250-Insuffisance cardiaque Flashcards
1
Q
Valeurs normales et pathologique du BNP/NT-proBNP
A
- BNP < 100ng/L ou NT-proBNP < 300ng/L ➙ IC improbable
- BNP 100-400ng/L ou NT-proBNP 300-1800ng/L ➙ Doute diagnostique
- BNP > 400ng/L ou NT-proBNP > 450ng/L (< 50ans) ou > 900 (50-75 ans) ou > 1800 (>75 ans) ➙ IC probable
2
Q
Echelle de dyspnée NYHA
A
- Stade 1 : Aucun signe fonctionnel dans la vie courante
- Stade 2 : Dyspnée pour efforts importants et habituels entrainant une limitation modeste de l’activité
- Stade 3 : Dyspnée pour efforts minimes de la vie courante entrainant une réduction marquée de l’activité
- Stade 4 : Dyspnée permanente de repos, orthopnée, empêchant toute activité
3
Q
Physiopathologie de la VNI dans le traitement de l’OAP
A
- Correction de l’hypoxémie
- Diminution du travail des muscles respiratoires
- Diminution de la précharge
- Augmentation pression intra-thoracique (➘ remplissage VD)
- Diminution de la postcharge
4
Q
Prise en charge OAP
A
- Urgence thérapeutique, hospitalisation en urgence, transport médicalisé
- Position demie-assise, laisser à jeun
- Scope ECG en continu, monitoring PA, FC, FC SpO2, T°
- Traitement étiologique
- Traitement symptomatique
- Régime sans sel, PAS de NaCl
- Pose 2 VVP ± KT veineux/artériel, 500mL de G5%/24h
- Oxygénothérapie qsp 94% < Sp02 < 96%
- Antalgiques : MORPHINE
-
Diurétiques de l’anse IVSE à fortes doses : FUROSEMIDE (Lasilix®)
- Supplémentation potassium, surveillance volémie/kaliémie/fonction rénale
- Associer SPIRONOLACTONE (Aldactone®) si résistance
-
Dérivés nitrés (Si PAS ≥ 110 mmHg)
- Débuter par doses sublinguales : NATISPRAY®
- Puis voie IVSE : DINITRATE D’ISOCORBIDE (Risordan®)
- Surveillance PA
- Ventilation mécanique : VNI +/- IOT
- Si choc cardiogénique ➙ inotropes positifs : DOBUTAMINE IVSE
5
Q
Diagnostics différentiels d’OAP cardiogénique
A
- Oedème lésionnel ➙ SDRA
- Crise asthme
- Embolie pulmonaire
6
Q
Radio de thorax d’OAP cardiogénique
A
- Epaississement de la trame vasculaire avec redistribution vers les sommets : lignes de Kerley = œdème interstitiel
- Oedème alvéolaire : opacités floconneuses mal limitées, bilatérales et symétriques
- Epanchement pleural
- Cardiomégalie, scissurite
- L’OAP cardiogénique peut être unilatéral (droite ++) sur insuffisance mitrale
7
Q
Clinique OAP
A
- Signes fonctionnels
- Polypnée de survenue brutale avec orthopnée majeure
- Grisillement laryngé, toux, expectoration rosée/blanchâtre mousseuse
- ± Douleur angineuse
- Examen clinique
- Râles crépitants initialement aux bases puis extension en « marée montante »
- Souvent râles sibilants chez le sujet âgé
- Epanchement pleural, droit > gauche
- Cyanose
- Signes de lutte respiratoire
- Tachycardie
- Galop protodiastolique si IVG
- Signes de choc cardiogénique
8
Q
Fcateur déclenchant insuffisance cardiaque aiguë
A
- Ecart de régime hyposodé, arrêt de traitement ++
- FA +++
- Poussée hypertensive ou ischémique
- Endocardite, rupture de cordage…
- Fièvre, infection, anémie
- Surinfection bronchique ou pulmonaire
- Aggravation BPCO/asthme
- Prise AINS ou corticoïdes
- Abus alcool/drogues
9
Q
Indications du déibrillateur automatique implantable en prévention primaire
A
- IC systolique à FEVG altérée (≤ 35%)
- Et restant symptomatique malgré 3 mois de traitement médical optimal
- Et espérance de vie > 1 an
10
Q
Indications du défibrillateur automatique implantable en prévention secondaire
A
- IC quelle que soit la FEVG
- Et ayant présenté un arrêt cardiaque ressuscité sur FV ou TV
- Et avec instabilité hémodynamique
- Et espérance de vie > 1 an
11
Q
Causes d’insuffisance cardiaque à FEVG conservée
A
- Coronaropathie
- Hypothyroïdie
- Hémochromatose
- VIH
12
Q
Bilan pré chirurgie cardiaque
A
- Coronarographie
- Echo-doppler des TSA
- ETT/ETO
- Panoramique dentaire si pose valve
- +/- EFR si patient stable
- Biologie : Gp, Rh, RAI, NFS, TP, TCA…
