5.1 Constipation adulte ✅ Flashcards
diapo 57 les agents lubrifiants (huile minérale), sont à éviter au coucher? (76 cards)
1
Q
Quelle est la fréquence de défécation normale ?
A
3 fois par jour à 3 fois par semaine
2
Q
Quand considère-t-on que la CONSTIPATION est AIGUE ?
A
Durée des Sx de qques jours à qques sem
3
Q
Quand considère-t-on que la CONSTIPATION est CHRONIQUE ?
A
◦ Durée des Sx > ≈ 3 mois
4
Q
Quelles sont les 3 types de constipation PRIMAIRE ou IDIOPATHIQUE ?
A
- Transit normal ou constipation fonctionnelle
- la plus fréquente: 60%
- Dysynergique ou dysfonction anorectale
- 25%
- Transit lent
- 15%
dysnergie = inefficacité des muscles
5
Q
Quels sont les 2 types de CONSTIPATION SECONDAIRE ?
A
- Pathologies
- Médicaments
6
Q
Nommez les DRAPEAUX ROUGES de la CONSTIPATION.
en gras = urgence, les autres = référer au médecin
A
- Constipation soudaine
- Anorexie
- Perte de poids (> 5%)
- Sang dans les selles
selle rouge = médecin
selle noire = urgence - Ténesme
- Fièvre et douleur abdominale +++
- Symptômes nocturnes persistants
- Pas de selle dans les 7 derniers jours = urgence
- Constipation depuis plus de 2 semaines (surtout si maladie chronique: diabète, parkinson, etc.)
- Changement du calibre et de la fréquence des selles
- Inconfort important ++ pour le patient
- **prolapsus rectal
- fécalome**
- Suspicion de troubles alimentaires
- Constipation malgré utilisation de laxatifs
- Chirurgie abdominale récente
- Constipation associée à nausées et vomissements
- Changement soudain des habitudes chez les plus de 50 ans
- Antécédents familiaux (cancer du côlon, de l’intestin, maladie cœliaque, etc.)
- Masse palpable au niveau de l’abdomen ou du rectum
- Médicaments suspectés
7
Q
nommez différentes causes à la constipation associées au mode de vie
A
- apport en fibres ou liquide
- alimentation
- activité physique
- période d’inactivité ou immobilisation prolongée
- changement de routine
- grossesse
- âge
8
Q
Nommez 2 pathologies ENDOCRINIENNES associées à la CONSTIPATION.
A
hypothyroïdie, diabète
9
Q
Nommez 2 pathologies MÉTABOLIQUES associées à la CONSTIPATION.
A
hypercalcémie (ca2+ plus difficile à absorber et ralentit le transit), hypokaliémie (K+ nécessaire pour péristaltisme)
10
Q
Nommez 3 pathologies NEUROLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.
A
Parkinson, sclérose en plaques, démence
sclérose en plaque empêche communication cerveau vs intestins
11
Q
Nommez 4 pathologies NON-NEUROLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.
A
Sclérodermie, IRC, Syndrome du colon irritable, fibrose kystique
IRC = insuffisance rénale chronique
sclérodermie: accumulation de fibrose/tissus cicatriciel, ce qui ralentit le transit
12
Q
Nommez 3 pathologies PSYCHOLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.
A
Dépression, démence, troubles alimentaires
13
Q
Nommez un CANCER associé à la CONSTIPATION.
A
COLORECTAL
14
Q
Nommez 4 AGENTS CATIONIQUES associés à la CONSTIPATION.
A
- Aluminium
- Calcium
- Fer
- Bismuth
ABC F
15
Q
Nommez 3 types d’ANALGÉSIQUES associés à la CONSTIPATION.
A
- AINS
- Opioïdes
- relaxants musculaires
16
Q
Nommez un ANTICHOLINERGIQUE associé à la CONSTIPATION.
A
Antihistaminiques (surtout 1er génération)
17
Q
pourquoi les anticholinergiques constipent?
A
les effets anticholinergiques sont le ralentissement et la sécheresse ce qui créer la constipation dans les intestins
18
Q
Nommez un antihypertenseur associé à la constipation?
A
diurétiques (fait uriner davantage eau et sel pour diminuer le volume sanguin)
19
Q
Nommez 2 principales COMPLICATIONS de la CONSTIPATION.
A
- Détérioration de la qualité de vie
- Fissures anales, hémorroïdes
20
Q
Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX de la CONSTIPATION ?
A
- Utiliser laxatifs pour courte période seulement (sauf exceptions: prise de certains Rx tels opiacés, certaines maladies chroniques)
- Agents de masse sont les plus sécuritaires pour une majorité.
- Éviter suppositoires chez patients neutropéniques (Augmente risque infections).
- Traiter différemment la constipation aigue VS la constipation chronique
21
Q
VF
Il y a beaucoup d’études comparatives entre les différents laxatifs.
A
FAUX
Il y en a peu
22
Q
Quels sont les 3 ÉLÉMENTS à considérer pour le choix d’un laxatif?
A
- Début d’action;
- Contre-indications;
- Préférence du patient …
23
Q
a) Peut-on faire des combinaisons de LAXATIFS ?
b) quel cas où on va faire des association
c) quelle association de laxatifs non recommandé?
A
ab) OUI, pas d’études
b)
- Habituellement si réponse insuffisante à un laxatif avec agents avec mécanismes d’action complémentaires.
c) emollients avec huile minérale, car les émollients augmentent l’absorption de l’huile minérale
24
Q
Quels sont les 7 LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS DE MASSE ?
A
- Psyllium
- Polycarbophile de calcium
- Méthylcellulose
- Gomme de guar
- Gomme de sterculia
- Inuline
- Son
25
Quels sont les 2 LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS ÉMOLLIENTS ?
* Docusate de sodium
* Docusate de calcium
26
Quels sont le LAXATIF qui font partie de la catégorie AGENTS LUBRIFIANTS ?
Huile minérale lourde
27
Quels sont les 5 LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS STIMULANTS ?
* Sennosides/senné
* Bisacodyl
* **Cascara sagrada**
* Huile de castor/huile de ricin
* **Pico**sulfate de sodium
28
Quels sont les 4 LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS OSMOTIQUES ?
* Lactulose
* PEG 3350 seul
* PEG 3350 + électrolytes
* Glycérine (suppositoire)
29
Quels sont les 5 LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS SALINS ?
* Citrate de magnésium
* Hydroxyde de magnésium
* Sulfate de magnésium
* Phosphate de sodium
* Tartrate de sodium
30
En combien de temps devrait-on soulager les Sx de CONSTIPATION présents ?
24-48 h
31
Quel réflexe donne l'envie de déféquer 30 minutes après le lever ?
Réflexe gastro-colique
32
Nommez les 4 PRINCIPES PHYSIOLOGIQUES qui font partie des MNP.
* Réflexe gastro-colique (30 minutes après le lever)
* Répondre à l’envie de déféquer
* Éducation sur les habitudes normales de défécation
* Instaurer une routine (ex: selle à la même heure chaque jour)
33
Nommez les 3 éléments d'ALIMENTATION qui font partie des MNP.
* Augmenter l’**apport calorique** (personnes âgées)
* Favoriser l’**apport en fibres** (fruits, légumes, blé) (20 et 35 g de fibres/jour)
* **Hydratation** adéquate (6 à 8 verres d’eau par jour)
34
Nommez les 2 éléments d'EXERCICES qui font partie des MNP.
* Activité physique
* Perte de poids
35
Quelle est la DÉBUT d'action du **LAIT DE MAGNÉSIE**?
Effet rapide (30min-6h)
36
Quels sont les 2 EFFETS du LAIT DE MAGNÉSIE ?
b) quel cas, on donne le lait de magnésie?
* Améliore la consistance des selles (effet hyper osmotique des ions)
* Augmente le péristaltisme
b) Constipation occasionnelle et effet rapide recherché
37
Peut-on utiliser le LAIT DE MAGNÉSIE à long terme ?
On préfère usage à court terme.
38
Quand utilise-t-on les SUPPOSITOIRES ?
Pour désimpacter.
39
Quand utilise-t-on les LAVEMENTS ?
Préparation évacuante avec un examen.
40
Qu'est-ce qui est le plus puissant entre les LAVEMENTS et les SUPPOSITOIRES ?
Lavements \> suppositoires
41
En combien de temps le LAVEMENT bien administré vidange-t-il le côlon ?
en \< 1 h
42
Lequel est le plus facilement accepté entre les LAVEMENTS et les SUPPOSITOIRES par le patient ?
Suppositoire
43
Quels sont les 3 EFFETS des AGENTS OSMOTIQUES ?
* Ramollit les selles
* Augmente le péristaltisme
* Régularise la fréquence des selles
44
Quel est le DÉBUT d'action des AGENTS OSMOTIQUES ?
Effet intermédiaire (théorie 2-4 jours, réalité plus rapide)
45
Le PEG sans électrolytes ont-ils beaucoup d'**effets secondaires ?**
b) si IR?
c) diabète?
Bien toléré (peu ou pas d’effets indésirables).
Sécuritaire en IR
Pas d’effets au niveau des glycémies
46
VF
Les doses de PEG sans électrolytes sont **facilement** ajustables.
VRAI
47
VF
En pratique, on peut utiliser le Lax a day BID.
VRAI
Des dose \< 17g peuvent aussi être efficaces (5-10g)
48
Quels sont les 3 EFFETS SECONDAIRES du Lax a day ?
Nausées, crampes, diarrhée.
Très bien toléré en général
49
Le Lax a day est-il sécuritaire chez les patients avec insuffisance rénale ?
Insuffisance cardiaque ?
OUI
Sécuritaire
50
VF
On peut utilise le Lax a day chez les ENFANTS.
VRAI
Non recommandé sur la monographie.
MAIS, études +++.
51
Quel est DÉLAI D'ACTION des AGENTS SALINS ?
**Rapide à très rapide** selon l’agent et la dose utilisée
* Sels (sulfate et hydroxyde) de magnésium : **6-12 h**
* Phosphate de sodium : **30 min – 6 h** (voie orale)
* Citrate de magnésium et Tartrate de sodium : **\< 3 hres** (très puissants)
52
Quand utilise-t-on le LAIT DE MAGNÉSIE ?
est-ce bon pour constipation chronique?
* Pour constipation occasionnelle et **effet rapide recherché** : souvent **1 er choix**
* Début d’action rapide
* Peu coûteux
* Pour constipation chronique : **pas 1ère ligne.** Préférer autres laxatifs.
53
Quand utilise-t-on le CITRATE DE MAGNÉSIUM (Citro-mag) et TARTRATE DE DOSIUM (Asepta) ?
b) délai d'action?
* Préparations évacuantes en prévision d’un examen
* Très puissants et action rapide \< 3 hres
54
Quand utilise-t-on le PHOSPHATE DE SODIUM ?
b) peut-on l'utilisaer comme laxatif à petite dose?
c) usage orale ou voie rectale
* Usage par voie orale comme préparation évacuante : à proscrire.
* Usage comme laxatif (doses + faibles): pas un 1er choix.
* Usage par voie rectale : lavement parfois requis dans certaines situations.
55
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des AGENTS SALINS ?
- phosphate de sodium (4)
- sels de magnésium (3)
Risque de débalancement électrolytique (hypokaliémie)
Phosphate de Na
* Déshydratation
* **Douleur abdominale**
* No/Vo
* Hyperphosphatémie (si IR)
Sels de Mg
* Déshydratation, nausées
* Hypermagnésémie (si IR)
56
Quelles sont les PRÉCAUTIONS des AGENTS SALINS ? (5)
b) nomme 3 méd qui intéragissent avec les sels de magnésium?
* IR
* Insuffisance cardiaque et autres conditions médicales
* Risque de déshydratation (administrer avec beaucoup d’eau)
* Attention chez \> 55 ans
* Éviter chez \< 18 ans
* Interactions avec les sels de Mg (ex. quinolones, tétracyclines, digoxine)
57
Quelles sont les 4 CONTRE-INDICATIONS des AGENTS SALINS ?
* **Appendicite**
* **Maladie intestinale obstructive**
* **Saignements rectaux**
* Insuffisance rénale
58
VF
On recommande d'utiliser les AGENTS SALINS à long terme.
FAUX
À éviter
59
Selon les commentaires, les associés au bon produit + sa classe de laxatif:
- preparation évacuante avant un examen
- produit dispendieux
- EI : ballonnement, distension abdominale, crampes
- sécuritaire chez la majorité des patients
- mauvais goût
PEG + électrolytes (osmotiques)
60
Selon les commentaires, les associés au bon produit + sa classe de laxatif:
- constipation **occasionnelle ou chronique**
- sécuritaire pour la majorité (Grossesse, PA, IR, diabète, polymédicamentés)
- n'est **pas absorbé**, n'agit pas sur l'absorption des méd, ni sur la sécrétion des électrolytes (aucun débalanchement électrolytique)
- sans goût
PEG sans électrolytes (osmotiques-polymères)
61
Selon les commentaires, les associés au bon produit + sa classe de laxatif:
- constipation **occasionnelle ou chronique**
- délai d'action intermédiaire (1-2 jours)
- **plus sécuritaire que les agents salins (ex: lait de magnésie ou autres Na ou Mg) pour les insuffisants rénaux**
- sécuritaire pour le diabète
- mais **plus dispendieux que le lait de magnésie** (à suggérer si IR)
Lactulose (osmotiques)
62
Selon les commentaires, les associés au bon produit + sa classe de laxatif:
- début d'action très rapide
- moins efficace si selles dures et sèches
- débute la désimpaction
- utilisé comme tx de secours
- à éviter chez les personnes neutropéniques (risque d'infection)
suppositoires glycérine (osmotique)
63
comment utiliser les suppositoires?
1) insérer dans le bon sens, aussitôt sorti de l'emballage
2) garder 15-20 min (effet immédiat par **stimulation mécanique du rectum** et effet plus tard par **irritation et osmose**, une fois **absorbé par la muqueuse**)
64
Quel est le bon sens pour insérer les suppositoires?
- la tête en premier: moins d'inconfort
- l'inverse, par le derrière: plus d'inconfort, mais le suppositoire vas aller plus loin dans le rectum
65
Selon les commentaires, les associés au bon produit + sa classe de laxatif:
- **prévenir la constipation et diminue l'effort à la défécation** (pour prévention seulement pas pour constipation)
- à prendre en association avec d'autres mesures (moins efficace seul, car ne stimule pas l'intestin)
- peu de données probantes
Docusate de Na (émollients)
66
Selon les commentaires, les associés au bon produit + sa classe de laxatif:
- favoriser en 2e ligne vue profil de tolérance (crampes) et risques d'aspiration bronchique
- pour constipation occasionnelle seulement (éviter utilisation à long terme)
Huile minérale lourde (lubrifiants)
67
quels 3 consignes donner si le pt vent prendre un agent lubrifiant (huile minérale lourde)?
- ne pas le prendre au coucher
- ne pas le prendre aux repas, car diminue l'absorption des vitamines liposolubles
- ne pas le prendre avec les émollients (docusate de Na)
68
Selon les commentaires, les associés au bon produit + sa classe de laxatif:
- pour constipation occasionnelle ou **chronique (prise d'opiacés)**
- durée d'action intermédiaire (6-12h)
- EI : crampes, inconfort abdominal (**à éviter si le pt a déjà des ballonnements et gaz**)
- Éviter si selles dures et sèches
- Éviter si absence de selles depuis plusieurs jours
Sennoside ou bisacodyl (stimulants)
69
Selon les commentaires, les associés au bon produit + sa classe de laxatif:
- pour constipation chronique
- délai d'action long (12-72h jusqu'à 2-3 mois pour effet max)
- apport hydrique nécessaire (min 250 ml d'eau)
- EI: ballonnements, flatulences, crampes (au début)
- à éviter si le pt est déjà ballonné et gaz
- à éviter si hydratation non suffisante
Psyllium (fibres)
70
quels sont les 3 consignes importantes à donner si le pt veut prendre du psyllium?
- **proposer de débuter à faibles doses et augmenter graduellement (car ballonnements, gaz, crampes au début)**
- Boire bcp d'eau
- espacer de 2h la prise des autres méd pour éviter de diminuer l'absorption
71
Selon les commentaires, les associés au bon produit + sa classe de laxatif:
- risque de débalancements électrolytiques (cas d'IRA)
- risque de déshydratation
Donc à éviter chez chez les personnes âgées plus de 55 ans
- citrate de magnésium
- phosphate de sodium
- tartrate de sodium
agents salins
72
Selon les commentaires, les associés au bon produit + sa classe de laxatif:
- pour constipation occasionnelle (éviter à long terme)
- début d'action rapide (30min à 6h)
- peu coûteux
- efficace de viser un traitement en une seule dose d'attaque (15-30 ml STAT, répéter dans 6-8h)
lait de magnésie (agents salins)
73
quelles classes de laxatif pour constipation aigue seulement? 3
- agents salins
- lubrifiants (huile minérale)
- osmotiques suppositoire glycérine
74
quelles classes de laxatifs pour constipation aigue et chronique? 3
- agents stimulants
- osmotiques sucres et polymères (lactulose et PEG)
75
quelles classes de laxatifs pour constipation chronique seulement? 2
- agents de masse (psyllium)
- émollients (prévention de la constipation)
76
