV!!!
!PEC chirurgicale 2 :
1mise à plat et greffe de prothèse
2endoprothèse
Indications 2 :
AAA symptomatique-compliqué =en urg!
AAA asympto =si sup 5cm ou si aug sup1cm/an
!Surveillance si inf5cm : clinique et echoD, fq = sup25mm/5ans, sup30mm/3ans, sup35mm/an, sup40mm/6M
!Surveillance post chir =
mise à plat +greffe : TDM abdo post-op puis échoD/an
endoprothèse : TdM abdo post-op puis /6M cf endofuites (+/-angioIRM si stable)

Question 16

PEC chir AAA 2

Answer 16

1Mise à plat et greffe de prothèse (ciel ouvert) : si rupture! ou fissure! chir lourde (clampage Ao!)
2Endoprothèse (endovasc) : si patient à haut risque opératoire et patient à risque opératoire normal, ssi critères anatomiques respectés (=collet : sans thrombus-calcif, bords parallèles, sup15-20mm)
+Bilan préop : +/-angiographie de l’Ao abdo, EE-EchoTSA, éliminer foyers infectieux (ORL-stomato..), cs anesth..
+opérer en euglycémie!

Question 17

C° chir AAA

Answer 17

!IAM cf embolie au cours du geste
!Colite ischémique cf pas de réimplantation de l’a. mésentérique inf +arcade de Riolan nn fonctionnelle
Si endoprothèse = surveillance prolongée : endofuite Ao précoces et tardives, migration, variation du sac anévrysmale
M =5% si programmé
M =sup50% si en urg

Question 18

AOMI et bB-

Answer 18

Si ischémie permanente critique bB- CI

Sinon devant tt patient coronarien : vérifier la présence du bB- sur ordonnance!