208 Ischémie aiguë de membre

Question 1

Clinique ischémie aiguë de membre

Answer 1

Recherche SdG :
Signes généraux : istab HD..
Signes locaux : déficit sensitivo-moteur, tension doul des masses musc (=syd des loges)
Doul brutale, intense, type crampe/broiement, unilat d’un MI
+impotence fonctionnelle
Evoluant depuis inf15j (diff ischémie critique) = heure de survenue++
Examen bilat et comparatif = insuff art! avc mb blanc, froid!, abolition des pouls d’aval
+ECG!! = pour C° (hyperK) et étio (FA..)
!!! Le diag est clinique

Question 2

Mécanismes ischémie aiguë de membre

Answer 2

Embolique : cardiaque (FA++..) ou AAA (autres= maladie des emboles de cholestérol, embolies paradoxales (foramen ovale))
Thrombotique : athérosclérose++
(autres : sur a. pathologique = vascularites../ sur a. saine = polyglobulie, SAPL, TIAH 2)

Question 3

IAM : orientation étiologique pour embolie sur artère saine

Answer 3

Terrain : jeune, pas d’AOMI/athérosclérose/FDR CV
Clinique : début brutal, ischémie franche, pouls controlat +
Artériographie : arrêt net en cupule

Question 4

IAM : orientation étiologique pour thrombose sur artère pathologique

Answer 4

Terrain : âgé, avc AOMI/athérosclérose/FDR CV
Clinique : début +/-progressif, pouls controlat -
Artériographie : arrêt irrégulier, artériosclérose diffuse, circulation collatérale (d’où meilleur pronostic)

Question 5

Paraclinique en urg IAM

Answer 5

AUCUN exam ne doit retarder la PEC thérapeutique
Artériographie au bloc, PAS d’imagerie (écho!) avt
Bilan bio (retentissement++) : +ECG!!
Iono-u-creat = hyperK, IRA
GdS avc lactates = acidose métabo lactique
Enz musc = CPK, LDH
Bilan préT : NFS-P, hémostase, pré-transfu

Question 6

Retentissement bio IAM

Answer 6

=syd de dévascularisation =syd de lyse musculaire
cf nécrose musculaire :
Hyperlactatémie = acidose métabo
HyperK
Rhabdomyolyse = libération myoglobine = IRA foctionnelle puis organique (nécrose tubulaire aiguë)

Question 7

PEC initiale IAM

Answer 7

Urg, REA, MEC de chir, appel chir vasc et anesth!
!Protection du membre ischémique (nursing)
Anti-coagulation efficace = HNF IVSE
Antalgiques
Ttt chir = revascularisation! en urg (avc artériographie pré/per/post op)
+aponévrotomie de décharge
RHE = ttt du syd de déperf et P° du syd de reperf
Surveillance :
clinique pluriquotidienne : exam neuro, pouls, trophique cut
+ECG
bio quotidien (cf syd de reperfusion) : iono-u-creat, LDH/CPK, GdS.. + Pq sous HNF
Ttt étiologique au décours!