3. Patología respiratoria pediátrica Flashcards Preview

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Flashcards in 3. Patología respiratoria pediátrica Deck (318)
1

principal causa de consulta en niños

enfermedades respiratorias

2

que es la laringomalacia

flaccidez congenita de epiglotis y de apertura supraglotica

3

que es la traqueomalacia

debilidad de las paredes de la traquea

4

manifestaciones clinicas de estridor laringeo congenito

estridor al nacimiento
puede aparecer hasta los 2 meses
generalmente es leve y va desapareciendo con el tiempo

5

diagnostico de estridor laringeo congenito

laringoscopia directa
fibroendoscopia

6

tratamiento de estridor laringeo congenito

> 80% se resuelve espontaneamente
sólo si produce dificultad respiratoria se hace stent

7

agente etiologico del catarro comun

rinovirus

8

que es la faringoamigdalitis

inflamacion faringoamigdalar
cursa con fiebre y odinofagia

9

signo principal de faringoamigdalitis

enrojecimeinto de amigdalas, faringe y presencia de exudado

10

caracteristicas de faringoamigdalitis virica

aparece en menores de 3 años
producido por rinovirus, coronavirus, adenovirus

11

sintomas acompañantes de faringoamigdalitis virica

rinitis
tos
aftas
diarrea (permite diferenciarla de la bacteriana)

12

tratamiento de faringoamigdalitis virica

antipiretico
abundantes liquidos

13

agente etiologico de faringoamigdalitis bacteriana

estreptococo betahemolitico del grupo A
estreptococo pyogenes

14

caracteristicas de faringoamigdalitis bacteriana

comun en 5 a 15 años
en meses de invierno y primavera

15

clinica de faringoamigdalitis bacteriana

odinofagia intensa
fiebre alta de inicio brusco

16

como sospechamos de faringoamigdalitis bacteriana con exploracion fisica

adenopatias cervicales dolorosas a la palpacion
exudado pulteaceo
petequias en paladar blando
papulas en el centro
ausencia de sintomas catarrales

17

diagnostico definitivo de faringoamigdalitis bacteriano

cultivo de exudado faringeo positivo para estreptococo

18

otros metodos diagnosticos faringoamigdalitis bacteriano

test rapido de deteccion de estreptococo

aunque la sensibilidad es oscilante

19

tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños < 20 kg

penicilina G benzatinica 600,000 Ui IM
DOSIS UNICA

20

tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños > 20 kg

penicilina G benzatinica 1,200,000 Ui IM
DOSIS UNICA

21

alternativa para tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños alrgico a penicilina

eritromicina:
30 a 40 mg/kg/dia dividido en 3 dosis por 10 días VO

clindamicina:
10 a 20 mg/kg/dia dividido en 4 dosis por 10 días VO

22

alternativa para tratamiento faringoamigdalitis estreptococica en falla a tratamiento con antibiotico convencional

amoxiclav
20 a 40 mg/kg/dia cada 8 hrs por 10 dias VO

23

que es la escarlatina

faringoamigdalitis estreptococica

más

cuadro exantematico con micropapulas eritematosas que proporciona tacto rasposo y enrojecimiento de las papilas de la lengua dando aspecto de lengua aframbuesada

24

principal complicacion de faringoamigdalitis estreptococica

fiebre reumatica

principal afectacion valvular y cardiaca y la articular

25

que es la rinosinusitis

inflamacion de la mucosa que tapiza tanto las fosas nasales como los senos paranasales

26

patogenia de la rinosinusitis

obstruccion del ostium del seno que dificulta la ventilacion y el drenaje del mismo disminuyendo la presion de oxigeno en la cavidad y favorece el crecimiento bacteriano

27

factores locales que contribuyen a la rinosinusitis

desviacion septal
poliposis
taponamientos nasales

28

factores generales que contribuyen a la rinosinusitis

DM
alteracion de electrolitos que reducen resistencia de organismo

29

factores ambientales que contribuyen a la rinosinusitis

bajas temperaturas
sequedad ambiental
contaminacion

todos reducen la actividad ciliar

30

agente etiologico de rinosinusitis aguda

neumococo
haemophilus influenzae
moraxella catarrhalis

31

agente etiologico de rinosinusitis cronico

anaerobios

32

clinica de rinosinusitis

cuadro catarral persistente
rinitis
congestion
tos que empeora tumbado en la noche
fiebre en 60%
dolor cabeza, mandibular o maxilar

33

sitio mas afectados en niños en rinosinusitis

seno etmodial

está permeable desde el nacimiento seguido del esfenoidal y el maxilar

el frontal es el que más tarde se traumatiza

34

como se hace diagnostico de rinosinusitis

clinica:

cuadro catarral de larga evolucion
secrecion mucupurulenta, tos y fiebre

35

cual es el estandar de oro en rinosinusitis bacteriana

cultivo de secrecion de senos paranasales

es positivas en 10x4 UFC

36

tratamiento para rinusinusitis

amoxiclav por 14 dias

37

complicaciones de rinosinusitis

oculares
intracraneales

38

caracteristicas de las complicaciones oculares por rinosinusitis

la mas frecuente

39

sitio mas afectado de la complicacion oculares por rinusinusitis

etmoides

40

cuadros clinicos de complicacion oculaar de menor a mayor gravedad por rinosinusitis

celulitis orbitaria
trombosis de seno cavernoso
absceso en zonas contiguas

41

complicacion intracraneal mas frecuuente en rinosinusitis

meningitis

42

zona de origen de meningitis por rinosinusitis

etmoidal o esfenoidal

43

segunda complicacion intracraneal mas frecuente por rinosinusitis

absceso epidural

44

zona de origen de absceso epidural por rinosinusitis

sinusitis frontal

45

germenes habituales de la otitis media aguda

Streptococo pneumaniae (35%)
Haemophilus influenzae (25%)
Moraxella catarrhalis (13%)
S. pyogenes (4%)

46

caracteristicas de otitis media aguda

propagacion mas comun es la tubarica con diseminacion retrograda desde infecciones del tracto respiratorio superior hacia el oido

47

mayor incidencia de edad de otitis media aguda

6 meses a 3 años

48

signos y sintomas de otitis media aguda

otalgia
fiebre
hipoacusia

aparecen de manera subita

49

datos de exploracion fisica de otitis media aguda

membrana timpanica abombada
disminucion de la movilidad de la membrana timpanica
liquido o derrame de oido medio

50

signos y sintomas inespecificos que pueden acompañar a la otitis media aguda

tos
rinitis
rinorrea
hiporexia
vomitos

51

metodo diagostico de eleccion de otitis media aguda

otoscopia neumatica

sens: 94
esp: 80

52

criterios clinicos de otitis media aguda más derrame

oido enrojecido, irritabilidad, alteracion del sueño
falta de respuesta del lactante a sonidos
alteracion del lenguaje
dolor intemitente del oido medio
problemas con desarrollo escolar

53

criterios clinicos de otitis media aguda recurrente

presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses

presencia de 4 episodios en un año

2 cuadros en un mes

54

tratamiento de otitis media aguda

amoxicilina es primera eleccion

89 a 90 mg/kg/dia por 5 a 10 dias

55

tratamiento de eleccion en caso de fracaso de amoxicilina de otitis media aguda

amoxicilina-clavulanato

56

que es la laringitis (CRUP)

obstruccion de la via aerea superior caracterizada por la presencia en grado variable

57

clinica de laringitis

tos perruna
afonia
estridor
dificultad respiratoria

58

clasificacion de CRUP

CRUP viral
CRUP espasmodico

59

etiologia de CRUP viral

virus parainfluenzae 1 (75%)
virus influenza A y B
VSR
adenovirus
rinovirus

60

etiologia CRUP bacteriana

M. pneumoniae

61

tiempo de mayor incidencia de CRUP viral

otoño
parainfluenza

62

clinica de CRUP viral

cuadro catarral de via altas de 2 a 3 dias de evolucion

posteriormente habrá:

tos perruna/metalica
afonía
estridor de predominio inspiratorio
dificultad respiratoria variable con empeoramiento nocturno

63

diagnostico diferencial de CRUP

epiglotitis

64

oxigenoterapia en CRUP viral

hipoxemia o dificultad respiratoria marcada

65

dexametasona VO IM IV en CRUP viral

tratamiento de eleccion
budesonida inhalada es util en caso leve o como coadyuvante de la dexametasona en los casos graves

66

adrenalina nebulizada en CRUP viral

uso en proceso moderado y grave
efecto dura dos horas
puede haber efecto rebote

67

que se hace en caso de fracaso de nebulizaciones con adrenalina en CRUP viral

intubacion y ventilacion mecanica

68

ambiente frío y humedo en CRUP viral

se usa empiracamente

su utilidad no está avalada por ensayo clinicos

69

que es el CRUP espasmodica

hiperreactividad laringea ante estimulos inespecificos

70

factores de riesgo sospechados de CRUP espasmodica

estres
atopia
RGE
antecedente de CRUP virico

71

epidemiologia de CRUP espasmodica

predominio familiar
mas frecuente en invierno
niños entre 2 a 6 años

72

clinica de CRUP espasmodica

presentacion brusca y nocturna
el niño despierta agitado con tos metalica, estridor respiratorio

no suele haber fiebre

mejoría tras unas horas[

73

tratamiento CRUP espasmodica

mismo que CRUP virico

74

datos radiologicos de CRUP

anterosuperior de cuello:

50% presentan signo de aguja o torre

75

en que consiste el signode aguja o torre

disminucion de la columna de aire subglotico

en la proyeccion lateral la presencia de sobre distencion de la hipofaringe

76

diagnosticos diferenciales en CRUP

traqueitis bacteriana
epiglotitis
inhalacion de cuerpo extraño

77

datos sugerentes de traqueitis bacteriana

obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP

fiebre alta
apariencia toxica
pobre respuesta a adrenalina

78

datos sugerentes de epiglotitis

obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP

inicio subito de los sintomas y fiebre alta
ausencia de tos
disfagia
sialorrea
angustia
sedestacion en posicion en tripode

79

datos sugerentes de inhalacion de cuerpo extraño en niños 12 a 36 meses

obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP

estridor de inicio subito
ausencia de fiebre
sibilancias respiratorias
perdida de la voz

80

escala de Westley para CRUP con retraccion de torax

0: ausente
1: leve
2: moderada
3: severa

81

escala de Westley para CRUP con estridor

0: ausente
1: con agitacion
2: en reposo

82

escala de Westley para CRUP con con cianosis

0: ausente
4: con agitacion
5: en reposo

83

escala de Westley para CRUP con nivel de consciencia

0: normal
5: desorientado

84

escala de Westley para CRUP con entrada de aire

0: normal
1: disminuida
2: notablemente disminuida

85

interpretacion de escala de Westley para CRUP < 2 puntos

crup leve

86

interpretacion de escala de Westley para CRUP 3 a 5 puntos

crup moderado

estridor facil de escuchar pero con pocos signos

87

interpretacion de escala de Westley para CRUP 6 a 11 puntos

crup grave

estridor evidente con marcada retaccion toracica

88

interpretacion de escala de Westley para CRUP >12 puntos

inminente insuficiencia respiratoria

la tos perruna y el estridor no son importantes en esta fase

89

etiologia de epiglotitis aguda

h. influenzae tipo B (clásico)
s. pyogenes
s. penumoniae
s. aerus

90

por que ha disminuido la incidencia de epigotitis aguda por h. influenzae tipo B

desde la intauracion de la vacuna conjugada contra Hib

91

epidemiologia de epiglotitis aguda

incidencia maxima entre dos a tres años

92

clinica de epiglotitis aguda

fiebre alta subita
aspecto septico
babeo
dificultad respiratoria
estridor respiratorio
piscion de tripode (cuello en hiperextension, boca abierta con protusion de lengua y babeo)

no hay tos, ni afonia

93

cuales son las 4D de la epiglotitis

Drooling (babeo)
Dyspnea (disnea)
Dysphagia (disfagia)
Dysphonic (disfonia)

94

manejo de epiglotitis

evitar manipulacion de cavidad oral y laringe
mantener al niño en postura cómoda ya que el llanto y el decubito supino obstruye la via aerea

95

como se hace el diagnostico definitivo de epiglotitis

mediante laringoscopia directa visualizando epiglotis rojo cereza, se procede a intubar

96

indicacion de laringoscopia directa para epligotitis

epiglotitis grave

97

indicacion de nasofriboscopia para epiglotitis

epiglotitis leve a moderada

posteriormente evualar edema de epiglotis 48 hrs despues

98

cuando se recomienda TAC en epiglotitis

epiglotitis aguda cuando se sospecha de complicaciones o diagnostico diferencial:

absceso de epiglotis o base de lengua
traqueitis bacteriana
angioedema congenito
granuloma de cuerda vocal

99

recomendacion de uso deradiografia lateral de faringe en epiglotits

cuando se un cuadro leve, se visualizara una tumefaccion del espacio supraglotico

100

tratamiento de epiglotitis

establecer via aerea artificial mediante intubacion nasotraqueal en condiciones de seguridad
ceftriaxona, cefotaxima, ampi-sulbactam 7 a 10 días
corticoides en primeras horas es útil

101

pronostico de epiglotitis

de no ser tratada presenta una mortalidad de 25%

102

etiologia de traqueitis bacteriana

S. aerus (principal)
Moraxella
Haemophilus influenzae

103

clinica de traqueitis bacteriana

tras un cuadro de CRUP virico se produce un empeoramiento progresivo con fiebre, dificultad respiratoria o intensidad creciente
estridor mixto

104

diagnostico de traqueitis bacteriana

clinico
en hemograma hay leucocitosis

105

tratamiento de traqueitis bacteriana

hospitalizacion del niño
oxigenoterapia a demanda
cloxacilina IV
intubacion si hay dificultad respiratoria

106

que es la neumonia

infeccion aguda que afecta al parenquima pulmonar

107

agente etiologico de naumonia en < 3 semanas

S. agalactiae
L. monocytogenes

108

agente etiologico de naumonia en 3 semanas a 3 meses

C. trachomatis
virus respiratorios

109

agente etiologico de naumonia en 3 meses a 4 años

virus respiratorios
S. pneumaniae

110

agente etiologico de naumonia en 5 a 15 años

M. pneumoniae
S. pneumoniae

111

clinica de neumonia tipica

fiebre alta brusca
tos con expectoracion purulenta
afectacion al estado general
aleteo nasal (< 12 meses)
uso de musculaturas accesoria
estertores bronquiales y broncoalveolares
saturacion < 94%
dolor abdominal en niños pequeños

112

caracteristicas de neumonia tipica

se conoce como neumonia bacteriana
el agente mas comun es el neumococo

113

clinica de neumonia atipica

evolucion lenta
sintomas catarrales y febricula
tos seca e irritativa
a veces dificultad respiratoria

114

agente etiologico implicado en neumonia atipica

virus
Mycoplasma

115

diagnostico de neuonia

clinica
radiologico

116

sospecha clinica de neumonia

cuadro de tos y fiebre
alteracion del estado general
auscultacion anormal
el dolor toracico tiene una alta especificidad

117

patron radiologico mas comun en neumonia

condesacion lobar que puede ir o no acompañada de derrame pleural

118

patron radiologico atipico en neumonia

patrones intersticiales difusos, sin condensaciones o con infiltrados para hiliares

119

cuales son los criterios de gravedad de neumonia en el niño para hospitalizar

< 1 año
antecedentes personales importantes
tiraje intercostal
taquipnea
descenso de la saturacion
alteracion de la consciencia
deshidratacion
ma estado general
intolerancia a liquidos
derrame pleural
no obtencion de la respuesta tras terapia correcta con 48 hrs

120

tratamiento NAC ambulatorio en 2 meses a 5 años

amoxicilina

80 a 90 mg/kg/dia en 3 dosis de 7 a 10 dias

121

tratamiento NAC ambulatorio en 2 meses a 5 años alergicos a penicilina

azitromicina

1º dia: 10 mg/kg dosis unica
2 a 7º dia: 5 mg/kg/dia una vez por día

122

tratamiento NAC ambulatorio en 5 años

azitromicina

1º dia: 10 mg/kg dosis unica
2 a 7º dia: 5 mg/kg/dia una vez por día

123

tratamiento NAC ambulatorio en niños que no toleran medicacion oral

penicilina procainica IM

124

tratamiento NAC hopitalizada en niños de 2 meses a 5 años

penicilina sodica cristalina

si el tx es adecuado a las 72 hrs se cambia a amoxi VO

125

tratamiento NAC hopitalizada en niños > 5 años

penicilina sodica cristalina + azitromicina

126

tratamiento NAC hopitalizada en niños que no respondan a penicilina o sospecha de neumococo

ceftriaxona

127

principal complicacion de la neumonia

derrame pleural que además es la primera causa de falla de tratamiento

128

cual es la complicacion mas grave de la neumonia

abscecificacion y/o la aparicion de una neumonia necritizante

129

que es bronquiolitis

primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciosa es un niño de meses de dos años

130

como se le llama cuando hay mas de dos episodios de bronquilitis

lactante sibilante recurrente

131

agente causal principal de bronquiolitis

virus sincitial respiratorio (60 a 80%)
metapenumovirus
adenovirus
parainfluenza
influenzae
bocavirus

132

factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis graves

prematuridad (< 37 sdg)
bajo peso (< 1,500 g)
cardiopatia congenita
enfermedad pulmonar del prematuro
hipotension pulmonar
inmunodeficiencia
enfermedad neuromuscular

133

fisiopatologia de bronquiolitis

obstruccion bronquiolar causado por edema, acumulo de moco y detritus celulares con lo que disminuye el radio de la via aerea con aumento de la resistencia al paso de aire

134

consecuencia de obstruccion bronquiolar en bronquiolitis

atrapamiento aereo a traves del mecanismo valvular

135

consecuencia de atrapamiento aereo completo en bronquiloitis

atelectasias

136

manifestaciones clinicas de bronquiolitis

catarro en las 24 a 72 hrs previas iniciando con dificutad respiratoria progresiva
tos seca
febricula
rechazo de las tomas

137

datos de exploracion fisica en bronquiolitis

taquipnea
aleteo nasal
retraccion intercostal
retraccion subcostal
ocasionalmente cianosis
espiracion alargada
sibilancias respiratorias
roncus dispersos
hipoventilacion

138

escala utilizada en bronquiolitis para evaluar gravedad

wood-downes-ferres

139

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando sibilancias

0: ausente
1: final de espiracion
2: toda la expiracion
3: inspiracion + espiracion

140

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando tiraje

0: no hay
1: subcostal/intercostal inferior
2: subcostal/intercostal inferior/supraclavicular + aleteo nasal
3: ubcostal/intercostal inferior/supraclavicular + aleteo nasal + supraesternal

141

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando FR

0: < 30
1: 31 a 45
2: 46 a 60
3: > 60

142

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando FC

0: < 120
1: > 120

143

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando entrada libre

0: buena
1: regular, simetrica
2: muy disminuida, simetrica
3: torax silente, ausencia de sibilancia

144

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando cianosis

0: no
1: si

145

interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 1 a 3 bronquilitis

crisis leve

146

interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 4 a 7 bronquilitis

crisis moderada

147

interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 8 a 14 bronquilitis

crisis grave

148

datos en radiografia de torax en bronquilitis

hiperinsuflacion
areas dispersas de condensacion/atelectasias

149

cuando se solicita radiografia en bronquilitis

duda diagnostica
enfermedad cardiaca previa
inmunocompromiso
empeoramiento brusco

150

diagnosticos diferenciales de bronquilitis

neumonia por Chlamydia
neuonia
laringotraqueomalacia
aspiracion de cuerpo extraño
RGE
falla cardiaca congestiva
anillo vascular
alergia
fibrosis quistica
masa mediastinal
quiste broncogenico
fistula traqueoesofagica

151

datos que diferncian neumonia por Chlamydia vs bronquiolitis

aparece en 1º y 4º mes de vida
aparece asociado a conjuntivitis

152

tratamiento de bronquilitis

hidratacion y nutricion oral
elevar la cabecera 30º
oxigenoterapia a demanda
adrenalina nebulizada
salbutamol
asistencia ventilatoria

153

cuando usamos adrenalina nebulizada en bronquilitis

no es de uso rutiario
solo en pacientes seleccionados en quienes hayan respondido bien a una primera nebulizacion

154

medidas a tomar en cuenta con el uso de adrenalina nebulizada en bronquiolitis

no acorta tiempo de hospitalizacion
obligado monitorizar FC

155

cuando usamos salbutamol en bronquilitis

en niños > 6 meses
se hace prueba terapeutica
se suspende si no hay mejoría

156

profilaxis de bronquilitis por VSR

palivizumab

157

que es el palimizumab

Ac monoclonal anti VSR de administracion mensual

158

cuando se indica el palizumab en bronquilitis

RNPT
niños con enfermedad pulmonar cronica
cardiopatia congenita
inmunodeprimidos

159

que son los sibilantes recurrentes del lactante

cuadros de sibilancias recurrentes en el lactante

160

caracteristicas de sibilantes recurrentes del lactante

30% de los casos han presentado sibilancas antes de 3 años
30% de los casos han presentado sibilancas en los primeros 5 años

161

clasificacion de los sibilantes recurrentes del lactante

sibilancias transitorias precoses en < 3 años
sibilancias persistentes en niño no atopico
sibilancias persistentes en niño atopico
sibilantes en pacientes con patologia pulmonar especifica

162

tratamiento de sibilantes recurrentes del lactante en crisis aguda

salbutamol
aunque tambien terbutalina y bromuro de ipratropio
corticoides IV en casos moderados/graves

163

que es el asma

enfermedad inflamatoria cronica de la via aerea en cuya patogenia intervienen diferentes celulas y mediadores inflamatorios que cursa con hiperreactividad de la via aerea con obstruccion reversible

164

que es la reversibilidad de asma

consiste en aumento de FEV1 de, al menos, un 12% sobre su valor basal tras aplicar un B-adrenergico selectivo de corta duracion

165

que es la hiperreactividad en asma

disminucion de FEV1 de al menos un 20% sobre su valor basal tras la realizacion de una prueba de broncopovocacion inespecifica

166

factores del huesped implicados en la etiologia del asma

atopia
hiperreactividad bronquial
obesidad

167

factores ambientales implicados en la etiologia del asma

alergenos
VRS
virus parainfluenzae
tabaco
contaminacion ambiental/domestica
lactancia materna

168

triada clasica de asma

disnea
sibilancia
tos

169

como evaluamos la funcion pulmonar en asma

espirometria o prueba broncodilatadora

sirven para confirmar diagnostico, establecer gravedad y monitorizar respuesta a tratamiento

170

como se confirma el diagnostico con pruebas de funcipn pulmonar en asma

se evidencia un patron obstructivo y una mejoria del FEV1 mayor o igual a 12% (reversibilidad) tras la prueba brancodilatadora aunque su negatividad no descarta diagnostico

171

como evaluamos la hiperreactividad bronquial en asma

test de provocacion inespecifica con histamina, metacolina o ejercicio

172

como interpretamos un test de de provocacion inespecifica en asma

disminucion FEV1 de > 20% con valor basal hace que test sea positivo

muy sensible pero poco especificio

es mas util para excluir el diagnostico si el resultado del test negativo

173

incovenientes de test de de provocacion inespecifica

sujetos con atopia o sinusitis pueden presentar hiperreactividad bronquial sin asma

174

en que consiste la fraccion de oxido nitroso exhalado en asma

es un marcador no invasivo de inflamacion eosonifilico de la via aerea

175

como interpretamos la fraccion de oxido nitroso exhalado en asma

los asmaticos presentan valores elevados de FeNO

176

clasificacion clinica de asma

intermitente
persistente leve
persistente moderada
persistente grave

177

caracteristicas de asma intermitente

sintomas una vez por semana
exacerbaciones de poca duracion
sintomas nocturnos no mas de dos vez al mes
VEF1 o PEF > 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF < 20 a 30%

178

caracteristicas de asma persistente leve

sintomas mas de una vez a la semana pero menos de una vez al día
exacerbaciones que afectan actividad y sueño
sintomas nocturnos > 2 veces por mes
VEF1 o PEF > 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF < 20 a 30%

179

caracteristicas de asma persistente moderado

sintomas diarios
exacerbaciones que afectan sueño y actividad
sintomas nocturnos > 1 vez por semana
uso diario de B2 agonistas diario de accion corta
VEF1 o PEF 60 a 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF >30%

180

caracteristicas de asma persistente grave

sintomas diario
exacerbaciones frecuentes
sintomas diarios de asma nocturna
limitacion de actividades fisicas
VEF1 o PEF < 60% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF >30%

181

niveles de control de asma CONTROLADA de sintomas diurnos

dos o menos veces por semana

182

niveles de control de asma CONTROLADA en uso de medicacion de rescate

dos o menos veces por semana

183

niveles de control de asma CONTROLADA de sintomas nocturnos

ninguno

184

niveles de control de asma CONTROLADA con limitacion de actividad

ninguna

185

niveles de control de asma CONTROLADA con FEV1/PEF

normal >80%

186

niveles de control de asma CONTROLADA respecto a las exacerbaciones

ninguna

187

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto sintomas diurnos

mas de dos veces por semana

188

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto al uso de medicacion de rescate

mao de dos veces por semana

189

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a los sintomas nocturnos

alguna vez

190

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a limitacion de actividad

alguna vez

191

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a la funcion pulmonar FEV1/PEF

<80%

192

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a las exacerbaciones

una o mas al año

193

niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto a los sintomas diurnos

al menos tres caracteristicas de asma

194

niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto al uso de medicacion de rescate

parcialmente controlada presentes en una semana

195

niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto a las exacerbaciones

una exacerbacion convierte por definicion el esma en no controlada

196

farmacos usados en asma

de rescate o aliviadores
controladores de la enfermedad

197

caracteristicas de farmacos de rescate en asma

usado en la agudizacion
b-adrenergicos selectivos de accion corta
b-adrenergicos de accion larga + corticoide
coricoides sistemicos

198

caracteristicas de farmacos controladores en asma

usados de forma regular
mantienen asma controlada
corticoides inhalados y sistemicos
b-adrenergicos selectivos de accion prolongada
anatgonistas de los leucotrienos

199

objetivo del tratamiento del asma cronico

estabilizar al paciente con la menor medicacion posible

200

cuando consideramos que el asma está controlado

escasa sintomatologia nocturna
pocas exacerbaciones
poca necesidad de B-agonista de accion corta
no hay limitacion en el esfuerzo fisico

201

de que depende el tratamiento inicial de control de asma

depende la clasificacion clinica de asma y posteriormente se ajusta segun el nivel de control

el tx siempre se complementa con B-agonista de accion corta a demanda

202

paso 1 de tratamiento de control en asma

asma intrmitente
salbutamol por razon necesaria

203

paso 2 de tratamiento de control de eleccion en asma

asma persistente leve
salbutamol
budesonida/beclometasona/fluticazona dosis baja

204

paso 2 de tratamiento de control alternativa en asma

asma persistente leve
montelukast

205

paso 3 de tratamiento de eleccion de control en asma

asma persistente moderada
budesonida/beclometasona/fluticazona dosis media
budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + salmeterol

206

paso 3 de tratamiento de alternativa de control en asma

asma persistente moderada
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + montelukast
2. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + teofilina

207

paso 4 de tratamiento de eleccion de control en asma

asma persistente grave
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + salmeterol

considerar hidrocortisona IV

208

paso 4 de tratamiento de alternativa de control en asma

asma persistente grave
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + montelukast
2. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + teofilina

considerar hidrocortisona IV

209

paso 5 de tratamiento de eleccion de control en asma

asma persistente grave
budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + salmeterol + montelukast

210

paso 5 de tratamiento alternativo para control en asma

asma persistente grave
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + montelukast
budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + teofilina

211

que se debe de hacer en caso de que no se controle asma en paso 5

revaloracion por especialista
prednisolona VO
omalizumab

212

cuando se usa el omalizumab en asma

a partir de los 6 años en asma moderada a grave

213

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de
< 2 meses

< 60

214

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 2 a 12 meses

< 40

215

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 1 a 5 años

< 30

216

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 6 a 8 años

< 25

217

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de > 8 años

< 20

218

datos de exacerbacion asmatica MODERADA a GRAVE respecto a FR de

> 30

219

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FC

< 100

220

datos de exacerbacion asmatica MODERADA respecto a FC

100 a 120

221

datos de exacerbacion asmatica GRAVE respecto a FC

> 120

222

datos de falla respiratoria respecto a FC

bradicardia

223

saturacion de O2 en exaceerbacion asmatica LEVE

95%
hipercapnia

224

saturacion de O2 en exaceerbacion asmatica MODERADA

91 a 95%

225

saturacion de O2 en exacerbacion asmatica GRAVE

< 91%

226

tratamiento de exacerbacion asmatica LEVE

salbutamol: una dosis de 2 a 4 disparos con espaciador
salbutamol nebulizado una dosis 0.15 mg/kg2
revaluar en 15 minutos

227

tratamiento de exacerbacion asmatica MODERADA

salbutamol: hasta 3 dosis de 6 a 8 disparos con espaciador cada 20 minutos
salbutamol nebulizado hasta 3 dosis de 0.15 mg/kg2
revaluar en 15 minutos

228

medida a tomar en caso de que el paciente asmatico responda a tratamiento de crisis asmatica moderada

ALTA
plan terapeutico por escrito y personalizado que incluya prednisona orla 20 mg/dia de 3 a 5 días o hasta resolucion

229

tratamiento de exacerbacion asmatica GRAVE

1. O2 hasta SpO2 > 94%

2A. Salbutamol nebulizado 3 dosis de 0.15 mg/kg2 + 250/500 ug de bromuro de ipratropio

2B. Salbutamol 3 dosis de 10 disparos + 2 a 4 disparos de bromuro de ipratropio con espaciador cada 20 minutos + 2 mg/kg prednisona oral o esteroide IV

ingresar a piso o enviar a hospital

230

cuales son los signos de extrema gravedad o riesgo vital inminente

disminucion del nivel de consciencia
bradicardia
respiracion paradojica
silencio auscultatorio

231

que es la fibrosis quistica

enfermedad hederitaria recesiva letal mas frecuente en la raza caucasica

principal causa de enfermedad pulmonar grave en niños

232

gen implicado en fibrosis quistica

CTFR 7q

233

cual es la funcion de la proteina CTFR

funciona como canal de cloro y se encuentra en las membranas de las celulas epiteliales regulando de electrolitos y agua

234

muacion mas frecuente en el gen CTFR

δf508 perdida de fenilalanina en el codon 508
G542X

235

patogenia de fibrosis quistica

se producen secreciones deshidratadas y espesas

236

consecuencias de secreciones alteradas en fibrosis quistica

obstruccion al flujo aereo pulmonar
obstruccion ductal
destruccion secundaria del tejido exocrino del pancreas
ileo meconial en el tubo digestivo
sudor en cantidad excesiva

237

caracterisicas de la tos en fibrosis quistica

en accesos
emetizante
inicia seca, se vuelve productiva

238

caracterisicas de la expectoracion en fibrosis quistica

inicia con esputo claro y cambia de color por la colonizacion de bacterias

239

caracterisicas de la dificultad respiratoria en fibrosis quistica

puede ser indistinguible de bronquiolitis o asma
se establece dx por cronicidad, progresividad, refractariedad al tx broncodilatador

240

agentes etiologicos implicados en la neumonia por sobreinfeccion en fibrosis quistica

Pseudomona aeruginosa

241

agente etiologico de mayor dificultad de erradicacion en neumonia por sobreinfeccion en fibrosis quistica

B. cepacia

tiene mal pronostico

242

por que aparece fracaso del ventriculo derecho en fibrosis quistica

debido a la hipertension pulmonar

243

cuando se sospecha de aspergilosis en fibrosis quistica

esputo herrumbroso
ailamiento de Aspegillus fumigatus
Eosinofilos en muestra de esputo fresca

244

otras manifestaciones clinicas de fibrosis quistica

torax hipeinsuflado
roncus de forma basal
voz nasal
rinorrea
polipos
acropaquias (sospechar FQ cuando se vean)
hemoptisis
atelectasias
neumotorax

245

manifestaciones clinicas de fibrosis quistica en pancreas

diarrea cronica tipo esteatorrea
malnutricion calorico-proteica
deficit de vitaminas liposolubles (vitamina E)
diabetes mellitus

246

porcentaje de pacientes que padecen insuficiencia pancreatica exocrina en fibrosis quistica

85%

247

porcentaje de pacientes que desarrollan DM en fibrosis quistica a partir de los 10 años

8 a 10%

248

caracteristicas de DM en FQ

no es frecuente la cetoacidosis

249

porcentaje de pacientes con FQ que desarrollan pancreatitis

en adultos y adolescentes
< 1%

250

como afecta la FQ en el aparato digestivo

los canales de Na, Cl y K son la causa de deshidrtacion y de la compactacion de las secreciones que pueden ocasionar ileo meconial y sindrome de obstruccion intestinal distal

251

porcentaje de pacientes que presentan ileo meconial en fibrosis quistica

10 a 20% en periodo neonatal inmediato que se origina en el periodo intrauterino

252

porcentaje de pacientes que presentan peritonitis meconial por perforacion en fibrosis quistica

10%

253

caracteristicas de ileo meconial en fibrosis quistica

se manifiesta en las primeras 24 a 48 hrs, ocasionando obstrucción intestinal con distension abdominal y vomitos
microcolon por desuso

254

porcentaje de ileo meconial en fibrosis quistica que desarrolla volvulo, malrotacion o atresia intestinal

50%

255

caracteristicas de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica

similar en ileo meconial
se presenta en edades avanzadas

256

clinica de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica

estreñimineto gradual con dolor abdominal dode se puede palpar fecalomas en fosa ileaca derecha

257

caracteristicas de colonopatia fibrosante en fibrosis quistica

clinica semejante a SOID asociado a colitis
causa desconocida

258

tratamiento de colonopatia fibrosante en fibrosis quistica

suplementos pancreaticos que contienen altas dosis de lipasa

259

caracteristicas de prolapso rectal en fibrosis quistica

se da en 20% de los pacientes
< 5 años

260

por que aparece el prolapso retal en fibrosis quistica

esteatorrea
aumento de la presion abdominal por las crisis de tos
hipotenia de musculatura anal por malnutricion

261

caracteristicas de RGE en fibrosis quistica

posibles microaspiraciones bronquiales que pueden complicar la enfermedad respiratoria

262

complicaciones gastrointestinales diversas que pueden ocurrir en fibrosis quistica

invaginacion
volvulo intestinal
afectacion apendicular
infestacion de Giardia
enfermedad celiaca
enfermedad de Chron
adenocarcinoma de intestino delgado

263

caracteristicas de la hepatopatia en fibrosis quistica

produccion de bilis menos fluida y alcalina lo que dificulta el flujo biliar ductal y aumenta la suceptibilidad del epitelio biliar a lesionarse

264

factor de riesgo para hepatopatia en fibrosis quistica

ileo meconial

265

porcentaje de pacientes que desarrollan cirrosis biliar en fibrosis quistica

2 a 5%

266

caracteristicas de deshidratacion en fibrosis quistica

con hiponatremia e hipocloremia
coincide con gastroenteritis

267

relacion de azospermia en fibrosis quistica

en el varon por mal desarrolo de los conductos de Wolf
en la mujer esterilidad por cervicitis y salpingitis de repeticion

268

como se hace el diagnostico de fibrosis quistica

un criterio inicial de fibrosis quistica
un criterio de confirmacion de fibrosis quistica

269

criterios iniciales de la fibrosis quistica

al menos una caracteristica fenotipica
hermano c/ FQ diagnosticada
cribado neonatal positivo

270

criterios de confirmacion de la fibrosis quistica

test del sudor positivo
identificar mutacion de CFTR en ambas copias
test de diferencia de potencial nasal positivo

271

caracteristicas fenotipicas de enfermedad sinopulmonar cronica en fibrosis quistica

1. colonizacion persistente de S. aerus, H. influenzae, P. aeruginosa.
2. Tos y expectoracion cronica
3. Rx: bronquioectasias, atelectasias, infiltrados, hiperinsuflacion
4. obstruccion de la via aerea manifestada por sibilancias y atrapamiento aereo
5. polipos nasales
6. acropaquias

272

caracteristicas fenotipicas de anomalias intestinales en fibrosis quistica

ileo meconial
SOID
prolapso rectal

273

caracteristicas fenotipicas de anomalias pancreaticas en fibrosis quistica

insuficiencia pancreatica
pancreatitis recurrente

274

caracteristicas fenotipicas de anomalias hepaticas en fibrosis quistica

enfermedades hepatica cronica evidenciada clnicamente o histologicamente

275

caracteristicas fenotipicas de anomalias nutricionales en fibrosis quistica

malnutricion proteico-calorica
hipoproteinemia
deficiencia de vitaminas liposolubles

276

otras caracteristica fenotipicas de fibrosis quistica

sindromes de perdida de sal
azoospermia obstructiva en varones

277

prueba de cribado en fibrosis quistica

tripsinogeno inmunoreactivo

278

en que consiste la prueba de tripsinogeno inmureactivo en fibrosis quistica

cifras elevadas de tripsina inmunreactiva en sangre de talon en RN

279

caracteristicas del tripsinogeno

se produce en el pancreas y se transporta al intestino donde se activa para formar tripsina

280

estandar de oro para el diagnostico de fibrosis quistica

test de sudor (inofest)

281

caracteristicas de test de sudor

mediante ionoforsis con pilocarpina
basado en la reabsorcion de cloruro en las glandulas sudoriaras

282

forma cualitativa de test de sudor

emplea la conductancia del sudor
< 50 mEq/L = negativo
> 50 mEq/L = hacer cuantitativo de test de sudor

283

forma cuantitativa de test de sudor

< 40 mEq/L = negativo
> 60 mEq/L = postivo
40 a 60 mEq/L = dudoso

284

carcateristicas de estudio genetico de FQ

detecta 30 mutaciones
se llega al dx en un 90% de los casos

285

tratamiento de la obstruccion en fibrosis quistica

DNAasa recombinante tras fisioterapia

286

como actuan la DNAasa recombinante en fibrosis quistica

los leucos que infiltran el esputo liberan grandes cantidades a DNA aumentando la viscocidad del moco y promueve el ciclo de infeccion e inflamacion pulmonar cronica

287

tratamiento antiinflamatorio en fibrosis quistica

se usa azitromicina
no se recomienda corticoides orales

288

en que casos se usa corticoide oral en fibrosis quistica

aspergilosis broncopulmonar alergica y la hiperreactividad bronquial

289

porcentaje de las exacerbaciones en fibrosis quistica causadas por virus

40%

290

antibiotico oral en fibrosis quistica

tres a cuatro semanas
neumonia leve

291

antibiotico IV en fibrosis quistica

neumonias graves
azitromicina + ceftazidima
meropenem en caso de resistencia a cefalosporina

292

antibiotico en aerosol en fibrosis quistica

neumonias graves
colimicina o tobramicina por 6 meses
evitar recidivas
su objetivo es evitar el estado de portador cronico de Pseudomonas

293

tratamiento inicial de atelectasias en fibrosis quistica

antibioterapia IV
fisioterapia respiratoria intensiva
broncodilatadores
ventilacion con presion positiva intermitente

294

tratamiento de atelectasia refractaria en fibrosis quistica

fibroscopia con aspiracion
instalaciones locales de DNAasa

295

tratamiento de hemoptisis en fibrosis quistica

deficit de vitamina K en hemoptisis masiva
infusion de liquiddos
antibiotico vs Pseudomona
oxigenoterapia en decubito lateral con el hemitorax afectado en posicion declive

296

por que se provocan los neumotorax en fibrosis quistica

se rompen las bullas subpleurales aunque el atrapamiento aereo secundario a tapones de moco

297

tratamiento para neumotorax asintomatica y < 20% de hemitorax en fibrosis quistica

oxigenoterapia
reposo

298

tratamiento para neumotorax sintomatica y > 20% de hemitorax en fibrosis quistica

drenaje toracico

299

a que se debe la aspergilosis en fibrosis quistica

reaccion alergica a Aspergillus fumigatus

300

cuando se sospecha de aspergilosis en fibrosis quistica

casos de deterioro clinico-funcional que no responde a antibioticos y/o broncodilatadores

301

tratamiento de aspergilosis en fibrosis quistica

corticoides orales

302

que se usa en caso de que no se toleren los corticoides orales en aspergilosis en fibrosis quistica

itraconazol 3 a 6 meses
monitorear funcion hepatica

303

tratamiento de osteoatriopatia hipertrofica en fibrosis quistica

acetaminofeno
ibuprofeno

304

tratamiento de insuficiencia respiratoria cronica en fibrosis quistica

oxigeno en terapia domiciliar

305

tratamiento de insuficiencia respiratoria cronica refractaria en fibrosis quistica

trasplante de pulmon

306

tratamiento de insuficiencia cardiaca derecha y cor pulmonale

dieta sin sal
diureticos
oxigeno
evitar sobrecarga hidrica
antibioticos IV
digitaliticos en caso de disfuncion

307

dieta en fibrosis quistica

dieta hipercalorica
puede ser necesario recurrir a alimentacion nocturna por sonda NG, entrostomia percutanea

308

enzimas pancreaticas para tratamiento nutricional en fibrosis quistica

lipasa y proteasa
se ajusta dosis en funcion a peso y esteatorrea

309

otras medidas nutricionales a tomar en cuenta en tratamiento nutricional de fibrosis quistica

suplemento de vitamina A, D, E, K

310

tratamiento de ileo meconial en fibrosis quistica

enema inicialmente
cirugia en caso de que fracase

311

tratamiento de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica

incrementar aporte de enzimas pancreaticas
administra laxantes o ablandador de heces
aumentar aporte de liquido

312

tratamiento de prolapso rectal en fibrosis quistica

reduccion manual con presion suave

313

tratamiento de afectacion hepatobiliar

acido ursodexicolico, tiene efecto citoprotector y fludifica bilis

314

tratamiento en caso de fallo hepatico en fibrosis quistica

trasplante hepatico

315

contraindicaciones para trasplante hepatico en fibrosis quistica

afectacion respiratoria grave
infeccion por B. cepasia

316

tratamiento para pancreatitis en fibrosis quistica

reposo intestinal
sueroterapia IV
analgesicos

317

tratmiento hiperglucemia en fibrosis quistica

dieta
insulina en caso de hiperglucemia grave

318

pronostico de fibrosis quistica

espeanza de vida 40 años
supervivencia 90% > 20 años si el tx es temprano