3. Analgésie en pédiatrie ✅ Flashcards
(86 cards)
1
Q
Quelles sont les critères de références pour fièvre chez l’enfant? 6
A
- enfant moins de 6 mois
- fièvre qui dure plus de 48h-72h
- enfant capricieux, grincheux ou irritable
- somnolent, léthargique (activité diminué) ou ne répond plus
- toux persistantes ou signes de détresse respiratoire
- acompagnée d’éruption ou signes inquiétants
2
Q
quels sont les 5 signes de détresse respiratoire?
A
- battement des ailes du nez (narines retroussées)
- **tirage intercostal **(côtes ressortis)
- respiration sifflante
- stridor (bruit aigue lors de l’inspiration)
- augmente la fréquence respiratoire (head bobbing)
3
Q
Fièvre : élévation de la température corporelle faisant partie d’une réponse biologique _____ contrôlée par le ____
A
non spécifique
SNC
4
Q
VF
La FIÈVRE est un signe clinique de plusieurs maladies d’origine infectieuse.
A
VRAI
Origine infectieuse ou non
ex: maladie autoimmune
5
Q
Quels sont les AVANTAGES de la FIÈVRE chez l’enfant ? 2
A
- Inhibe la prolifération certains virus et bactéries pathogènes (à températures environnant 40oC)
- Favorise certaines fonctions immunitaires (à températures plus de 40oC)
- Production de neutrophiles
- Prolifération lymphocytes T
6
Q
Quels sont les INCONVÉNIENTS de la FIÈVRE chez l’enfant ? 2
A
- Précipitation possible de convulsions fébriles (enfants de 6 mois à 5 ans)
- INCONFORTABLE
7
Q
VF
Il a été prouvé que la fièvre augmente les risques de dommages cérébraux.
A
FAUX
Aucune donnée probante
8
Q
Quel est l’AVANTAGE du traitement de la fièvre ? 1
A
Amélioration du CONFORT général
9
Q
Quels sont les INCONVÉNIENTS du traitement de la fièvre chez l’enfant ? 2
A
- retarde l’identification de la cause de la fièvre (et conséquemment de son traitement)
- Effets indésirables des antipyrétiques
10
Q
Est-ce que le but du traitement contre la FIÈVRE est l’euthermie (ramener à une température normale)?
A
euthermie n’est pas essentielle, on cherche plutôt le confort général de l’enfant lorsqu’on traite la fièvre
11
Q
Quels sont les signes à surveiller lors du traitement contre la fièvre chez l’enfant pour voir si ça améliore le confort général de l’enfant? 4
A
activités, sommeil, humeur/comportement, appétit
12
Q
Sa mère lui a donné du Tylenol gouttes concentrées selon une dose selon âge sur la boîte et trouve que ce n’est pas très efficace, aimerait savoir si l’Advil serait plus efficace.
Selon la boîte, 12-23 mois représente 8-10.9 kg. Justin pèse 15kg.
Quel est PP dans ce cas-ci?
A
le patient reçoit un médicament à dose trop faible
13
Q
quels sont les 3 objectifs thérapeutiques chez fièvre chez un enfant?
- a le nez qui coule depuis 2 jrs
- est irritable
- a refusé de manger son repas
A
- améliore son état général (irritabilité)
- améliorer l’appétit
- améliorer le sommeil
tous dans un délai de qql heures
Confort = appétit, état général, sommeil
14
Q
Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES pour la RHINORRHÉE ? 2 (1 ou 1)
A
- Solution saline intranasale avec aspiration des sécrétions à l’aide d’un dispositif
OU - irrigation avec une seringue ou une bouteille au besoin
15
Q
Quelles sont les 3 MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES de la FIÈVRE chez l’enfant ?
A
- S’assurer que le nourrisson s’hydrate bien
- Habiller le nourrisson légèrement
- Maintenir la To ambiante à un maximum de 21oC
16
Q
Est-ce que c’est une bonne idée d’immerger l’enfant ds l’eau froide pour baisser sa température (perte de chaleur par évaporation)?
A
préférable de l’éponger avec de l’eau tiède plutôt, mais même ça c’est pas recommandé, car mesure inconfortable et aide peu, car effet de courte durée
17
Q
Peut-on éponger le bb avec de l’alcool, car évaporation plus rapide pour diminuer la chaleur?
A
non, car risque d’absorption à travers la peau et toxicité systémique
18
Q
Quelle est la nouvelle posologie d’acétaminophène pour la FIÈVRE Justin? 15 kg, concentration 80mg/kg
A
donner 2.8 ml (15 mg/kg/dose) PO q4h PRN (max 5 doses/24h)
19
Q
Quel est le délai d’action de l’ACÉTAMINOPHÈNE pour le traitement de la fièvre chez l’enfant ?
A
20-60 minutes
20
Q
Quels sont les FACTEURS DE RISQUE de l’hépatotoxicité l’acétaminophène chez un enfants? 3
A
- moins de 2 ans
- ≥90 mg/kg/jour pour plus de 24 heures (pas plus de 5 doses en 24h)
- Dénutrition et déshydratation
21
Q
Nommez les 4 SIGNES PRÉCOCES D’HÉPATOTOXICITÉ de l’ACÉTAMINOPHÈNE chez les enfants. 4
A
Anorexie, douleurs abdominales, nausées, vomissements
22
Q
Quelle est la dose maximale d’ACÉTAMINOPHÈNE?
A
75 mg/kg/jour
23
Q
Est-ce qu’à tous les enfants avec fièvre, on peut leur administrer dose aux 4h?
A
Non, au bébé âgé moins d’1 mois, leur donner aux 6h plutôt qu’aux 4h, car leur métabolisme (glucuronidation) est encore immature
24
Q
il existe de l’acétaminophène en suppositoires? et l’ibuprofen
A
Vrai, l’ibuprofen n’a pas en suppositoires
25
Quel est le **délai d'action** du traitement de la fièvre avec IBUPROFÈNE ?
30-60 minutes
26
QSJ
Premier choix pour le soulagement de la fièvre chez l’enfant selon Société Canadienne de Pédiatrie.
ACÉTAMINOPHÈNE
27
Quels sont les **EFFETS INDÉSIRABLES** de l'IBUPROFÈNE ? 4
* **Intolérance GI**
* Effets indésirables GI mineurs possibles
* Saignements GI sont des évènements très rares (Risque absolu: 2,4 événements/10 000 enfants se présentant ds un département d’urgence)
* **Bronchospasme** chez les enfants avec asthme (mais risque est faible)
* Néphrotoxicité chez enfants déshydratés car ibuprofène inhibe la production des prostaglandines nécessaires au maintien de la perfusion rénale lors de déshydratation
* Rash (qql cas de syndrome de Stevens-Johnson)
28
Ibuprofen est à éviter chez quel type d'enfants? 4
- nourrissons **déshydratés**
- nourrissons avec maladies rénales
- nourrissons qui prennent d'autres Rx néphrotoxiques
car risque de néphrotoxicité
- nourrissons moins de 6 mois (car peu de données sur efficacité et sécurité)
29
VF
Les experts recommandent l'utilisation avec prudence de l'**IBUPROFÈNE** lors d'infections virales (telles que varicelle ou influenza).
VRAI
dû à la diminution possible de certaines fonctions immunologiques par l’ibuprofène (risque théorique)
30
VF
L'**IBUPROFÈNE** pourrait être un facteur de risques associés à pneumonies sévères chez l'enfant (Acétaminophène aussi).
VRAI
↑ risque de complications lorsqu’utilisation de dose cumulative d’ibuprofène **plus de 78 mg/kg** avant l’admission.
31
Quelle est la posologie de l'**IBUPROFÈNE** chez l'enfant ?
Posologie: 5-10 mg/kg/dose PO q6h prn
Maximum 40 mg/kg/jour
| max 4 doses en 24h
32
Comparer l'**EFFICACITÉ** de l'**acétaminophène** VS **ibuprofène**.
Ibuprofène ≥ acétaminophène pour diminuer la température en moins 4h
(statistiquement, mais pas nécessairement cliniquement significatif)
33
Comparer les **EFFETS INDÉSIRABLES** de l'**acétaminophène** VS **ibuprofène**.
Ibuprofène = acétaminophène
34
VF
Il a été prouvé que l'**ibuprofène** est efficace lorsque échec de l'**acétaminophène.**
FAUX
Aucune donnée disponible
35
Pourquoi l'ASPIRINE est **contre-indiquée** pour le traitement de la fièvre et de la douleur chez les enfants?
À cause du syndrome de Reye: encéphalopathie et insuffisance hépatique suite à l’utilisation d’AAS lors d’infection virale chez l’enfant (varicelle et influenza)
36
La **COMBINAISON** acétaminophène/ ibuprofène est-elle plus efficace que seul?
Efficacité pour diminution de la température: combinaison ≥ monothérapie.
mais combinaison pas plus efficace que monothérapie pour l'amélioration du confort associée à la fièvre
37
L'**ALTERNANCE** entre acétaminophène et ibuprofène est-elle efficace pour diminuer la température ?
alternance ≥ monothérapie
38
Pourquoi il y a eu des rapports de cas d'insuffisance rénale réversible suite à l'utilisation de deux agents à dose thérapeutiques ?
(combinaison/alternance acétaminophène et ibuprofène)
* Théorie postulée: diminution prostaglandines par l’ibuprofène entraînerait diminution glutathion et perfusion rénale
* Diminution glutathion favoriserait l’accumulation de NAPQI (métabolite toxique de l’acétaminophène) entraînant une insuffisance hépatique (souvent en combinaison avec une insuffisance rénale)
39
Pourquoi nous préférons ne pas recommander l'**alternance acétaminophène/ibuprofène**?
* Risques potentiels d'erreurs associés à l’administration de la part des parents
40
Pour quel vaccin on peut utiliser l'**ACÉTAMINOPHÈNE** comme prophylaxie ? (vaccin contre quoi?)
Vaccin contre le méningocoque de type B (Bexsero)
Associé à haute incidence de fièvre
41
Quelle est la conséquence de donner des doses **d'ACÉTAMINOPHÈNE** en prophylaxie suivant une séance de vaccination chez les nourrissons ?
Diminution réponse immunitaire (production d’anticorps) avec utilisation d’acétaminophène
mais les conséquences sur taux d’infections sont non évalués
42
VF?
a) La majorité des enfants ayant eu une convulsion fébrile développeront d’épilepsie.
b) 30-50 % des enfants auront une autre convulsion fébrile lors d’un nouvel épisode de fièvre
a) Faux
b) Vrai, risque de récidive
les convulsions fébriles indique un faible risque de développer l'épilepsie, mais les convulsions risquent de revenir
43
Quel est le traitement de secours si un enfant a des convulsions fébriles d'une durée de plus de 5 minutes ?
Benzodiazépine (midazolam PO ou diazépam IR)
Antiépileptiques et antipyrétiques en prophylaxie n’ont pas été démontrés efficaces
44
💤 Pourquoi une **mesure exacte de la température** en pédiatrie est ESSENTIELLE ?
* Pour permettre une prise en charge adéquate
* Pour éviter les consultations et les explorations médicales inutiles
45
💤 Quelles sont les limites de la **TEMPÉRATURE RECTALE**?
* To rectale change lentement par rapport à variation de la To interne
46
💤 De quoi dépend la mesure d'un **THERMOMÈTRE RECTAL**?
* Profondeur d’insertion
* Conditions influençant le débit sanguin au niveau du rectum
* Présence de selles
47
💤 Quels sont les **désavantages** de la **TEMPÉRATURE RECTALE**?
* Risque de perforation rectale (risque évalué à 1 cas/2 millions mesures)
* Peut propager a/n systémique contaminants du rectum
* Certains parents se sentent mal à l’aise avec cette méthode
* Certains enfants trouvent la méthode inconfortable
48
💤 Décrivez la procédure pour prendre la **TEMPÉRATURE RECTALE**.
1. Nettoyer le thermomètre à l’eau savonneuse et rincer
2. Recouvrir l’extrémité du thermomètre d’un lubrifiant
3. Placer l’enfant sur le dos les genoux pliés
4. Insérer doucement le thermomètre dans le rectum (à environ 1,5 cm) et le maintenir entre les doigts
5. Attendre le signal sonore et retirer le thermomètre
6. Nettoyer le thermomètre.
49
Pourquoi ne recommandons pas de prendre la **TEMPÉRATURE AXILLAIRE**?
* Évaluation inexacte de la To interne
* Mesure très influencée par conditions environnementales
* Peut être utile comme méthode de dépistage
50
💤 Décrivez la procédure pour prendre la température **AXILLAIRE**.
1. Nettoyer le thermomètre à l’eau savonneuse et rincer
2. Placer le bout du thermomètre au centre de l’aisselle (artère axillaire) de l’enfant (le bras de l’enfant doit ensuite être bien collé sur son corps)
3. Attendre le signal sonore et retirer le thermomètre
4. Nettoyer le thermomètre
51
💤 Décrivez la précision de la **THERMOMÉTRIE BUCCALE**.
Précision de cette méthode entre thermométrie axillaire et rectale
52
💤 Par quoi la mesure de la **température buccale** est-elle influencée ?
* Ingestion d’aliments ou de boissons
* Respiration par la bouche
53
Chez quelles personnes ne peut-on pas prendre la **TEMPÉRATURE BUCCALE**?
* Jeunes enfants (moins de 5 ans)
* Personnes inconscientes ou récalcitrantes (qui résistent)
54
💤 Décrivez la procédure de la **THERMOMÉTRIE BUCCALE**.
1. S’assurer que l’enfant n’a pas consommé de boissons ou d’aliments chauds ou froids dans les 15 dernières minutes
2. Nettoyer le thermomètre à l’eau savonneuse et rincer
3. Placer le bout du thermomètre sous la langue (artères linguales) de l’enfant (qui doit ensuite abaisser sa langue et fermer sa bouche)
4. Attendre le signal sonore et retirer le thermomètre
5. Nettoyer le thermomètre
55
💤 Comment fonctionne la **THERMOMÉTRIE TYMPANIQUE**?
* Mesure de la radiation thermique émise par
* Membrane tympanique **_et_**
* Conduit auditif
56
💤 Par quoi la **mesure** de la température **TYMPANIQUE** est-elle influencée ?
* Structure du conduit auditif
* Position de l’embout du thermomètre
* Grosseur de l’embout du thermomètre
57
💤 Par quels éléments la **mesure** de la température **TYMPANIQUE** n'est pas influencée de façon significative ?
* Pleurs
* Otite moyenne
* Cérumen
58
💤 Pourquoi on ne recommande pas de prendre la **température TYMPANIQUE** chez les moins de 2 ans ?
Conduit auditif trop petit pour cette méthode
59
VF
thermométrie tympanique ne devrait pas être utilisée dans des situations où la température corporelle doit être mesurée avec précision
VRAI
60
💤 Quelle est la procédure pour prendre la **TEMPÉRATURE TYMPANIQUE**?
1. Utiliser un embout propre (ou couvre-sonde) à chaque mesure
2. Tirer doucement sur l’oreille de l’enfant vers l’arrière
3. Insérer doucement le thermomètre dans l’oreille jusqu’à ce que le conduit auditif soit complètement bloqué
4. Appuyer sur le bouton pour la mise en marche du thermomètre et le maintenir enfoncé pendant 1 seconde
5. Retirer le thermomètre
61
💤 Quelles sont les recommandations p/r aux types de thermomètres suivants ?
* Thermomètres numériques en plastique à privilégier
* Thermomètres de l’artère temporale
* Sucettes thermomètres
* Bandelettes thermosensibles
* **Thermomètres numériques en plastique à privilégier**
* Ne plus utiliser thermomètres au mercure dangereux pour l’environnement
* **Thermomètres de l’artère temporale**
* Méthode prometteuse, mais ne peut pas encore être recommandée à domicile
* **Sucettes thermomètres**
* Moins précises
* Ne peuvent être utilisés chez enfants avec détresse respiratoire
* **Bandelettes thermosensibles**
* Non recommandées car peu précises
62
Jusqu'à quel âge recommande-t-on de prendre la température RECTALE ?
de la naissance jusqu'à 5 ans
Plus de 5 ans, température buccale
63
Quelles sont les variations NORMALES de la température selon les prises suivantes ?
* Axillaire
* Buccale
* Rectale
* Tympanique
* Axillaire
* 36,5-37,5 oC
* Buccale
* 35,5-37,5 oC
* Rectale
* 36,6-38,0 oC
* Tympanique
* 35,8-38,0 oC
64
Ce qu'on doit évaluer dans le suivi?
- si le tx a améliorer le confort de l'enfant (appétit, état général/irritabilité, sommeil)
- quelle est sa température (par voie rectale), car une fièvre qui dure plus de 72h --> consultation médicale
65
La mère veut savoir si l'Advil est plus efficace que le Tylenol?
Pour diminuer la fièvre, l'ibuprofen va être plus efficace, mais comme le but du traiter de la fièvre chez l'enfant est d'améliorer son confort, le Tylenol est bon, car les deux sont équivalents dans l'amélioration du confort de l'enfant.
66
a) Quand poussent les premières dents?
b) quels incisives sont les premières à apparaître?
a) vers l'âge de 6 mois
b) incisives centrales du bas
67
Combien de temps durent en moyenne les **POUSSÉES DENTAIRES**?
8-10 jours
Ont lieu avant, pendant et après l’apparition de la dent
68
Quels sont les **signes et symptômes** de la **POUSSÉE DENTAIRE**?
* Douleur
* Irritabilité
* Troubles du sommeil
* Diminution appétit (aliments solides)
* Inflammation de la muqueuse recouvrant la dent/irritation gingivale
* Rougeur visage et joues (« flushing »)
* Rash péri-buccal
* Frottement, morsure, succion des gencives
* Frottement oreille du côté de la dent en éruption
* Fièvre modérée (\<38,8oC) mais controversé
* Salivation importante
69
Quels sont les 3 symptômes les plus **FRÉQUENTS** des POUSSÉES DENTAIRES ?
* Irritation gingivale
* Irritabilité
* Salivation importante
70
Les signes et symptômes suivants sont-ils associés aux POUSSÉES DENTAIRES ?
* Diarrhée
* Érythème fessier
* Fièvre plus de 38,8 degrés
NON
71
Quels sont les **CRITÈRES** de référence médicale dans les POUSSÉES DENTAIRES ?
* Présence d’un kyste d’éruption persistant (Kyste folliculaire ayant l’aspect d’une bulle bleutée sur la gencive)
* Suspicion d’abcès
72
Louna fait une poussée dentaire, elle a essayé Baby Orajel mais pas très efficace
- irritabilité
- trouble du sommeil
- perte d'appétit
quel est le PP dans ce cas-ci?
Le baby Orajel est gels rafraîchissants sans médicament (produit naturel), elle a besoin d'un analgésie
PP réel: la patiente a besoin d'un médicament, mais ne le reçoit pas
73
Louna fait une poussée dentaire
- irritabilité
- trouble du sommeil
- perte d'appétit
- soulager la douleur (qql h)
- améliorer l'appétit (qql h)
- améliorer le sommeil (dès la prochaine nuit)
- améliorer l'état général (irritabilité)?
74
Le père vous demande si c'était une bonne idée d'avoir utiliser Baby Orajel, qui est un produit homéopathique et de santé naturelle pour poussée dentaire?
Non, pas suggérer pour nourrissons ou jeunes enfants, car peu d'études sur leur efficacité et la sécurité
75
Quel ANNEAUX DE DENTITION à proposer? comment ça permet de soulager la douleur des poussées dentaires?
Anneaux en silicone: soulagement de la douleur due à pression sur muqueuse lors du mâchouillement
Soulagement supérieur si l’anneau est froid (mais ne pas congeler, car risque de blessure)
76
a) Pourquoi pas anneaux de dentition avec liquides?
b) pourquoi pas des colliers de dentition de boules de bois ou petits objects?
c) pourquoi pas les biscuits de dentition?
a) posibilité de fuites
b) risque d'étouffement ou d'étranglement
c) car contiennent du sucre pouvant contribuer au développement de la carie
77
Nommez les **MESURES NON PHARMACOLOGIQUES** pour les POUSSÉES DENTAIRES.
1. Anneaux de dentition
2. Débarbouillette propre trempée dans eau froide
3. Fruits ou légumes séchés (mais pour enfants plus vieux)
4. Application d’une légère pression sur la muqueuse avec doigt propre ou cuillère froide
5. Sucettes
78
laquelle de ces mesures est recommandée par l'Association Dentaire Canadienne?
Application d’une légère pression sur la muqueuse avec doigt propre ou cuillère froide
79
Quel est le premier choix de traitement pour les POUSSÉES DENTAIRES ?
ANALGÉSIQUES SYSTÉMIQUES (Acétaminophène ou Ibuprofen)
80
VF
Aucune étude clinique n’a démontré qu’un des 2 agents (acétaminophène, ibuprofène) est plus efficace pour le soulagement de la douleur associée aux poussées dentaires
VRAI
Mais, certains experts considèrent que l’ibuprofène est à privilégier dû à ses propriétés anti-inflammatoires
81
quelle serait la posologie de l'acétaminophène et de l'ibuprofen pour les poussées dentaires (enfants)?
Tylenol: 10-15mg/kg/dose q4h prn (max 75 mg/kg/jour)
Ibuprofen: 5-10 mg/kg/dose q6h prn (max 40 mg/kg/jour?)
82
a) Que contiennent les **analgésiques topiques**?
b) Est-ce recommandé comme 1er choix?
a) contiennent de la benzocaïne
b) non, car
- soulagement rapide (1-2 min), mais temporaire (30 min)
- peu de données qui prouve sont efficacité pour diminuer la douleur
- analgésiques topiques pour enfants sont retirés du marché au Canada
83
comment la benzocaine diminue la sensation de douleur locale?
par blocage des canaux sodiques voltage-dépendant et inhibition de la transmission du signal douloureux
84
💤 Quelle est la posologie des **ANALGÉSIQUES topiques**?
* Appliquer une couche mince de gel (ou autre forme) sur un doigt propre ou un coton-tige et appliquer sur la région sensible sur la muqueuse
* Attendre 30 minutes entre chaque application
* Maximum 4 applications/jour
85
Quels sont les effets INDÉSIRABLES des analgésiques topiques pour les **poussées dentaires**?
* Diminution réflexe de déglutition
* Attendre 1 heure avant de donner liquide/aliments au nourrisson
* Augmente risque de morsures
* Hypersensibilité
Rares:
- méthémoglobinémie: accumulation de méthémoglobine dans les érythrocytes (pigment dérivé de l’hémoglobine incapable de fixer l’oxygène)
- convulsions
- détresse respiratoire
86
quoi tenir compte dans le suivi avec Louna?
- douleur (humeur, appétit, sommeil)
- si effets indésirables (peu ou pas si on lui donne la bonne dose thérapeutique)
