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Ginecología > 3. Endometriosis > Flashcards

3. Endometriosis Flashcards

1
Q

Sitio donde se encuentran los implantes endometriales más frecuentemente

A

Peritoneo pélvico

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2
Q

La endometriosis es dependiente de ________

A

Estrógeno

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3
Q

Endometriosis: La mayoría son sintomáticas o asintomáticas?

A

Asintomáticas

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4
Q

Relación del peso corporal con la endometriosis

A

Bajo peso corporal correlaciona positivamente con el riesgo de endometriosis

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5
Q

A qué se le conoce como adenomiosis?

A

Tejido endometrial en el miometrio

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6
Q

Los implantes endometriales están compuestos de:

-Glándulas endometriales
-Estroma
-Estroma y glándulas endometriales

A

-Estroma y glándulas endometriales

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7
Q

Método primario de diagnóstico?

A

Laparoscopía

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8
Q

Incidencia en población asintomática y población con problemas de infertilidad y dolor pélvico

A

Asintomáticos 6-11%

Infertilidad / dolor pélvico 20-50%

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9
Q

En adolescentes, cuál es la incidencia reportada?

A

2/3 de adolescentes que se realizan laparoscopía, tienen evidencia de endometriosis

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10
Q

Cuál es la relación entre etnia y endometriosis?

A

Antes se creía que las mujeres blancas tenían más riesgo, luego que blancas y asiáticas. En realidad no hay información estadísticamente significativa para establecer esta relación.

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11
Q

Cuáles son las teorías respecto a la etiología de la endometriosis?

A

-Menstruación retrógrada
-Teoría de células madres
-Migración vascular o linfática aberrante
-Metaplasia celómica
-Remanentes Müllerianos

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12
Q

Cuál es la teoría más aceptada respecto a la etiología?

A

-Menstruación retrógrada

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13
Q

Cómo se explica la teoría de metaplasia celómica?

A

Se cree que el peritoneo parietal es pluripotente, por tanto puede generar dicha metaplasia. De igual forma, el epitelio celómico, al dar origen a los ovarios y conductos müllerianos, puede explicar los casos de endometriosis en ovarios.

Esta teoría logra explicar la afectación en mujeres premenárquicas, y en hombres en tratamiento con estrógenos + orquidectomía por cáncer de próstata

((una célula peritoneal se podría transformar en una célula endometrial ante un estímulo que podría ser hormonal, ambiental o como respuesta a procesos inflamatorios.)) de internet

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14
Q

Cuál teoría explica la afectación en mujeres premenárquicas, y en hombres?

A

La teoría de la metaplasia celómica

En hombres **en tratamiento con estrógenos + orquidectomía por cáncer de próstata

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15
Q

Verdadero / Falso

Células del peritoneo parietal tiene la capacidad de diferenciarse en endodermo, mesodermo o ectodermo

A

Verdadero.

Es pluripotente

(tienen la capacidad para desarrollarse en una de las tres capas germinativas: endodermo, mesodermo o ectodermo… NUNCA generará un embrión, pero sí estirpes celulares específicas determinadas por los genes que se expresen en el momento)

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16
Q

Cuál es el único órgano donde (aparentemente) no se han encontrado implantes endometriales?

A

Bazo

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17
Q

Respecto a tamaño (en milímetros), cuándo se considera que la invasión aplica para dx de Endometriosis con infiltración profunda?

A

> 5 mm

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18
Q

Cuáles son las teorías respecto a la etiología de los quistes chocolate? (3)

A

-Invaginación de implantes corticales
-Metaplasia celómica
-Implantes afectando a un quiste funcional

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19
Q

Cuáles son algunos mecanismos moleculares que pueden llevar a endometriosis? (8 Mencionados en texto)

A

-Ambiente estrogénico
-Dependencia estrogénica
-Resistencia a progesterona en los implantes
-Inflamación
-Escape al aclaramiento inmune
-Invasión local
-Desarrollo neurovascular
-Predisposición genética

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20
Q

Dónde se produce principalmente el estrógeno en las mujeres?

A

Ovarios

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21
Q

Cuál enzima permite la conversión periférica de andrógenos ováricos y suprarrenales?

A

Aromatasa

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22
Q

Cuáles enzimas productoras de estrógenos son expresadas por los implantes endometriales?

A

-Aromatasa
-17β -hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1

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23
Q

Qué funciones cumplen las siguientes hormonas?

-Aromatasa
-17β -hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1

A

-Aromatasa: ANDROSTENEDIONA A ESTRONA

-17β -hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1: ESTRONA A ESTRADIOL

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24
Q

Cuál enzima es deficiente en los implantes (asociada a estrógeno)?

A

17β -hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2

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25
Q

Cuál es la función de la 17β -hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2?

A

Inactiva al estrógeno

26
Q

Cuáles enzimas se encargan de mantener un ambiente estrogénico en los implantes?

A

EXPRESIÓN DE:
-Aromatasa
-17β -hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1

SUPRESIÓN DE:
-17β -hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2

27
Q

Verdadero / Falso

Las células estromales endometrioides expresan la totalidad de genes en la cascada esteroidogénica, lo cual es suficiente para convertir de colesterol a estradiol

A

Verdadero

28
Q

Endometriosis: De dónde se cree que proviene la resistencia a la progesterona?

A

Menos receptores de progesterona en los implantes

29
Q

Por qué existen menos receptores de progesterona en los implantes?

A
  • Sobreexpresión de receptores BETA de estrógeno
  • Lleva a menor expresión de receptores ALFA de estrógeno
  • La inducción de receptores de progesterona mediada por estrógeno disminuye
30
Q

Quién media la inducción de receptores de progesterona?

A

El estrógeno.
Receptor de estrógeno alfa

31
Q

Cuáles serían las enzimas presentes y ausentes en tejido endometrial normal (relacionadas a estrógenos/progesterona)?

A

NO EXPRESAN
-Aromatasa

NIVELES ELEVADOS DE
-17β -hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2, en respuesta a la progesterona

32
Q

En respuesta a qué hormona, se levan los niveles de 17β -hidroxiesteroide deshidrogenasa TIPO 2?

A

Progesterona. Por tanto, en la endometriosis se encuentra disminuida esta enzima.

33
Q

Qué sucede durante la fase lútea en el tejido endometrial, en relación al estrógeno y la progesterona?

A

La progesterona antagoniza los efectos del estrógeno durante la fase lútea.

En la endometriosis se mantiene un estado RELATIVO de resistencia a la progesterona, por lo que no se da ese antagonismo a nivel de los implantes.

34
Q

Qué sustancias pueden mediar la invasión del mesotelio en la endometriosis?

A

Las metaloproteinasas de matriz, son colagenasas

35
Q

Cuál función (relevante para la endometriosis) tienen las MMP?

A

Son colagenasas que pueden digerir y remodelar la matriz extracelular

36
Q

Cuál MMP se encuentra elevada de forma significativa en mujeres con endometriosis, comparadas con mujeres sanas?

Y cuándo se encuentra más elevada?

A

MMP-3, más elevada durante la fase lútea

37
Q

Cuál es el papel que juegan las prostaglandinas?

A

INFLAMATORIO -FEEDBACK POSITIVO - LOOP

La PGE2 es el más potente inductor de actividad aromatasa en las células estromales endometriales.

1- PGE2 induce actividad aromatasa
2- Aumenta el estradiol
3- Estradiol estimula la COX-2
4- Aumenta la producción de PGE2

La estimulación de la COX-2 se da en las células endoteliales uterinas.

38
Q

Cuáles células se encargan del aclaramiento del reflujo de tejido menstrual?

A

Respuesta inmunitaria innata:
-Macrófagos
-NK

Respuesta inmunitaria adquirida (inmunidad celular):
-Linfocitos T

39
Q

Qué se ha encontrado que sucede con los macrófagos, en las mujeres con endometriosis?

A

-Hay números aumentados de macrófagos en la cavidad peritoneal en las mujeres con endometriosis.

-En lugar de cumplir su función de scavenger, estimulan el tejido endometrial.

40
Q

Qué se ha encontrado que sucede con las células NK, en las mujeres con endometriosis?

A

-Sus niveles no se alteran en el líquido peritoneal.

-Su actividad citotóxica contra el tejido endometrial se encuentra disminuida.

41
Q

Qué se ha encontrado que sucede con los linfocitos T, en las mujeres con endometriosis?

A
  • Sus niveles están aumentados en líquido peritoneal

-Su actividad citotóxica se encuentra alterada

42
Q

Qué se ha encontrado que sucede con la inmunidad humoral en las mujeres con endometriosis?

A
  • IgG se detectan más frecuentemente en serosa de mujeres con endometriosis
  • IgG e IgA contra tejido ovárico y endometrial, se han encontrado en serosa, y en secreciones cervicales y vaginales.

Por tanto, se sugiere que en parte, podría ser una enfermedad autoinmune.

43
Q

Cuáles citoquinas y factores de crecimiento se han visto relacionadas?

A

IL-1b
IL-6
IL-8
MCP-14
RANTES
VEGF

44
Q

Cuáles de las siguientes sustancias se sabe que se correlacionan positivamente con la severidad de la enfermedad?

IL-1b
IL-6
IL-8
MCP-14
RANTES
VEGF

A

MCP-1
RANTES

-Aumentadas en líquido peritoneal
-Ambas atraen monocitos

45
Q

Cuáles de las siguientes sustancias aumenta por estimulo del estradiol?

IL-1b
IL-6
IL-8
MCP-14
RANTES
VEGF

A

VEGF

-Aumenta en líquido peritoneal

46
Q

Respecto a la genética, cuáles son correctas?:

-Herencia mendeliana identificada
-Aumento de incidencia en parientes de primer grado
-Patrón poligénico/multifactorial
-Mujeres con endometriosis y parientes de 1er grado afectadas, tienen mayor riesgo de endometriosis SEVERA
-No hay concordancia para endometriosis en gemelos monocigotos

A

-NO - Herencia mendeliana identificada
- SÍ - Aumento de incidencia en parientes de primer grado
- SÍ - Patrón poligénico/multifactorial
- SÍ - Mujeres con endometriosis y parientes de 1er grado afectadas, tienen mayor riesgo de endometriosis SEVERA
- NO- No hay concordancia para endometriosis en gemelos monocigotos

47
Q

Qué características se toman en cuenta para la clasificación de la endometriosis? (4)

A
  • Área de superficie afectada
  • Grado de invasión
  • Morfología
  • Extensión de adherencias asociadas
48
Q

Cómo se clasifica visualmente la endometriosis? (3)

A

-Blanco
-Rojo
-Negro

49
Q

Cuáles son las etapas de la endometriosis, según su clasificación?

A
  • Estadio I, mínima
  • Estadio II, leve
  • Estadio III, moderada
  • Estadio IV, severa
50
Q

Qué limitaciones importantes tiene la escala de clasificación?

A
  • No correlaciona bien con infertilidad ni síntomas de dolor
  • No evalúa lesiones que afectan ureter, intestino u otros sitios extra pélvicos
51
Q

La dispareunia asociada a endometriosis se presenta usualmente por afectación de… (3)

A
  • Septo rectovaginal
  • Ligamento uterosaco
  • Cul-de-sac posterior

Sin embargo, otros sitios también pueden causarlo

52
Q

Cuándo se puede hablar de dispareunia asociada a endometriosis?

A

Cuando el dolor se desarrolla después de años de coito sin dolor.

53
Q

Cuál es la incidencia de endometriosis en mujeres con subfertilidad?

A

20-30%

54
Q

Qué factores pueden impactar en la subfertilidad?

A

-Adherencias
-Desarrollo de folículos
-Ovulación
-Función del esperma
-Calidad y desarrollo del embrión
-Implantación

54
Q

Qué factores pueden impactar en la subfertilidad?

A

-Adherencias
-Desarrollo de folículos
-Ovulación
-Función del esperma
-Calidad y desarrollo del embrión
-Implantación

55
Q

La endometriosis en el intestino, cuál segmento es el que afecta principalmente?

Y en qué parte de esos segmentos se confina usualmente la lesión?

A

Recto y Sigmoides

Usualmente se confina a la subserosa y muscular propia, por lo que las colonoscopías ofrecen poca sensibilidad diagnóstica.

56
Q

Qué estudios de imagen son útiles en la DIE rectal?

A

-USTV, sensibilidad de hasta 80%
-RMN, da información de grado de invasión
-Laparoscopía, da el dx definitivo

57
Q

Cuál puede ser la clínica de endometriosis ureteral?

A

Dolor costovertebral, por obstrucción e hidronefrosis.

Esto podría llevar a lesión renal

58
Q

En cuál tejido se encuentran usualmente los implantes endometriales de pared abdominal anterior?

A

Tejido Subcutáneo

59
Q

Cuáles son los síntomas que se pueden observar en lesiones torácicas?

A

Síntomas catameniales:

Dolor torácico cíclico
Dolor hombro cíclico
Hemoptisis
Neumotórax

60
Q

Endometriosis: En caso de neumotórax, cuál es un manejo usual?

A

Toracoscopía mínimamente invasiva + GnRH o progestinas post operatorias por varios meses

Ginecología (12 decks)

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