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Ginecología > 6.1 Lesiones Premalignas de Cérvix > Flashcards

6.1 Lesiones Premalignas de Cérvix Flashcards

1
Q

La severidad de las lesiones intraepiteliales escamosas se gradúan con vase en:

A

Proporción del epitelio que se envuentra afectado, desde la membrana basal, hasta la zona de superficie

Tercio inferior - NIC I - displasia leve
Tercio medio - NIC II - displasia moderada
Tercio superior - NIC III - displasia severa
Grosor completo - CIS

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2
Q

Por qué el espectro de enfermedad neoplásica es diferente para la patología de células columnares cervicales en comparación con el epitelio escamoso?

A

Las células columnares son una sola capa de células, por eso se limita a:
- Adenocarcionomain situ
- Adenocarcinoma

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3
Q

Cuál sistema de clasificación de las lesiones es más confiable y con mejor significado clínico?

A

LIE
- Lesión intraepitelial escamosa de alto y bajo grado
- LIE bajo grado,comprende cambios asociados a VPH y NIC 1
- LIE de alto grado comprende NIC 2, NIC 3, CIS

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4
Q

Origen de la unión escamo-columnar congénita:

A

Migración vertical de epitelio escamoso estratificado del seno urogenital y plato vaginal… reemplaza el epitelio mülleriano.

  • El proceso termina cerca del OCE
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5
Q

Apariencia de la unión escamo-columnar, dónde se observa y características

A
  • En el ecto-cérvix
  • Epitelio escamoso rosado y liso juxtapuesto a epitelio columna rojo y aterciopelado
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6
Q

El epitelio comlumnar, también conocido como glandular, tiene glándulas?

A
  • NO hay glándulas en el cérvix
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7
Q

Por qué el inicio temprano de vida sexual, y el primer embarazo son FR para ca. cérvix?

A
  • Las células metaplásicas inmaduras son especialmente sensibles a los oncogenes del VPH
  • La metaplasia escamosa es más común en adolescencia y el embarazo.
  • Eso explica el riesgo de estos dos grupos
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8
Q

Cuáles células afecta el VPH principalmente?

A
  • Escamosas
  • Metaplásicas
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9
Q

Los 6 genes E del VPH se encargan de funciones en el ciclo de vida viral como:

A

E = early

  • Mantenimiento del ADN
  • Replicación
  • Transcripción
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10
Q

Los 2 genes L se encargan de funciones como:

A

L = late
Codifican para proteínas de cápside L1 (mayor), L2 (menor)

  • Esas proteínas se expresan en las capas superficiales del epitelio tarde en el ciclo de vida, cuando se están ensamblando nuevas partículas virales
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11
Q

De qué depende la expresión secuencial VPH?

A
  • De la DIFERENCIACIÓN del epitelio escamoso
  • El ciclo de vida viral se completa en un epitelio escamoso completamente diferenciado
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12
Q

Qué debe pasar para que se inicie una nueva infección?

A
  • Proteínas L1 y L2 se unen a la membrana basal epitelial o a células basales…
  • Eso permite la entrada de partículas virales a las células del nuevo hospedero

El VPH es un virus no lítico, entonces depende de la descamación normal de células epiteliales infectadas

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13
Q

Cuál es el serotipo más oncogénico de VPH?

A
  • 16
  • El más común en lesiones de bajo grado
  • El más común en mujeres con neoplasia
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14
Q

Cuál serotipo se asocia de forma importante con adenocarcinoma cervical, y carcinoma adenoescamoso?

A

18

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15
Q

Transmisión vertical de VPH durante el embarazo, qué se menciona?

A
  • Es rara.
  • Las lesiones que se puede observar suelen ser secundarias a exposición perinatal.
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16
Q

Cómo se puede clasificar la infección por VPH?

A
  • Latente
  • Expresa lesiones (productiva, neoplasia)
  • Transitoria o persistente
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17
Q

Por qué las infecciones productivas, con infección subclínica o formación de verrugas… tienen poco o nulo potencial maligno?

A
  • Esto es porque el genoma se mantiene episomal (es decir, no se ha integrado al organismo)
  • Los oncogenes se expresan en muy bajos niveles
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18
Q

La infección por VPH, cuando se clasifica como PRODUCTIVA, su manifestación más común será:

A
  • Infección subclínica
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19
Q

A nivel del genoma viral, qué es lo que suele pasar para terminar con una infección neoplásica?

A
  • El genoma circular del VPH se integra en lugares posiciones random de un cromosoma del genoma
  • Lleva a la transcripción no regulada de los oncogenes E6 y E7
  • Estas oncoproteínas inciden en la degradación (y la aceleran) de genes supresores de tumores como P53 y pRb
  • Esto deja a las células vulnerables, sin control del ciclo celular, proliferación y con acumulación de mutaciones
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20
Q

Usos clínicos apropiados para las pruebas de detección de serotipos de alto riesgo?

A
  • Cotest en tamizaje para mayores mujeres de 30 años o mayores
  • Resultados histológicos anormales
  • Seguimiento post-tratamiento
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21
Q

Qué se indica respecto a las pruebas de detección de serotipos de alto grado, y mujeres jóvenes (<25 años)?

A

En este grupo etario, por la alta incidencia de infección por VPH AR, NO se recomienda la realización de esta prueba. La mayoría aclarará la infección.

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22
Q

Pruebas para detección de VPH en histerectomía completa, qué se menciona?

A
  • La FDA no ha aprobado el uso de serotipaje para este grupo de mujeres.
  • No hay guías para el manejo de VPH test en estas mujeres.
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23
Q

Las 3 indicaciones para tratar la infección por VPH?

A
  • Verrugas sintomáticas
  • Neoplasia de alto grado
  • Cáncer invasor
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24
Q

Cuándo se tratan las LIE de bajo grado?

A
  • No se indica tratarlas desde el inicio
  • Se tratan después de una observación por 2 años
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25
Q

Cuándo se tratan las LIE de bajo grado?

A
  • No se indica tratarlas desde el inicio
  • Se tratan después de una observación por 2 años
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26
Q

De forma general, cómo funcionan las vacunas contra VPH (qué tecnología utilizan)?

A
  • Uso de tecnología recombinante para la producción sintética de las proteínas de cápside L1 de cada serotipo de VPH que incluye la vacuna.
  • Las partículas resultantes son altamente inmunogénicas, pero NO son infecciosas
  • No tienen ADN viral
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27
Q

Vacunas disponibles:

A
  • Cervarix (bivalente) 16 y 18
  • Gardasil (tetravalente) 6, 11, 16 y 18
  • Gardasil (nonavalente) 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58
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28
Q

Esquema de vacunación VPH:

A
  • 3 dosis en 6 meses
  • Primera dosis
  • Segunda dosis al 1er o 2do mes
  • Tercera dosis a los 6 meses de la primera
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29
Q

Edad más temprana para iniciar vacunación?

A

9 años

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30
Q

Vacunación VPH en embarazo y lactancia?

A
  • Se evita durante el embarazo
  • Se puede aplicar durante lactancia
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30
Q

Vacunación VPH en embarazo y lactancia?

A
  • Se evita durante el embarazo
  • Se puede aplicar durante lactancia
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31
Q

Cuál es la eficacia de las vacunas?

A

100% para prevenir infecciones y lesiones de alto grado, para los serotipos contenidos en la vacuna aplicada

32
Q

Respecto a serotipos, qué diferencia las Gardasil de la Cervarix?

A
  • Ambas Gardasil actúan contra serotipos 6 y 11 (verrugas)
  • Ambas están indicadas para la prevención de verrugas tanto en hombres como mujeres
33
Q

Papel de los ACOs en las lesiones por VPH?

A
  • Las hormonas exógenas (ACOs) son un factor de riesgo para neoplasia cervical
  • Persistencia viral
  • Expresión de oncogenes

Algunos estudios no han encontrado esta asociación

34
Q

Deficiencias nutricionales como FR de neoplasia cervical?

A

Deficiencias de:
- Vit A, C, E
- b-caroteno
- Ácido fólico

Alteran la inmunidad celular hacia la infección por VPH

35
Q

Especificidad y sensibilidad del pap:

A
  • Especificidad es consistentemente alta: 98%
  • Sensibilidad: a partir de NIC 2 es más baja y más variable, el rango oscila entre 45-65%

Y parece ser aún menos sensible para adenocarcinoma y carcinoma adenoescamoso

36
Q

Sensibilidad de los test de detección de VPH:

A
  • Buena sensibilidad para NIC 3 y cáncer cervical
  • La ESPECIFICIDAD DISMINUYE en mujeres jóvenes (menor capacidad para detectar sujetos sanos)
37
Q

Por qué el co-test se acepta que se realice cada 5 años cuando salen sin alteraciones?

A
  • VPN alto para LIE AG
  • Progresión lenta de infecciones nuevas hacia neoplasia
  • Alto costo
38
Q

Manejo si citología negativa, y VPH positivo?

A
  • Co-test en 1 año
  • Si persiste se hace colposcopía

Por qué dar 1 año?
- El riesgo de neoplasia es menor que en los casos con ASC-US
- La mayoría de infecciones resuelven durante ese año

39
Q

Detección de VPH como única prueba, qué se menciona?

A
  • Es aproximadamente el doble de sensible que el pap (>90%)
  • Detección temprana de LIE-AG
  • VPN muy alto
  • El co-test no es mejor que la detección de VPH sola
  • La especificidad BAJA en mujeres jóvenes (no detecta bien a las personas sanas).
  • Lleva a más colposcopías, biopsias y tratamientos
40
Q

Siempre que hayan anormalidades citológicas, se va a indicar ___________

A

Colposcopía.

41
Q

La mayoría de las LIE-AG en mujeres jóvenes se clasifican como NIC____

A

NIC 2

42
Q

Si bien el tamizaje inicia idealmente a los 21 años, qué se sabe de iniciar antes en pacientes con inmunocompromiso de algún tipo?

A
  • No se sabe, ni se ha contemplado en las guías.
  • En VIH, la CDC dice que se podría iniciar apenas se hace el diagnóstico de HIV, y repetir el pap a los 6 meses
  • ACOG dice que para otras situaciones de inmunosupresión, empezar el tamizaje a los 21 parece razonable
43
Q

Intervalo de pap en inmunosupresión:

A
  • Anual
  • Las mujeres que utilizan el co-test, usualmente no aumentan de forma importante las tasas de detección de cáncer, solo se benefician de espaciar a cada 5 años el intervalo de pruebas.
44
Q

Intervalo de pap en inmunosupresión:

A
  • Anual
  • Las mujeres que utilizan el co-test, usualmente no aumentan de forma importante las tasas de detección de cáncer, solo se benefician de espaciar a cada 5 años el intervalo de pruebas.
45
Q

Cuándo detener el tamizaje?

A
  • A los 65 años si ha tenido un adecuado tamizaje previamente (#3 paps negativos, o #2 co-test negativos en 10 años)
  • Si fueron tratadas por LIE-AG o adenocarcinoma in situ, se mantiene el tamizaje por 20 años después.
  • No se tienen datos respecto a VIH
46
Q

Tamizaje en histerectomía:

A
  • NO se tamiza si la histerectomía fue por patología benigna
  • Sí se tamiza si antecedente de LIE-AG o cáncer cervical. ACOG dice c/3 años por 20 años después de terminar el seguimiento post-tratamiento (3 paps en 2 años)
  • Confirmar ausencia de cérvix
  • Si tiene cérvix se continúa el tamizaje
47
Q

Qué es el sistema de Bethesda?

A

Forma estandarizada de reportar los hallazgos de las citologías

48
Q

Respecto a la zona de transición, qué importancia tiene en el pap?

A
  • Se debe indicar la presencia o ausencia de componentes de la ZT
  • Pero, NO es necesario tener componentes de la ZT para que la muestra sea adecuada.
  • Su presencia se asocia a detección aumentada de anormalidades citológicas, pero la ausencia no habla de falla diagnóstica
49
Q

Repetición de pap no satisfactorio:

A
  • A los 2-4 meses
  • Se debe tratar la atrofia o la infección si estuvieran presentes
  • Si sigue siendo insatisfactorio, se hace COLPOSCOPÍA
50
Q

Cuál es la anormalidad mitológica más común en el pap?

A

ASC-US
- 5-10% hacen LIE-AG
- 1-2/1000 hacen cáncer

51
Q

Hallazgos en el pap asociados a anormalidades de las células epiteliales:

A
  • ASC-US
  • LIE-BG
  • ASC-H
  • LIE-AG
  • Células glandulares atípicas
  • Carcinoma
52
Q

Diferencia entre ASC-US y ASC-H:

A
  • ASC-H: es cuando no cumple criterios para LIE-AL, pero no se puede excluir una lesión de alto grado.

SIEMPRE se les indica COLPOSCOPÍA y sino, se sigue a excisión diagnóstica.

53
Q

Qué neoplasia se diagnostica más frecuentemente cuando se tiene hallazgo de células glandulares atípicas?

A
  • Neoplasia ESCAMOSA

(no glandular)

54
Q

Evaluación inicial que sigue al hallazgo de células glandulares atípicas en la citología:

A
  • Colposcopía
  • Muestreo endocervical
  • Bx endometrial en mayores de 35 años o con riesgo de enfermedad endometrial (SUA, inoculación crónica…)
55
Q

Evaluación inicial si en el reporte de pap se especifican CÉLULAS ENDOMETRIALES ATÍPICAS:

A
  • Muestreo endocervical
  • Muestreo endometrial
  • Si negativos, colposcopía
56
Q

Pba de VPH y VPH refleja en hallazgo de células glandulares atípicas:

A
  • Pba refleja NO se recomienda
  • Pba inicial puede ayudar a diferenciar entre patología cervical y endometrial
57
Q

Pap en embarazo:

A
  • Se puede hacer
  • ASC-US y LIE-BG se puede atrasar su evaluación hasta 6 SEMANAS posparto
58
Q

Cuáles estudios se permiten y cuáles no, durante embarazo:

  • Muestreo endometrial
  • Colposcopía
  • Conización
  • Muestreo endocervical
  • Bx ectocervical
A

SÍ en embarazo
- Colposcopía
- Bx ectocervical

NO en embarazo
- Muestreo endometrial
- Muestreo endocervical

Conización podría realizarse

59
Q

Hallazgo de células endometriales benignas en pap, qué considerar:

A
  • Premenopáusicas SIN SUA: no requieren evaluación endometrial
  • Postmenopáusicas: podría implicar hiperplasia endometrial o cáncer
60
Q

Sensibilidad de la colposcopía?

A

50-80%

61
Q

Ácido acético en colposcopía:

A
  • 3-5%, mucolítico
  • Cambio acetoblanco
  • Aglutina la cromatina nuclear, entonces las lesiones neoplásicas adquieren una densidad mayor y tonos blancos dependiendo del grado de anormalidad de la densidad nuclear
62
Q

Lugol en colposcopía:

A
  • Tiñe células epiteliales maduras en mujeres aún con buen lvl de estrógenos, por el alto contenido de glucógeno.
  • Por la baja diferenciación celular, las células displásicas tienen menos contenido de glucógeno, y no tiñen bien.
  • Zonas lesionadas se ven en tonos amarillos
  • También ayuda a definir la ZT (cél metaplásicas son inmaduras)
63
Q

Los 3 componentes de la valoración colposcópica:

A
  • Visualización del cérvix (adecuada-inadecuada)
  • Visibilidad de la unión escamo-columnar (completa-parcial-no visible)
  • Clasificación de la zona de transición (tipo 1-2-3)
64
Q

Los 3 componentes de la valoración colposcópica:

A
  • Visualización del cérvix
  • Visibilidad de la unión escamo-columnar
  • Clasificación de la zona de transición
65
Q

En una lesión neoplásica, la enfermedad más severa tiende a encontrarse (distal/proximal) del límite de la lesión

A

En una lesión neoplásica, la enfermedad más severa tiende a encontrarse PROXIMAL del límite de la lesión

Por eso es importante ver toda la unión E-C

66
Q

Descripción de la clasificación de la zona de transición (tipo 1-2-3)

A

1- completamente ectocervical y visible
2- un componente endocervical completamente visible
3- endocervical con componente que no puede ser visto completamente

67
Q

Al colposcopio, cómo se ve el tejido escamoso normal y cómo se ve el tejido columnar mucinoso?

A
  • El escamoso: rosado, liso, pálido. Los vasos están profundos entonces no se ven tanto
  • El columnar: rojo al ser delgado por ser una sola capa, se encuentra más próximo a los vasos sanguíneos
68
Q

Índice de Reid en colposcopía, qué evalúa?

A

Es un sistema de graduación para cuantificar las características de una lesión.

  • Margen
  • Color
  • Patrón vascular
  • Tinción con Lugol
69
Q

Todas las lesiones positivas con ácido acético deben biopsiarse?

A

Sí (ACOG)

70
Q

Cuándo recomienda la ACOG realizar muestreo endocervical?

A
  • Colpo inadecuada
  • Colpo adecuada pero no identifica lesión
  • Evaluación inicial de ASC-H, LIE-AG, CGA, AIS
    -Vigilancia 4-6 meses después de tx excisiones si los márgenes fueron positivos para LIE-AG
71
Q

Entre el cepillado y el curetaje para muestreo endocervical, cuál es más sensible?

A

Cepillado

72
Q

Cuándo se consideraría tratar un NIC 1?

A
  • Si persiste por más de 2 años, por ablación o excisión
  • Pero igual NO se recomienda tratarlo en menores de 25 años, aunque sea persistente
73
Q

Observación de las lesiones NIC-1

A
  • Menores de 25 años: Pap al año y a los 2 años
  • Mayores de 25: co-test al año
74
Q

NIC-1 después de un ASC-H o un LIE-AG, manejo:

A
  • 21-24 años: monitoreo por colposcopía y citología a intervalos de 6 meses
  • > 25 años: excisión diagnóstica o co-test a los 12 y 24 meses, es aceptable
75
Q

NIC-1 después de un ASC-H o un LIE-AG, manejo:

A
  • 21-24 años: monitoreo por colposcopía y citología a intervalos de 6 meses
  • > 25 años: excisión diagnóstica o co-test a los 12 y 24 meses, es aceptable
76
Q

Tratamiento NIC 2 y 3

A
  • Se debe tratar por su alto potencial de malignidad y la eficacia del tratamiento para evitar la progresión
  • Ablación o excisión
  • Se hace excisión de fijo si en el muestreo endocervical sale NIC 2-3 o NIC sin graduación.
  • NIC 3 NUNCA se observa
  • Si hay recurrencia SIEMPRE se realiza excisión, NO ablación
  • Histerectomía como primer abordaje NO es aceptable
  • Si la colpo es adecuada, se pueden observar los NIC 2 y 2/3, en MUEJRES JÓVENES
77
Q

Cómo se realiza la observación en el manejo de NIC 2 y 3

A
  • Pap y colpo a intervalos de 6 meses

Ginecología (12 decks)

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