129bis Dyslipidémies

Question 1

2 dyslipidémies athérogènes :

Answer 1

IIa et IIb

IV (hyperTG) faiblement athérogène mais risque PA si sup10g/L

Question 2

3 dyslipidémies à connaître

Answer 2

Type IIa (hypercholestérolémie essentielle) = élévation isolée du chol total via LDLc augmenté (TG normaux)
Type IIb (hyperlipidémie mixte) (fq!!!) = élévation du chol total (via LDLc augmenté) et TG
TypeIV (hyperTG) (fq!!!) = élévation des TG et excès VLDL

Question 3

Dyslipidémies secondaires 3

Answer 3

Endocrinopathies : hypothyroïdie, diabète, Cushing
Anabolisme hépatique : cholestase, stéatose, IRC, syd néphrotique
Iatrogènes : corticoïdes, OP, diurétiques, rétinoïdes, anti-rétroviraux

Question 4

Valeurs normales EAL

Answer 4

TG inf 1,5g/L
CT inf 2g/L
LDLc inf1,6g/L
HDLc h=sup0,4g/L f=sup0,5g/L

Question 5

LDLc calcul

Answer 5

Formule de Friedewald (en g/l)
LDLc = CT-(HDLc+(TG/5)) valable ssi TG inf4g/L
cf CT = LDLc+HDLc+VDLc et VDLc=TG/5

Question 6

Signes physiques de dyslipidémie

Answer 6

xanthome cutanéo-muqueux, xanthélasma

Question 7

Modalités EAL

Answer 7

Exploration des anomalies lipidiques
Après 12h de jeune
Donne : CT, HDL et TG

Question 8

Examen cp recherche de dyslipidémie II

Answer 8

GAJ! TSH
Bilan hépatique TA/PAL/ggt
Bilan rénal : creat + BU

Question 9

Valeurs cibles en P° I sous statine du LDLc selon fdrCV

Answer 9

0fdrcv = inf2,2
1fdrcv = inf1,9
2fdrcv = inf1,6
supou=3fdrcv = inf1,3

Question 10

Valeur cible LDLc en P° II patient à très haut risque cv

Answer 10

ATCD MCV ou DT2 avc (néphropathie ou 2FDRCV) inf1

Coronarien inf0,7

Question 11

Indication à la mise en place de MHD dans le cadre de dyslipidémie

Answer 11

Dès que LDLc sup 1,6 si pas de FDR CV

Dès que LDLc sup 1,3 si supou= 2FDR CV

Question 12

4 mesures diététiques sécifiques pour la dyslipidémie

Answer 12

Augmentation des apports en AG poly insaturés = poisson
Limiter les AG saturés (graisses animales = fromages, viande…)
Augmentation des apports en fibres = fruits, légumes, céréales
Limiter l’apport exogène de cholestérol alimentaire (inf300mg/j)

Question 13

MHD dans dyslipidémies

Answer 13

4 mesures diététiques spécifiques

Exercice physique régulier et adapté!

Question 14

Indication ttt médicamenteux dyslipidémie 2

Choix du ttt

Answer 14

D’emblée en P°II ou haut risque (DT2+2fdr CV) (en association avec MHD!!!)
Après echec de 3M de MHD bien conduites
Choix du ttt :
- statines en 1ère intention si LDLc augmenté (+/-TG augmentés)
- fibrates : seulement si TG sup4g/L isolée malgré MHD

Question 15

Règles de prescription ttt médicamenteux de la dyslipidémie

Answer 15

Jamais associer !! : 2 statines, 2 fibrates, statines+fibrates
cf sur-risque musc

Question 16

ES statines et fibrates

Answer 16

Rhabdomyolyse, myalgies
Cytolyse hépatique
Dysfonction érectile
+ interaction par liaison à l’albumine pour les fibrates

Question 17

Surveillance statine, fibrates

Answer 17

Efficacité EAL à 4S (1M) puis 2x/an
Tolérance :
- bilan hépatique (systématique) : sous 3M puis 1x/an, arrêt si TA sup3N pdt sup1M
- bilan musc (si myalgies seulement) : arrêt si myalgies et CPK sup5N

Question 18

Cinétiques LDLc et TG

Answer 18

LDLc relativement stable

TG très haute variabilité (OH++)