105-Surveillance des porteurs de prothèse valvulaire Flashcards
Complications d’une prothèse de valve cardiaque
- Thrombose de prothèse
- Endocardite infectieuse sur prothèse
- Désinsertion de prothèse
- Hémolyse
- Dégénérescence de bioprothèse
- Accident hémorragique sous AVK
Indications prothèse valvulaire mécanique
- Désir du patient et pas de CI aux AVK
- Age < 60 ans (Aortique) / < 65 ans (Mitrale)
- Patient déjà sous anticoagulant
- Haut risque de dégénérescence de bioprothèse
Indications bioprothèse valvulaire
- Désir du patient
- Contre-indication et/ou impossibilité de suivre un traitement par AVK
- Age > 65 ans (Aortique) / > 70 ans (Mitrale)
- Désir de grossesse
Avantage prothèse valvulaire mécanique
- Durée théorique de vie illimitée
Avantages bioprothèse valvulaire
- Pas d’anticoagulation à vie
Inconvénients prothèse valvulaire mécanique
- Anticoagulation par AVK à vie
- Risque hémorragique des AVK
- Bruits de prothèse perçus par le patient
Inconvénients bioprothèse valvulaire
- Dégénérescence progressive (durée de vie 8-20 ans) ➙ reintervention
Education thérapeutique valve cardiaque
- A renouveler à chaque consultation
- Information de tous les soignants sur le statut de porteur de valve
-
Prévention de l’endocardite
- Hygiène buccodentaire et cutanée stricte, consultation ORL/Stomato
- Antibioprophylaxie si soins dentaires à haut risque (nécessitant une manipulation de la gencive ou de la région péri-apicale ou une effraction muqueuse) : AMOXICILLINE dans l’heure précédent le geste (CLINDAMYCINE si allergie)
- Conduite à tenir en cas de fièvre
-
Education traitement par AVK
- Carnet de surveillance INR
- INR mensuel
- Conduite à tenir en cas de surdosage
- Carte de porteur de prothèse cardiaque
Surveillance au long cours porteur de valve cardiaque
-
Bilan systématique 6 à 12 semaines après intervention
- Examen clinique complet
- NFS, INR
- ECG, Radio Thorax
- ETT ± ETO
- Consultation cardiologie : à 6-12 semaines puis 1/an
- Consultation ORL et stomato : 1/6 mois
- ECG, ETT : à 6-12 semaines puis 1/an
Cibles INR porteurs de prothèses valvulaires
- Prothèse à double ailette (peu thrombogène) : cible 2,5 ou 3 si ≥ 1 FdR
- Prothèse à disque ou bille (très thrombogène) : cible 3,5 ou 4 si ≥ 1 FdR
- Facteurs de risque :
- Valve mitrale ou tricuspide
- Antécédent d’accident thromboembolique artériel (AVC, AIT…)
- FA
- Rétrécissement mitral associé
- FEVG < 35%
Prise en charge thrombose de prothèse valvulaire
- Urgence diagnostique et thérapeutique
- Hospitalisation en réanimation, laisser à jeun
- Mise en condition, traitement symptomatique de l’insuffisance cardiaque
- Mise sous HNF dès le diagnostic évoqué
- ETT ± ETO ± radio-cinéma de valve
- Thrombose obstructive
- Chirurgie de remplacement de valve en urgence
- ou fibrinolyse par rtPA
- Thrombose non obstructive
- Optimisation de l’anticoagulation (➚ cible) et ajout ASPIRINE
- Surveillance ETT/ETO/Hémostase régulière
- ± Fibrinolyse
Antibiothérapie probabiliste endocardite infectieuse sur valve prothétique précoce (< 12 mois après pose de la prothèse)
Vancomycine + Rifampicine + Gentamicine
pdt 6 semaines (Genta 2 semaines)
Antibiothérapie probabiliste endocardite infectieuse sur valve prothétique tardive (> 12 mois après pose de la prothèse)
Augmentin + Gentamicine
(Vancomycine + Genta + Ciprofloxacine si allergie)
pdt 6 semaines (Genta 2 semaines)
Antibiothérapie endocardite infectieuse sur valve prothétique documentée à Streptocoque
Amoxicilline + Gentamicine
(Vancomycine ± Genta si allergie)
pdt 6 semaines (Genta 2 semaines)
Antibiothérapie** endocardite infectieuse** sur valve prothétique documentée à Entérocoque
Amoxicilline + Gentamicine
(Vancomycine + Gentamicine si allergie)
pdt 6 semaines
