5.3 constipation chez l'adulte cas #1 et #2 ✅ Flashcards
(19 cards)
Mme Lexie Déry souffre de constipation depuis quelques jours
◦ Revient d’un voyage
- s’entraîne moins
- baisse de la qualité de sommeil
◦ Se sent très inconfortable et aimerait être soulagée rapidement
◦ A déjà essayé Lax-A-Day® par le passé, mais intolérante
◦ Metamucil® x 3 doses, mais semble inefficace?
* mange bcp de fibres aussi
quels sont les pp réels et potentiels?
PP réel: la patiente souffre d’un effet indésirable suite à la modification de ses habitudes de vie (exercices, sommeil, voyage, alimentation)
PP réel: la patiente prend un médicament autre que celui qu’il lui faut (le Metamucil s’ajoute à sa grande consommation de fibres et accentue son problème de constipation)
PP potentiel: la patiente est à risque de subir des effets indésirables (ballonnements, crampes si reprend du PEG)
quels sont les objectifs de traitement?
1) soulager les symptômes de constipation (6-8h) rappeler si inefficace après 48h
2) améliorer la consistance des selles (48-72h)
3) retour à la fréquence de défécation habituelle (5-7 jours)
4) amélioration la qualité de vie du patient (qql jours)
5) évaluer les habitudes de vie (consultation initiale et à long terme)
6) prévenir les EI? (toute la durée du traitement)
7) prévenir les complication? (durée du traitement et à long terme)
8) favoriser un usage approprié des laxatifs (en tout temps)
quel est le seul MNP qui a démontré une efficacité pour la constipation?
fibres : aide à la consistance des selles et au mouvement du bol alimentaire
*tous les légumes et fruits (pruneaux, poire et pomme avec pelure)
*manger leur pelure (contient des fibres et du sorbitol, laxatif naturel)
*augmenter l’apport de fibres graduellement
La constipation touche plus les femmes enceintes que les autres femmes?
oui 1/4 femmes enceintes sont constipées
Progestérone, suppléments de fer et calcium, pression de l’utérus sur l’intestin
en général quel sont les premiers choix de laxatifs pour constipation aigue?
b) si inefficace après 48h:
c) si présences de red flags:
d) si pas de selles plus de 7 jours:
1) MNP
2) PEG 3350
3) Lactulose ou agent salin (si jeune en bonne santé)
4) Huile minérale
b) si inefficace après 48h: recontacter le pharmacien pour un autre laxatif
c) si présences de red flags: référer au médecin
d) si pas de selles plus de 7 jours: référer au médecin
Mme Lexie Déry souffre de constipation depuis quelques jours
◦ Revient d’un voyage
- s’entraîne moins
- baisse de la qualité de sommeil
◦ Se sent très inconfortable et aimerait être soulagée rapidement
◦ A déjà essayé Lax-A-Day® par le passé, mais intolérante
◦ Metamucil® x 3 doses, mais semble inefficace?
* mange bcp de fibres aussi
a) quel laxatif lui recommandé?
b) quels MNPs recommandés?
c) est-ce que MNP vont être efficace pour déconstipé?
a) 30 ml de lait de magnésie STAT, si inefficace après 6-8h, répétez à nouveau avec 15-30ml
b)
- boire bcp d’eau (pour aider les fibres à faire effet)
- faire de l’activité physique
- gestion du stress
- diminuer sa consommation de cannabis (la consommation chronique de cannabis ralentit la motilité intestinale)
- position acroupie sur la toilette pour augmenter la pression abdominale et ouvrir le chemin
On adapte selon le patient (pas besoin de suggérer les fibres)
c) davantage efficace pour prévenir la constipation
Mme Pouliot, 72 ans vient vous voir à la pharmacie avec une nouvelle prescription.
◦ Nouveau traitement analgésique pour soulager une fracture.
◦ Morphine débutée il y a quelques jours pour soulager ses douleurs.
◦ La constipation est bien installée. Souffre de crampes et de ballonnements
◦ Elle se demande si de prendre de l’Asepta® pourrait l’aider.
quels sont les PP réels et potentiels?
PP réel: la patiente présente un effet indésirable relié à la prise d’un médicament (constipation chronique secondaire à la prise d’opiacés)
PP réel: la patiente a besoin d’une pharmacothérapie, mais ne la reçoit pas (rien essayé encore)
PP potentiel: la patiente est à risque de prendre un médicament autre que celui qu’il lui faut (Asepta)
Asepta est un agent salin :
- risque de débalanchement électrolytiques et déshydratation chez les PA (72 ans)
- pas pour constipation chronique
les opiacés diminue la libération d’ACh, ralentit la motilité intestinale
quels sont les objectifs de traitement?
1) soulager la constipation (12-24h et tout au long du tx)
2) diminuer l’effort à la défécation (doit se forcer plus du à la relaxation des muscles lisses de l’intestin causée par les opiacés)
Tout au long du tx:
3) améliorer la qualité de vie du patient
4) prévenir les EI
5) prévenir les complications
6) favoriser un usage approprié des laxatifs
quels sont les MNP qu’on peut proposer pour ce cas-ci?
Seulement une bonne hydratation et les comportements favorisant la défécation:
- manger 30 min après le lever pour activer le reflexe gastro-colique
- instaurer une routine (selle à la mm heure)
- ne pas se retenir lorsqu’on a envie de déféquer
- position acroupie
Est-ce qu’un changement des habitudes de vie, suffit pour prévenir la constipation de cette madame?
Non, car c une constipation induite par les opioides
Pourquoi on ne peut pas lui suggérer comme MNP:
a) augmenter l’apport en fibres comme les pruneaux, pomme et poire avec pelure
b) activité physique
a) car trop de fibres lorsqu’on prend des opiocés peut causer une obstruction intestinale
b) la patiente vient de se facturer la jambe
Pourquoi c’est important de demander à la patiente constipée s’elle prend des médicaments sur ordonnance (opioides)?
- cause de la constipation
- ne pas lui donner d’agents de masse comme laxatif, car risques d’obstruction intestinale
Pourquoi c’est important de demander à la patiente constipée si elle a des allergies alimentaires (fruits avec noyaux)?
car on ne peut pas lui suggérer des fruits qui aident pour la constipation comme pruneaux, poires ou pomme
mais dans une constipation du aux opioides, le sorbitol ne serait pas suffisant
Mme Pouliot, 72 ans vient vous voir à la pharmacie avec une nouvelle prescription.
◦ Nouveau traitement analgésique pour soulager une fracture.
◦ Morphine débutée il y a quelques jours pour soulager ses douleurs.
◦ La constipation est bien installée. Souffre de crampes et de ballonnements
a) quel laxatif suggérer?
b) quel autre option?
un laxatif sécuritaire pour constipation chronique, sécuritaire pour personne âgées
a) 17g PEG 3350 (Lax-a-day) die jusqu’à la fin tx des analgésiques opiacés
b) association d’émolient avec un stimulant: Docusate de sodium 100mg + sennoside 8,6mg
Docusate de NA : pr 2 caps die HS (au coucher)
Sennoside : 2 cos die die HS
Est-ce que pour la madame son PEG serait remboursés par la RAMQ?
Oui, le PEG est remboursé avec code GI27 ou GI28.
Dans son cas, GI28: pour tx de constipation liée à la prise d’un médicament
si je veux prendre du sénokot S parce qu’il en reste à la maison, combien je dois prendre de docusate de NA 100mg en caps?
Sénokot S contient 50mg de docusate de sodium et 8,6 mg de séné par comprimé
Sénokot S: 2 cos die HS
Docusate de sodium: 1 cap die HS
quels sont les laxatifs sécuritaires pour constipation du aux opiodes?
- PEG sans/avec électrolytes (osmotiques)
- émollients en combinaison avec stimulants
- Lactulose (osmotiques)
Pourquoi les lubrifiants et les agents salins ne marchent pas pour une constipation durant tx d’opiacés?
car ils ne sont pas fait pour être utilisés à long terme, seulement pour constipation occasionnelle
Pour les cas de constipation occasionnelle du aux changements d’habitude de vie, on recommande de consulter le méd après plus de 7 jours sans aller à la selle.
dans le cas de constipation d’opiacés, combien de jours sans aller à la selle, doit contacter le médecin?
plus de 4 jours
