11. Reumatología pediátrica Flashcards Preview

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Flashcards in 11. Reumatología pediátrica Deck (95)
1

criterios diagnosticos de artritis idiopatica juvenil

causa desconocida
comenzar < 16 años
persiste > 6 semanas
descratar infecciones, tumores o alt ortopedicas
las formas clinicas se busca > 6 meses despues del dx

2

formas de artritis idiopatica juvenil segun ILAR

sistemica
oligoartritis
poliartritis FR positivo
poliartritis FR negativo
artritis psoriasica
artritis relacionada con entesitis
artritis indiferenciada

3

criterios de exlusion en ILAR en artritis idiopatica juvenil

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

4

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil sistemica

artritis en una o mas articulaciones
fiebre diaria durante al menos dos semanas objetivada tres dias con una i mas de los siguientes:
1. exantema eritematoso evanecente
2. adenopatias
3. hepato/esplenomegalias
4. serositis

5

criterios de exclusion para artritis idiopatica juvenil sistemica

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.

6

caracteristicas en artritis idiopatica juvenil oligoartritis

artritis en 1 a 4 articulaciones en los seis primeros meses de enfermedad

7

subcategorias de artritis idiopatica juvenil oligoartritis

1. oligoartritis persistente no mas de 4 articulaciones afectadas en la evolucion posterior
2. oligoartritis extendida > 4 articulaciones afectadas despues de los 6 primeros meses

8

criterios de exclusion artritis idiopatica juvenil oligoartritis

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

9

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR positivo

artritis en > 5 articulaciones durante los primeros 6 meses de enfermedad
2 o mas test de FR positivos con al menos 3 meses de intervalo

10

criterios de exclusion de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR positivo

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

11

caracteristivas de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR negativo

artritis > 5 articulaciones durante los 6 primeros meses de enfermedad con FR negativo

12

criterios de exlusion de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR negativo

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

13

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil artritis psoriasica

artritis y psoriasis
artritis o al menos 2 de los siguientes:
1. dactilitis
2. hoyuelos ungueanles u onicolisis
3. psoriasis familiar de primer grado

14

criterios de exclusion en artritis idiopatica juvenil artritis psoriasica

b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

15

caracteristicas artritis idiopatica juvenil artritis artritis relacionada con entesis

artrutis y entesis
artritis o entesis y al menos 1 de los siguientes:
1. dolor a la palpacion de las articulaciones sacroiliacas o dolor inflamatorio lumbrosaco
2. HLA B27 positivo
3. comienzo en varon > 6 años
4. uveitis anterior aguda
5. historia de espondilitis anquilosante, artritis relaciona con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de reiter, uveitis anterior aguda en familiar de primer grado

16

criterios de exclusion en artritis idiopatica juvenil artritis relacionada con entesis

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

17

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil artritis indeferenciada

artritis que no cumple criterios de ninguna categoria o bien los cumple de dos o mas de ella

18

incidencia de artritis idiopatica juvenil

10/100,000 niños/año

19

prevalencia de artritis idiopatica juvenil

100/100,000 niños

20

artritis mas frecuente en artritis idiopatica juvenil

oligoartritis (50%)

21

frecuencia de artritis en artritis idiopatica juvenil

poliartritis FR negativo: 20%
artritis relacionada con entesis: 15%
artritis idiopatica juvenil sistemica: 10%
poliartritis FR positivo: 3%
artritis psoriasica: 2%

22

patogenia de artritis idiopatica juvenil

no es totalmente conocida

23

clinica de oligoartritis

comienzo precoz
afecta 4 o menos articulaciones en los primeros 6 meses de enfermedad
asimetrica y asienta en rodillas seguida de tobillo
la cadera está respetada
articulaciones inflamadas muestra tumefaccion, limitacion y calor, sin cambio de color
dolor poco significativo
rigidez tras reposo constante

24

que es oligoartritis persistente

cuando se mantiene en menos de 4 articulaciones

25

que es oligoartritis extendida

cuando afecta 5 o mas articulaciones

26

hallazgos de laboratorio en oligoartritis

anticuerpos antinucleares POSITIVO a titulo bajo: 70%
VSG y PCR normales o discretamente elevado

27

complicacion frecuente en oligoartritis

uveitis anterior cronica

28

generalidades de poliarteritis factor reumatoide negativo

> 5 articulaciones afectadas en los primeros 6 meses de enfermedad en ausencia de factor reumatoide

29

cuales son los subgrupos de poliarteritis factor reumatoide negativo

1. casos de comienzo precoz
2. niños de edad escolar con poliarteritis simetrica de pequeñas y grandes articulaciones, ANA negativo y VSG elevada
3. sinovitis seca

30

caracteristicas de poliarteritis factor reumatoide negativo de comienzo precoz

generalmente en niñas
artritis asimetrica
ANA positivo
indistinguible de oligoartritis salvo el numero de articulaciones afectadas

31

caracteristicas de poliarteritis factor reumatoide negativo con poliarteritis simetrica de pequeñas articulaciones ANA neg VSG elevada

AR negativa
ANA negativa
VSG positivo
semejante a AR

32

caracteristicas de poliarteritis factor reumatoide negativo sinovitis seca

sin apenas inflamacion articular pero con rigidez
yendencia a contracturas en flexicon
aumento escaso o nulo de VSG
probre respuesta a tratamiento

33

caracteristicas poliarteritis factor reumatoide positivo

infrecuente en niños
superponible a AR en adultos
preferencia en niñas
debuta en adolescencia

34

clinica de poliarteritis factor reumatoide positivo

artritis simetrica en pequeñas y grandes articulaciones de manos y pies, seguida de codo, rodillas y tobillos
compromente 5 a mas articulaciones en los 6 primeros meses

35

laboratorios de poliarteritis factor reumatoide positivo

aumento moderado de VSG
aumento moderado de reactantes de fase aguda
discreta anemia
anticuerpos antipeptido citrulinado positivo

36

generalidades de artritis sistemica

subtipo especial que afecta por igual a niños y niñas
sin edad especial de debut

37

clinica de artritis sistemica

fiebre en picos
exantema evanescente que aumenta con fiebre
pericarditis, pleuritis y peritonitis
hepatoesplenomegalia
la artritis a veces no es evidente

38

hallazgo de leucocitos en artritis sistemica

leucocitosis
neutrofilia
anemia microcitica por secuestro de hierro en el sistema reticulo endotelial
aumento importante de VSG y reactantes de fase aguda

39

complicacion de artritis sistemica

sindrome de activacion macrofagica

40

generalidades de artritis psoriasica

presencia simultanea de artritis y psoriasis
excluye a pacientes con entesis
comienzo precoz
artritis asimetrica
ANA positivo
riesgo de UAC

41

clinica de artritis psoriasica

dactilitis

42

anamnesis en artritis idiopatica juvenil

tiempo de evolucion de los sintomas: al menos 6 semanas
ritmo de horario: empeora tras reposo, rigidez matutina, mejora con actividad
manifestaciones extraarticulares: fiebre, exantema
antecedentes: infecciones previas, espondilopatias, uveitis, enfermedades autoinmunes

43

exploracion fisica de artritis idiopatica juvenil

observar presencia de tumefaccion
limitacion
dolor
articulacion cadera, sacroiliacas no hay tumefaccion
no hay rubor de piel, si lo hay es inflamacion de tejidos blandos

44

utilidad de radiologia en artritis idiopatica juvenil

permite valorar erosiones, disminucion del espacio articular
diferenciar artritis idiopatica juvenil de fracturas, osteolisis, patologia ortopedica

45

utilidad de RM en artritis idiopatica juvenil

definicion de determinadas articulaciones caso de la columna cervical el tarso o sacroiliacas

46

cual es la mejor tecnica de imagen en artritis idiopatica juvenil

ecografia: barata, inocua y facil

47

sepsis bacteriana como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:

edad: < 3 años
sexo: V
aspecto: turbio, purulento
recuento de celulas: > 30,000
microbilogia: POSITIVO
datos clave: dolor fiebre[

48

infeccion virica como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:



edad:
sexo:
aspecto: amarillo transparente
recuento de celulas: < 10,000
microbilogia: negativo
datos clave: exantema, leucopenia, serología POSITIVA

49

artritis posinfecciosa como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:


edad:
sexo:
aspecto: amarillo turbio
recuento de celulas: >10,000
microbilogia: negativo
datos clave: antecedente de faringitis, diarrea

50

oligoartritis como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:


edad: < 6 años
sexo: M
aspecto: amarillo turbio
recuento de celulas: > 10,000
microbilogia: negativa
datos clave: artritis persistente, ANA positivo

51

artritis relacionada con entesitis como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:


edad: > 6 años
sexo: V
aspecto: amarillo turbio
recuento de celulas: > 10,000
microbilogia: negativo
datos clave: artritis persistente y/o entesis, HLA B27 positivo

52

artritis traumatica como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:


edad: > 10 años
sexo:
aspecto: amarillo trasparente o hematico
recuento de celulas: < 2,000
microbilogia: negativo
datos clave: traumatismo o sobreuso

53

artritis por trastorno de coagulacion como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:


edad:
sexo:
aspecto: hematico
recuento de celulas:
microbilogia: negativo
datos clave: hematomas en lugares poco habituales

54

artritis tuberculosa como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:



edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia: POSITIVA
datos clave: mantoux positivo

55

sinusitis villonodular como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:



edad:
sexo:
aspecto: hematico
recuento de celulas:
microbilogia: negativo
datos clave: proliferacion benigna de la sinovial

56

artritis por hemangioma sinovial como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:


edad:
sexo:
aspecto: amarillo o hematico
recuento de celulas:
microbilogia: negativo
datos clave: proliferacion de los vasos sinoviales

57

sinovitis transitoria de cadera por como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:



edad: 3 a 9 años
sexo: V
datos clave: curacion en 5 a 7 dias

el cuadro clinico permite sospechar y no está indicada la artrocentesis

58

enfermedad de parthes en como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:


edad: 3 a 9 años
sexo: V
datos clave: antecedente de cojera

el cuadro clinico permite sospechar y no está indicada la artrocentesis

59

primer diagnostico diferecial a hacer en artritis en más de una articulacion

enfermedades reumaticas
enfermedades virales

60

agentes etiologicos virales relacionados en artritis en mas de una articulacion

parvovirus B19
sindromes mononucleosicos

61

agentes etiologicos bacterianos relacionados en artritis en mas de una articulacion

enfermedad de lyme: Borrelia burgdorferi
neisseria gonorrhoeae

62

enfermedades reumaticas con las que se hace diagnostico diferencial con artritis en más de una articulacion

LES
dermatomiolisis juvenil
sarcoidosis
enfermedad de kawasaki

63

como sospechamos de enfermedad inflamatoria intestinal en artritis en mas de una articulacion

dolor abdominal
diarrea
perdida de peso

64

que es la uveitis anterior cronica

inflamacion del iris y del cuerpo ciliar
mayor incidencia a los 4 años de edad
5% precede a la artritis

65

relacion de uveitis anterior cronica con oligoartritis

se presenta en 30% de los casos

66

relacion de uveitis anterior cronica con poliartritis FR negativo

se presentan en 15% de los casos

67

relacion de uveitis anterior cronica con artritis psoriasica

se presenta en 10% de los casos

68

clinica de uveitis anterior cronica

inicio insidioso
a menudo sin sintomas

69

complicaciones de uveitis anterior cronica

queratopatia de banda
sinequias
cataratas
glaucoma
edema de macula
perdida de agudeza visual

70

diferencia entre uveitis anterior cronica y uveitis anterior aguda

uveitis anterior aguda produce sintomas de ojo rojo y doloroso
se asocia a HLA B27 positivo
al diagnostico de espondiloartropatia

71

que es el sindrome de activacion macrofagica

5 a 8% de la artritis sistemicas pueden desarrollar un SAM

72

etiologia de sindrome de activacion macrofagica

desconocida auqnue se aceptan como desencadenantes los virus y farmacos

73

clinica de sindrome de activacion macrofagica

hiperinflamacion
fiebre alta
exantema
hepatoesplenomegalia
afectacion variable en SNC

74

hallazgos de laboratorio en sindrome de activacion macrofagica

pancitopenia
aumento de trasaminasa
coagulopatia
disminucion paradojica de VSG
aumento de ferretina
aumento de trigliceridos

75

hallazgos de biopsia de medula osea en sindrome de activacion macrofagica

hemofagocitosis

76

que es hemofagocitosis

macrofagos fagocitando celulas hematopoyeticas

77

trtamiento de sindrome de activacion macrofagica

bolos de metilprednisona IV y monitorizacion estrecha
a veces se usa ciclosporina e incluso etoposido

78

porcentaje de artritis ideopatica juvenil que tienen remision sin tratamiento

6% (a los 5 años)

79

curso de oligoartritis

mejor pronostico articular aunque si se deja a evolucion natural es responsable de trastornos localizados del crecimiento

80

curso de poliartritis FR negatiivo

varia en dependencia del subgrupo

81

curso de poliartritis FR positivo

es una enfermedad agresiva y erosiva

82

curso de artritis ideopatica juvenil sistemico

en la mitad de los niños sigue un curso monociclico autolimitado
la otra mitad de los afectados evoluciona con poliartritis que se perpetua con o sin manifestaciones sistemicas

83

complicaciones de artritis ideopatica juvenil sistemica

retraso en crecimiento
osteoporosis

84

tratamiento para artritis < 4 articulaciones

1. AINE en monoterapia en caso de poca actividad
2. infiltracion articular con triamcinola en artritis activas3.
3. metotrexato con o sin triamcilona en act articular importante o factores de mal pronostico
4. agente biologico anti TNF en actividad persistente

85

agentes biologico ant TNF

etanercept
adalimumab
infliximab

86

tratamiento para artritis > 5 articulaciones

MTX con o sin IAT y AINE debe ser tx inicial
agente biologio anti TNF en artritis acivas
segundo agente anti TNF si el primero fracasa

87

tratamiento para artritis sistemica con datos de actividad sistemica sin artritis activa

AINE en monoterapia en el proceso diagnostico max un mes
glucocorticoides sistemicos si fiebre prolongada
MTX no es adecuado
bloqueo de IL1 o IL6 cuando la actividad persiste
glucocorticoide + ciclosporina en SAM

88

tratamiento de artritis sistemica con artritis activa sin datos de actividad sistemica

AINE con o sin IAT en artritis poco activa sin factores de mal pronostico
MTX si artritis activa o en fracaso de tx anterior al mes de iniciado
bloqueo de IL 1 o IL 6 cuando la actividad persiste

89

farmacos bloqueadores de IL 1

anakinra
canakinumab

90

farmacos bloqueadores de IL 6

tocilizumab

91

generalidades de uso de corticoide en artritis

se usa como puente hasta que comienza a actuar el MTX

92

factores de mal pronostico en artritis < 4 articulaciones

1. artritis de cadera o columna cervical
2. artritis de tobillo o carpo mas aumento mantenido de los marcadores de inflamacion

93

factores de mal pronostico en artritis >5 articulaciones

1. artritis de cadera o columna cervical
2. factor reumatoide o Ac antipeptido ciclico citrulinado positivo

94

factores de mal pronostico en artritis sistemica con datos sistemicos sin artritis reactiva

1. presencia de fiebre
2. aumento de marcadores de inflamacion
3. aumento de requerimiento de corticoides sistemicos mas de 6 meses

95

factores de mal pronostico en artritis sistemica con artritis activa sin datos sistemicos

1. artritis de cadera
2. daño radiologico: erosiones, disminucion del espacio articular