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Ginecología > 6.4 Cáncer de cérvix > Flashcards

6.4 Cáncer de cérvix Flashcards

1
Q

Cómo se implican las oncoproteínas E6 y E7 en la transformación de células normales a células tumorales?

A
  • E6 se une a P53 y E7 se une a pRb
  • P53 y pRb son genes supresores de tumores
  • Al unirse a estos, se lleva a su degradación
  • Eso lleva a la proliferación e inmortalización de las células cervicales
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2
Q

El crecimiento tumoral en ca. cérvix puede ser:

A
  • Exofítico si está en ectocérvix
  • Endofítico si está en endocérvix
  • Infiltrativo
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3
Q

Curso usual de la diseminación linfática en cáncer de cérvix?

A

Sigue el curso de la arteria uterina
- Para cervical y parametrial
- Obturador
- Iliacos internos y externos
- Paraaórticos

Cérvix posterior
- Ganglios rectales

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4
Q

La invasión linfovascular se incluye o no se incluye en el estadiaje del cáncer de cérvix?

A
  • No
  • Pero sí implica peor pronóstico
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5
Q

Metástasis distales en cáncer de cérvix resultan de _____________, y los principales sitios de metástasis son:

A
  • Diseminación hematógena
  • Pulmón
  • Ovario
  • Hígado
  • Hueso
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6
Q

Si se invade el parametrio y se llega a la pared pélvica, cuál es una complicación frecuente de encontrar?

A
  • Bloqueo ureteral –> Hidronefrosis
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7
Q

Cómo se pueden dividir los carcinomas de células escamosas?

A
  • Queratinizantes
  • No queratinizantes
  • Papilares
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8
Q

A qué tipo de cáncer de cérvix se exponen las mujeres con sd de Peutz-Jegher?

A
  • Adenocarcinoma –> mucinoso –> adenom maligno (desviación mínima)
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9
Q

Qué implica si en un examen rectal, se palpa una masa fija:

A
  • Que ya hay extensión a las paredes laterales pélvicas
  • Una lesión central puede llegar a medir de 8-10 cm de diámetro antes de tocar las paredes laterales
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10
Q

Sensibilidad del pap para detectar LIE-AG ?

A
  • 53-80%
  • Por eso se debe hacer de forma regular como tamizaje
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11
Q

Si se van a tomar biopsias del tumor, de qué zona se toman y por qué?

A
  • De la periferia (incluyendo el estroma para detectar y evaluar invasión)
  • La región central suele contener únicamente tejido necrótico
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12
Q

El estadiaje en cáncer de ccvix es:

A

Clínico

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13
Q

Cómo se comprueba la invasión de la vejiga?

A
  • Se debe realizar una biopsias
  • No es suficiente con el edema
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14
Q

La metástasis a ganglios en el cáncer de cérvix cambia o no cambia el estadije?

A
  • NO cambia el estadiaje clínico inicial
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15
Q

Cáncer de cérvix, clasificación FIGO para enfermedad en etapa TEMPRANA:

A
  • I a IIA
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16
Q

Cáncer de cérvix, clasificación FIGO para enfermedad en etapa AVANZADA:

A

II B en adelante

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17
Q

Qué define al estadio IIB?

A
  • A partir de este se considera enfermedad AVANZADA
  • Ya involucra al parametrio
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18
Q

Cuál escala de estadiaje para cáncer de cérvix, tiene el factor pronóstico más significativo?

A

FIGO

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19
Q

Qué se busca al dividir el estadio IA en 1 y 2?

A

Estratifica:
- El aumento en profundidad
- El ancho de la lesión que invade
- El riesgo de involucrar ganglios

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20
Q

Manejo preferido para un IA1 si tiene infiltración linfovascular:

A
  • Histerectomía tipo II (paridad satisfecha)
    -Traquelectomía radical con disección de ganglios (desea conservar fertilidad)
21
Q

Manejo preferido en general para cáncer cérvix IA1:

A
  • Conización si desea preservar fertilidad
  • Si paridad satisfecha, se prefiere hacer histerectomía
22
Q

Manejo preferido en general para las lesiones IA2:

A
  • Se recomienda histerectomía radical y linfadenectomía
  • Si se desea preservar fertilidad se puede optar por traquelectomía radical y linfadenectomía
23
Q

Qué criterios deben cumplir las mujeres que optan por traquelectomía, para tener tasas de recurrencia similares a las que se realizan histerectomía radical? (3)

A
  • <45 años
  • Tumor <2cm
  • Sin ganglios afectados
24
Q

Contraindicaciones para traquelectomía?

A
  • Si el tumor se extiende de forma proximal más allá del OCI
25
Q

Contraindicaciones relativas para irradiación:

A
  • Diabetes
  • HTA
  • EPI
  • Enfermedad del colágeno
  • EII
  • Masas anéxales
26
Q

Qué estructuras se quitan en la traquelectomía radical?

A
  • Parametrios
  • Vagina proximal
  • Cérvix (dejando 5mm de endocérvix unido al útero)
27
Q

Contraindicaciones para cx en el tx de cáncer de cérvix:

A
  • Enfermedad cardiaca severa
  • Enfermedad pulmonar severa
  • Considerar las complicaciones asociadas a la edad (pero NO es contraindicación)
28
Q

En la mayoría de los casos donde se involucran de forma importante los ganglios, qué decisión se debe tomar respecto al tratamiento?

A
  • Abandonar la idea de histerectomía radical
  • Radiación a toda la pelvis
  • Braquiterapia con QxTx concomitante

Necesitan quimioirradiación adjuvante posterior a la cx.

29
Q

Cuáles resultados de estudios de imagen sí podrían cambiar el estadiaje?

A
  • Rx con metástasis a pulmón
  • TAC con hidronefrosis
29
Q

Cómo se logra la invasión de la vejiga de forma directa por extensión del tumor?

A
  • A través de los ligamentos VESICOUTERINOS
29
Q

Respecto a la RMN en cáncer de cérvix, qué desventaja es relevante para este estudio y esta patología?

A
  • Es menos precisa para el diagnóstico de invasión microscópica o profunda del estroma cervical.

-Es menos precisa para identificar extensión parametrial

Es muy importante contemplar esto ya que conocer si hay invasión estromal o de parametrios, permite un adecuado planeamiento del tratamiento

29
Q

Respecto al TAC en cáncer de cérvix, qué desventaja es relevante para este estudio y esta patología?

A
  • No es bueno detectando invasión metastásica pequeña en ganglios de tamaño normal

No se logra distinguir tan fácil entre ganglios reactivos y ganglios con enfermedad metastásica

29
Q

Riesgo INTERMEDIO de recurrencia en cáncer de cérvix TEMPRANO:

A
  • 30% riesgo de recurrencia en 3 años
  • Invasión linfovascular
  • Diámetro del tumor
  • Profundidad de la invasión
30
Q

Riesgo ALTO de recurrencia en cáncer de cérvix TEMPRANO:

A
  • 50-70% riesgo de recurrencia
  • Ganglios positivos
  • Márgenes qx positivos
  • Invasión parametrial microscópica
31
Q

Riesgo ALTO de recurrencia en cáncer de cérvix TEMPRANO:

A
  • 50-70% riesgo de recurrencia
  • Ganglios positivos
  • Márgenes qx positivos
  • Invasión parametrial microscópica
32
Q

Adenocarcinomas y radioterapia… qué se menciona?

A
  • Suelen ser menos sensibles que los de células escamosas
  • Las masas bulky pueden ser aún menos sensibles por hipoxia celular
33
Q

La mayoría de los tumores en estapas AVANZADAS de cáncer de cérvix (IIB en adelante) tienen los siguientes datos de tasas de SV:

A
  • Mal pronóstico a 5 años con tasas de SV de 50%
34
Q

Respecto a quimio, los regímenes que contienen ________ se han asociado con las mejores tasas de SV:

A

CISPLATINO

35
Q

Qué se quita con la exenteración pélvica?

A
  • Vejiga
  • Recto
  • Útero
  • Trompas uterinas
  • Ovarios
  • Vagina
  • Y tejidos circundantes
36
Q

Cuándo se consideraría la exenteración pélvica como tratamiento primario?

A
  • IVA (aunque raro que se realice para esta indicación)
37
Q

Seguimiento posterior al tratamiento con radioterapia o cirugía, de cáncer de cérvix:

A
  • Cada 3 meses por 2 años (acá ocurren el 80% de las recurrencias)
  • Cada 6 meses por 5 años
  • Anualmente
38
Q

Respecto a patología secundaria en cáncer de cérvix, cómo se define enfermedad persistente y enfermedad recurrente?

A
  • Persistente: No hay regresión en 3 meses posterior a radioterapia.
  • Recurrente: Una lesión nueva luego de completar la terapia y lograr regresión.
39
Q

Manejo de enfermedad secundaria en cáncer de cérvix?

A
  • Usualmente es paliativo
  • Si no ha recibido RxTx, se podría considerar
    -Quimioirradiación curativa
  • Algunas otras podrían ser candidatas para cx curativa (exenteración pélvica, histerectomía radical)
40
Q

Cuál es el tratamiento con intención curativa para el cáncer de cérvix metastásico?

A
  • NO es curable
  • Se da QxTx para maximizar la calidad de vida y prolongar la supervivencia
41
Q

Qué situación podría CONTRAINDICAR la realización de exenteración pélvica en enfermedad secundaria en cáncer de cérvix?

A
  • Extensión a paredes pélvicas laterales
42
Q

Criterios para realizar exenteración pélvica con intención curativa en enfermedad secundaria de cáncer de cérvix?

A
  • SIN edema en extermidades
  • SIN dolor lumbar
  • SIN hidronefrosis
  • SIN metástasis regionales o distales

Nada que indique extensión de la enfermedad a la pared abdominal lateral.

Durante la cx se van tomando biopsias por congelación.

43
Q

Criterios para optar por histerectomía radical, en pacientes con enfermedad 2daria en cáncer de cérvix:

A
  • Recurrencias pequeñas de <2cm
  • Ganglios pélvicos libres de enfermedad antes y durante la cx
44
Q

Embarazo y cáncer cervical, para los estadios I y II, si se decide aplazar el tratamiento, cuándo se recomienda reevaluar?

A

6 semanas postparto

45
Q

Se puede realizar disección ganglionar en el contexto de embarazo y cáncer de cérvix?

A
  • Sí se puede.
  • Durante el I y II trimestre
  • Vía cx mínimamt invasiva

Ginecología (12 decks)

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