5.2 Constipation chez l'adulte ✅

Question 1

Avec quelle quantité de liquide faut-il prendre les AGENTS DE MASSE ?

Answer 1

240 mL d’eau ou jus

Question 2

Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS DE MASSE ?

Answer 2

Long => 12-72h

Question 3

Quels sont les 4 EFFETS SECONDAIRES des AGENTS DE MASSE ?

Answer 3

• (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)
• Ballonnement, flatulence → Débuter à petite dose diminue E2
• Inconfort abdominal
• Réactions allergiques (avec psyllium)

Question 4

Quelles sont les 2 PRÉCAUTIONS des AGENTS DE MASSE ?

Answer 4

• Pts avec problèmes déglutition : danger d’obstruction de l’œsophage
• Peut influencer absorption de certains Rx : espacer de 2H

Question 5

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS DE MASSE ? 3

Answer 5

• Obstruction partielle du TGI
• Dysphagie
• Pts avec restriction hydrique

Question 6

Quand doit-on ÉVITER les AGENTS DE MASSE ? 4
si diabétique?

Answer 6

• Si présence de fécalome
• Si effet rapide nécessaire
• Chez certaines personnes âgées (qui ne boivent pas suffisamment ou alités ou avec mobilité réduite)
• Éviter avec opiacés car risque d’obstruction intestinale (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)
• Diabétiques → choisir formulation sans sucre

Question 7

💤 Quel est le MÉCANISME D’ACTION des ÉMOLLIENTS ? 2

Answer 7

◦ DIMINUTION tension de surface entre l’eau et les lipides favorise leur incorporation dans les selles => ramollissement du matériel fécal

◦ Stimulation de la sécrétion eau + électrolytes

Question 8

Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie des ÉMOLLIENTS ?

Answer 8

• Docusate de sodium
• Docusate de calcium

Question 9

Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS ÉMOLLIENTS ?

Answer 9

lent → 12H-72H

Question 10

Décrivez l’EFFICACITÉ des AGENTS ÉMOLLIENTS.

Answer 10

• Utilisation en PRN non recommandée (non efficace)
• Efficacité comme laxatif seul? Docusate recommandé→ surtout en combinaison.
• Selon certaines études → seraient moins efficaces que psyllium (vs placebo?): controverse

Question 11

Quelles sont les PRÉCAUTIONS avec les AGENTS ÉMOLLIENTS ?

Answer 11

• Ne pas associer docusate + huile minérale => Interaction
• Augmentation absorption d’huile minérale et toxicité hépatique (réactions granulo-mateuses au foie, rate

Question 12

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS ÉMOLLIENTS ?

Answer 12

AUCUNE

Question 13

Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS STIMULANTS ?

Answer 13

• Sennosides et bisacodyl: 6-12 h
• Huile de ricin: 1-3 h
• Supp. bisacodyl: 15 min-1 h

Puissance : huile de ricin > bisacodyl > séné

Question 14

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES À COURT TERME des AGENTS STIMULANTS ?

Answer 14

• Crampes, inconfort abdominal
• Diarrhée

Question 15

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES à LONG TERME des AGENTS STIMULANTS ?

Answer 15

• Colon cathartique (atone et dilaté) suite à « dépendance »
• Perturbations électrolytes, malabsorption, etc..
• Coloration muqueuse intestinale et urine (anthraquinones i.e. senné)
• Controverse quant à toxicité à long terme des stimulants …

Question 16

Quand doit-on ÉVITER les AGENTS STIMULANTS ?

Answer 16

• Pour constipation chronique (sauf si usage d’opiacés).
• Si obstruction intestinale.
• Attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++

Question 17

Quel est le délai d’action des SUPPOSITOIRES DE GLYCÉRINE ?

Answer 17

15 min-1h

Question 18

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du SUPPOSITOIRE DE GLYCÉRINE ?

Answer 18

Inconfort rectal

Question 19

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du LACTULOSE ?

Answer 19

• Ballonnement, flatulence, crampes en début de traitement, puis diminue
• Diarrhée : indique dose trop élevée

Question 20

Quelles sont les PRÉCAUTIONS du LACTULOSE ?

Answer 20

• Diabète N.B.

Lactulose est peu absorbé < 3 %.

Toutefois, solution contient un peu de galactose et de lactose libres pouvant influencer glycémie chez pts + sensibles. En général, pas de problème.

• Insuffisance rénale: lactulose + sécuritaire que les agents salins.

Question 21

💤 Quand utilise-t-on le SUPPOSITOIRE DE GLYCÉRINE ?

Answer 21

Souvent 1ère étape de protocole de constipation si fécalome ou constipation réfractaire

Question 22

Quel est le DÉLAI D’ACTION des PEG avec électrolytes ?

Answer 22

30 min – 1h (rapide)

Question 23

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des PEG avec électrolytes ?

Answer 23

• Nausées, vomissements
• Ballonnement, distension abdominale, crampes

Question 24

Quelles sont les PRÉCAUTIONS des PEG avec électrolytes ?

Answer 24

Patients recevant Rx pouvant augmenter risque d’anomalies électrolytiques

Question 25

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des PEG avec électrolytes ?

Answer 25

* Obstruction gastro-intestinal * **Rétention gastrique** * **Perforation intestinale** * Mégacôlon toxique

Question 26

Quel est le DÉLAI D'ACTION des AGENTS LUBRIFIANTS ?

Answer 26

Oral (6-8h) rapide/intermédiaire Lavement : 2-15 min (rapide)

Question 27

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des AGENTS LUBRIFIANTS ?

Answer 27

* Crampes * Suintement rectal =\> prurit anal, irritation * Si aspiration bronchique =\> pneumonie lipoïde. **Ne pas donner le soir au coucher.** * Peut diminuer absorption des vitamines liposolubles (A,D,E et K). **Ne pas donner aux repas**

Question 28

Quelles sont les PRÉCAUTIONS des AGENTS LUBRIFIANTS ?

Answer 28

* Patients âgés débilités, enfants: risque plus augmentation d’aspiration bronchique * **Ne pas associer aux émollients** car augmente absorption d’huile minérale * =\> réactions granulomateuses au foie, rate

Question 29

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS LUBRIFIANTS ?

Answer 29

* Dysphagie * Maladie intestinale obstructive * Saignements rectaux * Stomies

Question 30

Quand doit-on ÉVITER les AGENTS LUBRIFIANTS ?

Answer 30

* Si constipation chronique * Personnes âgées * Risque augmentée de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alitées ou ayant problèmes de déglutition * Attention avec warfarine (surtout si usage prolongé) * Diminution de l’absorption de vitamine K =\> RNI peut augmenté

Question 31

Qu'est-ce qui DIMINUE dans le cas de **CONSTIPATION INDUITE PAR LES OPIACÉS ?**

Answer 31

* de la vidange gastrique; * de l’activité propulsive motrice de l’intestin; * du petit intestin et du côlon; * des sécrétions biliaires, pancréatiques et intestinales; * de la sensibilité à la distension rectale

Question 32

Qu'est-ce qui AUGMENTE dans le cas de CONSTIPATION INDUITE PAR LES OPIACÉS ?

Answer 32

* de l’absorption de l’eau et des électrolytes * du tonus du sphincter anal et du sphincter de la valvule iléo-caecale

Question 33

Qu'est-ce qui représente l'effet secondaire le plus fréquent des OPIOÏDES, surtout en post-op ?

Answer 33

CONSTIPATION

Question 34

VF On donne des laxatifs de pairs avec les opiacés en prophylaxie (surtout en post-op).

Answer 34

VRAI

Question 35

Quels sont les ÉLÉMENTS à considérer pour un patient sous opioïdes ?

Answer 35

* Sécuritaire à long terme; * Tolérance du patient; * Diminution de l’activité propulsive motrice de l’intestin du petit intestin et du côlon (besoin d’une action stimulante) * Diminution des sécrétions biliaires, pancréatiques et intestinales; * Augmentation de l’absorption de l’eau et des électrolytes

Question 36

Pourquoi évite-t-on la prise de FIBRES avec les opiacés ?

Answer 36

Risque d'obstruction intestinale