284 TdC

Question 1

TdC haut degré vs bas degré

Answer 1

Haut degré : BSA 2-3, BAV2 M2, BAV3 (bloc infra-nodal) = +/-les seuls symptomatiques, indication formelle à PM
Bas degré : BSA1, BAV1, BAV2 M1, BBG-BBD (bloc nodal)

Question 2

BAV ECG

Answer 2

BAV1 : allongement PR sup200ms
BAV2 :
M1 = allongement progressif du PR jusqu’à blocage d’une onde P
M2 = blocage complet et intermittent d’une onde P (sans allongement de PR préalable)
BAV3 : blocage complet et permanent ondes P, dissociation A-V complète, rythme d’échappement ventriculaire nodale (rapide à QRS fins) ou idioventriculaire (=infra hissien) (lent à QRS larges)

Question 3

Etiologie tb de conduction

Answer 3

Aiguës :
!IDM++ : BSA (marginale drte), BAV2 M1 (le +svt régressif, cf nodal), BAV2 M2-BAV 3 (nn régressif, cf infra-nodal)
!Métabo : hyperK!
!Médocs : AD tricycliques et cardiotropes! (bB-..) (cf ESM)
!Infectieux :
-EI par abcès septal
-BSA +/-BAV sur : diphtérie, RAA, virose (rougeole, oreillons, Lyme..)
!Trauma et post-op!!
Chroniques : dégénératif++ (maladie de Lenègre si BAV), RAo avc calcif, congénital..

Question 4

Bloc de branche ECG

Answer 4

Complet : sup120ms
Incomplet : 80-120ms
BBG : retard de la déflexion intrinsécoïde en V6, aspect RR’ en V6, aspect QS en V1-V3, +/- empêche diag d’IDM ant
BBD : retard de la déflexion intrinsécoïde en V1, aspect rSr’ en V1, gdes ondes S en V6, déviation axiale droite

Question 5

Etiologies BB

Answer 5

Idem autres TdC
BBG : IDM!!! JPDC, très évocateur de cardiopathie gauche (HTA, valvulopathie, ischémie), +/-dégénératif chez le vieux
BBD : EP!!, IVD-coeur pulm chronique-valvulopathie mitrale, infarct VD, +/-physiologique chez le jeune (incomplet), +/-dégénératif chez le vieux

Question 6

Hémiblocs et blocs plurifasciculaires

Answer 6

Hémibloc ant gauche (HBAG) : déviation axiale gauche, aspect qR en DI, rS en DII-III
Hémibloc post gauche (HBPG) : déviation axiale droite, aspect rS et DI, qR en DII-III
Bloc bifasciculaire : HB + BBD
Bloc trifasciculaire : HB + BBD + BAV

Question 7

Clinique tb de conduction

Answer 7

Terrain : fdr CV, valvulopathie..
Prises : cardiotropes, AD tricycliques
!Syncope type Adams-Strokes
!Lipothymie
\+/-dyspnée : BSA (perte de la systole au +bradycardie), BAV (désychronisation)
Bradycardie, pouls lent

Question 8

Paraclinique tb de conduction

Answer 8

!!ECG de repos 12 deriv
Holter ECG des 24h si ECG nle
+ETT : pr cardiopathie ss jacente
Exploration électro-physiologique (EEP) endocavitaire ssi ECG et holterECG normaux (pour délais HV =infra hissien)

Question 9

PEC tb de conduction

Answer 9

!Arrêt de tt ttt bradycardisant
!Si haut degré USIC, scope!
!Ttt médocs =
\+atropine (IDM inf++, bloc infra nodal!)
\+/-isoprénaline! (si échec atropine)
!SEES = si échec de ttt médicamenteux (sonde entrainement électro-systolique par voie endocavitaire), en attente PM ou régression spontanée
!Ttt étiologique++
!PM+++ (C° PTx) : si TdC de haut degré! ou symptomatique
Surveillance

Question 10

BAV et IDM

Answer 10

IDM inf =temporaire

IDM ant =définitif