278 - Schizophrénie

Question 1

Schizophrénie

- Def : schizophrénie / 2 types schizophrénie / automatisme mental

Answer 1

Psychose chronique (>6M) dissociative carac par :
sd dissociatif + délire paranoïde + repli autistique

ac retentissement sur le fonctionnement ‘ individu

• Si prédominance délire (SP)
  (délire + désorganisation intellectuelle)
  => schizophrénie paranoïde
• Si prédominance déficitaire (SN)
  (dissociation affective + repli autistique)
  => schizophrénie hébéphrénique

“Automatisme mental” = sd d’influence
= hallu intra-psychiques : “voix intérieure” / “gestes commandés”

Question 2

Schizophrénie

- Triade diagnostique

Answer 2

Sd dissociatif
Délire paranoïde
Repli autistique

Question 3

Schizophrénie

- Clinique : dev sd dissociatif

Answer 3

Dissociation intellectuelle = “impénétrabilité”
- Troubles ‘ logique
diffluence / symbolisme, abstractionnisme / rationalisme morbide / pensée magique / hermétisme
- Troubles ‘ cours ‘ pensée
barrages / fading / persévérations
- Troubles ‘ langage
néologismes / paralogisme / barbarisme / écholalie / schizophasie

Dissociation affective = “ambivalence affective”
- Dissociation idéo-affective : sourire ou rire immotivé
- Emoussement affectif → athymhormie
/ sexualité désaffectivée
- Irritabilité (crise clastique)
/ réactions émotionnelles inadaptées

Dissociation comportementale = “bizarrerie ‘ contact”
- Maniérisme / stéréotypie / échomimie
- Froideur ‘ affects
- Sd catatonique : pragmatisme / négativisme psychomoteur
(refus ‘ serrer la main..) / hyperkinésies

Question 4

Schizophrénie

• Clinique : dev délire paranoïde
• Dev thème x3

Answer 4

Mode d’apparition:
progressif (65%) ou brutal (BDA: 35%)
Mode évolutif: délire chronique: > 6M

Thèmes multiples : persécution ++ / mégalo / mysticisme
- Sd d’influence (voix..) : conviction d’influer ou d’être influencé
- Sd ‘ référence : conviction que tout se rapporte à soi
- Sd ‘ dépersonnalisation : altération ‘ perception ‘ soi /
déréalisation (altération ‘ perception ‘ environnement)

Mécanismes multiples:
hallucinatoire ++ / intuitif, imaginatif / interprétatif / automatisme

Systématisation médiocre:
délire incohérent / flou / fluctuant

Extension: en réseau (tous secteurs)

Adhésion: totale svt = aucune critique

Participation affective variable
(pauvre → angoisses intenses)

Question 5

Schizophrénie

- Clinique : dev repli autistique

Answer 5

Abolition progressive ‘ conduites sociales
=> isolement + incurie

Repli progressif vers le monde intérieur / jeux solitaires
Préoccupations hermétiques

Claustromanie / clinophilie

Question 6

Schizophrénie

- Critères DSM-IV

Answer 6

A. Au moins 2 signes pdt > 4S parmi

• Idées délirantes
• Hallucinations
• Discours désorganisé
• Comportement désorganisé ou catatonique
• Symptômes négatifs

B. Dysfonctionnement social

C. Persistance s. ‘ pertubation > 6M

D. Exclusion ‘ trbl schizo-affectif
+ trbl ‘ humeur
E. Exclusion ’ pathologie organique / prise toxique

Question 7

Schizophrénie

- Formes cliniques

Answer 7

Schizophrénie paranoïde (++)

• Début brutal / vers 30ans
• Prédominance ‘ délire paranoïde (SP)
• Dissociation + repli autistique au 2nd plan

Schizophrénie hébéphrénique

• Début précoce (< 20ans)
• Personnalité prémorbide schizotypique
• Prédominance ‘ sd dissociatif + repli autistique (SN)
• Délire Ø ou peu productif

Schizophrénie indifférenciée = Ø prédominance

Schizophrénie dysthymique
= trbl schizo-affectif + EDM-manie

Schizophrénie catatonique
= dissociation motrice ++ (négativisme / catalepsie)

Héboidophrénie = pseudo-psycopathique
trbl ‘ comportement +++
(impulsivité, actes hétéro-agressif)

Question 8

Schizophrénie

- Paraclinique

Answer 8

Exclusion d’une cause organique

Bilan psychométrique (surtout si patient jeune)

Bilan pré-thérapeutique

Question 9

Schizophrénie

- PEC

Answer 9

Hospitalisation initiale systématique
Au décours: ambulatoire / long cours / ac MT / sur secteur (CMP)
PEC globale + pluri-disciplinaire (PMZ)

Bilan pré-thérapeutique

Ttt ‘ fond = antipsychotique
- Neuroleptiques atypiques PO à visée anti-psychotique
= Risperdone ou Olanzapine
(!) si mauvaise observance: forme retard (Risperdal IM /2-4S)
- Modalités
. Début en hospit puis ambu
. ↗ progressive / dose minimale efficace
. Durée: > 2an après 1er épisode / > 5ans si pls / svt A VIE

Ttt symptomatique

• Si agitation / anxiété : BZD ou neuroleptique sédatif
• Si troubles thymiques : AD ou thymorégulateur PO
• Si signes extra-pyramidaux : ttt anticholinergique (Lepticur)

Psychothérapie

• Psycho-éducation = TCC
• Psychothérapie ‘ soutien
• Thérapies familiales ++ : éducation ‘ famille

Sociothérapie +++ (PMZ)

Question 10

Schizophrénie

- MA

Answer 10

PEC ‘ handicap: MDPH

• AAH
• Statut ‘ travailleur handicapé (RQTH)
• Aide à la réinsertion professionnelle / reclassement / ESAT
• Dét taux d’invalidité + carte
• Prestation ‘ compensation ‘ handicap / appartement thérapeutique..

Mesure ‘ protection ‘ biens + personnes
(curatelle / tutelle)

PEC 100% (ALD)
Education + soutien ‘ famille/entourage +++

Question 11

Schizophrénie

- Surveillance

Answer 11

Suivi institutionnel au long cours en secteur psychiatrique (CMP)

Dépistage ‘ pathologies somatiques
(cf retard diagnostique ++)

Ttt:

• Tolérance : T° + PA / s. extra-pyramidaux
• Efficacité / observance +++

Question 12

Schizophrénie

- Facteurs ‘ bon pronostic (x12)

Answer 12

Terrain

• Atcd familiaux : trbl ‘ humeur
• Entourage de bonne qualité
• Niveau socio-culturel élevé

Mode d’entrée dans la maladie

• Bonne adaptation pré-morbide
• Age ‘ début tardif + aigu
• FD identifiable au 1er épisode

Evolution : rapidement intermittente

Phase d’état

• Prédominance ‘ symptômes positifs = forme paranoïde
• Symptômes thymiques

Traitement

• PEC précoce
• Maintien d’une relation thérapeutique au long cours
• Bonne réponse au ttt

Question 13

Schizophrénie

- Facteurs ‘ mauvais pronostic (x13)

Answer 13

Mode d’entrée dans la maladie

• Début précoce (<18ans) + insidieux
• Ø FD identifiable
• Mauvaise adaptation pré-morbide

Evolution continue / rechutes nbses

Phase d’état
- Prédominance ‘ symptômes négatifs = délire pauvre
Faible participation affective
- Froideur / isolement / autisme
- Mauvaise critique ultérieure

Terrain

• Atcd familiaux : psychose chronique
• Isolement / célibat
• Bas niveau socio-culturel

Traitement

• PEC tardive
• Mauvaise réponse au ttt
• Incapacité à maintenir une relation thérapeutique au long cours

Question 14

Schizophrénie

- Facteurs ‘ décompensation (x6)

Answer 14

• Mauvaise observance ou arrêt ‘ ttt +++
• Rupture ‘ suivi psychiatrique
• Conso toxiques / drogue (cannabis)
• Evènement ‘ vie stressant (deuil / séparation)
• Pathologie somatique intercurrente
• Échappement thérapeutique (!! diag d’exclusion)

Question 15

Schizophrénie

- Cpl

Answer 15

• Risque auto+hétéro-agressif
  (!) suicide 15%
• Handicap social +++ : marginalisation / désinsertion socio-professionnelle
• Iatrogènes: ES neuroleptiques
  (sd extra-pyramidal / sd malin)
• Somatiques (=cc addiction) : IST / toxicomanie / cirhrose
• Psy: trbl anxieux / EDM / addiction ++
• Evolutives: enkystement ‘ délire / décompensation sous ttt

Question 16

Schizophrénie

- Délire schizophrénique vs paranoïaque

Answer 16

Délire schizophrénique

• Délire flou / mal structuré / non systématisé
• Thème multiple
• Mécanismes multiples
• Participation affective svt pauvre
• Adhésion variable

Délire paranoïaque

• Délire systématisé en reseau +++
• Thème = tjrs persécution
• Mécanisme = tjrs interprétatif
• Participation affective +++
• Adhésion totale