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Pediatría > 11. Reumatología pediátrica > Flashcards

11. Reumatología pediátrica Flashcards

(95 cards)

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1
Q

criterios diagnosticos de artritis idiopatica juvenil

A

causa desconocida
comenzar < 16 años
persiste > 6 semanas
descratar infecciones, tumores o alt ortopedicas
las formas clinicas se busca > 6 meses despues del dx

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2
Q

formas de artritis idiopatica juvenil segun ILAR

A 
sistemica
oligoartritis
poliartritis FR positivo
poliartritis FR negativo
artritis psoriasica
artritis relacionada con entesitis
artritis indiferenciada
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3
Q

criterios de exlusion en ILAR en artritis idiopatica juvenil

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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4
Q

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil sistemica

A 
artritis en una o mas articulaciones
fiebre diaria durante al menos dos semanas objetivada tres dias con una i mas de los siguientes:
1. exantema eritematoso evanecente
2. adenopatias
3. hepato/esplenomegalias
4. serositis
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5
Q

criterios de exclusion para artritis idiopatica juvenil sistemica

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.

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6
Q

caracteristicas en artritis idiopatica juvenil oligoartritis

A

artritis en 1 a 4 articulaciones en los seis primeros meses de enfermedad

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7
Q

subcategorias de artritis idiopatica juvenil oligoartritis

A
  1. oligoartritis persistente no mas de 4 articulaciones afectadas en la evolucion posterior
  2. oligoartritis extendida > 4 articulaciones afectadas despues de los 6 primeros meses
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8
Q

criterios de exclusion artritis idiopatica juvenil oligoartritis

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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9
Q

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR positivo

A

artritis en > 5 articulaciones durante los primeros 6 meses de enfermedad
2 o mas test de FR positivos con al menos 3 meses de intervalo

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10
Q

criterios de exclusion de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR positivo

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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11
Q

caracteristivas de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR negativo

A

artritis > 5 articulaciones durante los 6 primeros meses de enfermedad con FR negativo

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12
Q

criterios de exlusion de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR negativo

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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13
Q

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil artritis psoriasica

A 
artritis y psoriasis
artritis o al menos 2 de los siguientes:
1. dactilitis
2. hoyuelos ungueanles u onicolisis
3. psoriasis familiar de primer grado
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14
Q

criterios de exclusion en artritis idiopatica juvenil artritis psoriasica

A

b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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15
Q

caracteristicas artritis idiopatica juvenil artritis artritis relacionada con entesis

A

artrutis y entesis
artritis o entesis y al menos 1 de los siguientes:
1. dolor a la palpacion de las articulaciones sacroiliacas o dolor inflamatorio lumbrosaco
2. HLA B27 positivo
3. comienzo en varon > 6 años
4. uveitis anterior aguda
5. historia de espondilitis anquilosante, artritis relaciona con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de reiter, uveitis anterior aguda en familiar de primer grado

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16
Q

criterios de exclusion en artritis idiopatica juvenil artritis relacionada con entesis

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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17
Q

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil artritis indeferenciada

A

artritis que no cumple criterios de ninguna categoria o bien los cumple de dos o mas de ella

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18
Q

incidencia de artritis idiopatica juvenil

A

10/100,000 niños/año

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19
Q

prevalencia de artritis idiopatica juvenil

A

100/100,000 niños

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20
Q

artritis mas frecuente en artritis idiopatica juvenil

A

oligoartritis (50%)

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21
Q

frecuencia de artritis en artritis idiopatica juvenil

A 
poliartritis FR negativo: 20%
artritis relacionada con entesis: 15%
artritis idiopatica juvenil sistemica: 10%
poliartritis FR positivo: 3%
artritis psoriasica: 2%
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22
Q

patogenia de artritis idiopatica juvenil

A

no es totalmente conocida

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23
Q

clinica de oligoartritis

A

comienzo precoz
afecta 4 o menos articulaciones en los primeros 6 meses de enfermedad
asimetrica y asienta en rodillas seguida de tobillo
la cadera está respetada
articulaciones inflamadas muestra tumefaccion, limitacion y calor, sin cambio de color
dolor poco significativo
rigidez tras reposo constante

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24
Q

que es oligoartritis persistente

A

cuando se mantiene en menos de 4 articulaciones

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25
que es oligoartritis extendida
cuando afecta 5 o mas articulaciones
26
hallazgos de laboratorio en oligoartritis
anticuerpos antinucleares POSITIVO a titulo bajo: 70% | VSG y PCR normales o discretamente elevado
27
complicacion frecuente en oligoartritis
uveitis anterior cronica
28
generalidades de poliarteritis factor reumatoide negativo
> 5 articulaciones afectadas en los primeros 6 meses de enfermedad en ausencia de factor reumatoide
29
cuales son los subgrupos de poliarteritis factor reumatoide negativo
1. casos de comienzo precoz 2. niños de edad escolar con poliarteritis simetrica de pequeñas y grandes articulaciones, ANA negativo y VSG elevada 3. sinovitis seca
30
caracteristicas de poliarteritis factor reumatoide negativo de comienzo precoz
generalmente en niñas artritis asimetrica ANA positivo indistinguible de oligoartritis salvo el numero de articulaciones afectadas
31
caracteristicas de poliarteritis factor reumatoide negativo con poliarteritis simetrica de pequeñas articulaciones ANA neg VSG elevada
AR negativa ANA negativa VSG positivo semejante a AR
32
caracteristicas de poliarteritis factor reumatoide negativo sinovitis seca
sin apenas inflamacion articular pero con rigidez yendencia a contracturas en flexicon aumento escaso o nulo de VSG probre respuesta a tratamiento
33
caracteristicas poliarteritis factor reumatoide positivo
infrecuente en niños superponible a AR en adultos preferencia en niñas debuta en adolescencia
34
clinica de poliarteritis factor reumatoide positivo
artritis simetrica en pequeñas y grandes articulaciones de manos y pies, seguida de codo, rodillas y tobillos compromente 5 a mas articulaciones en los 6 primeros meses
35
laboratorios de poliarteritis factor reumatoide positivo
aumento moderado de VSG aumento moderado de reactantes de fase aguda discreta anemia anticuerpos antipeptido citrulinado positivo
36
generalidades de artritis sistemica
subtipo especial que afecta por igual a niños y niñas | sin edad especial de debut
37
clinica de artritis sistemica
``` fiebre en picos exantema evanescente que aumenta con fiebre pericarditis, pleuritis y peritonitis hepatoesplenomegalia la artritis a veces no es evidente ```
38
hallazgo de leucocitos en artritis sistemica
leucocitosis neutrofilia anemia microcitica por secuestro de hierro en el sistema reticulo endotelial aumento importante de VSG y reactantes de fase aguda
39
complicacion de artritis sistemica
sindrome de activacion macrofagica
40
generalidades de artritis psoriasica
``` presencia simultanea de artritis y psoriasis excluye a pacientes con entesis comienzo precoz artritis asimetrica ANA positivo riesgo de UAC ```
41
clinica de artritis psoriasica
dactilitis
42
anamnesis en artritis idiopatica juvenil
tiempo de evolucion de los sintomas: al menos 6 semanas ritmo de horario: empeora tras reposo, rigidez matutina, mejora con actividad manifestaciones extraarticulares: fiebre, exantema antecedentes: infecciones previas, espondilopatias, uveitis, enfermedades autoinmunes
43
exploracion fisica de artritis idiopatica juvenil
observar presencia de tumefaccion limitacion dolor articulacion cadera, sacroiliacas no hay tumefaccion no hay rubor de piel, si lo hay es inflamacion de tejidos blandos
44
utilidad de radiologia en artritis idiopatica juvenil
permite valorar erosiones, disminucion del espacio articular | diferenciar artritis idiopatica juvenil de fracturas, osteolisis, patologia ortopedica
45
utilidad de RM en artritis idiopatica juvenil
definicion de determinadas articulaciones caso de la columna cervical el tarso o sacroiliacas
46
cual es la mejor tecnica de imagen en artritis idiopatica juvenil
ecografia: barata, inocua y facil
47
sepsis bacteriana como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: < 3 años sexo: V aspecto: turbio, purulento recuento de celulas: > 30,000 microbilogia: POSITIVO datos clave: dolor fiebre[
48
infeccion virica como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: sexo: aspecto: amarillo transparente recuento de celulas: < 10,000 microbilogia: negativo datos clave: exantema, leucopenia, serología POSITIVA
49
artritis posinfecciosa como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: sexo: aspecto: amarillo turbio recuento de celulas: >10,000 microbilogia: negativo datos clave: antecedente de faringitis, diarrea
50
oligoartritis como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: < 6 años sexo: M aspecto: amarillo turbio recuento de celulas: > 10,000 microbilogia: negativa datos clave: artritis persistente, ANA positivo
51
artritis relacionada con entesitis como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: > 6 años sexo: V aspecto: amarillo turbio recuento de celulas: > 10,000 microbilogia: negativo datos clave: artritis persistente y/o entesis, HLA B27 positivo
52
artritis traumatica como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: > 10 años sexo: aspecto: amarillo trasparente o hematico recuento de celulas: < 2,000 microbilogia: negativo datos clave: traumatismo o sobreuso
53
artritis por trastorno de coagulacion como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: sexo: aspecto: hematico recuento de celulas: microbilogia: negativo datos clave: hematomas en lugares poco habituales
54
artritis tuberculosa como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia: POSITIVA datos clave: mantoux positivo
55
sinusitis villonodular como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: sexo: aspecto: hematico recuento de celulas: microbilogia: negativo datos clave: proliferacion benigna de la sinovial
56
artritis por hemangioma sinovial como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
``` edad: sexo: aspecto: amarillo o hematico recuento de celulas: microbilogia: negativo datos clave: proliferacion de los vasos sinoviales ```
57
sinovitis transitoria de cadera por como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: 3 a 9 años sexo: V datos clave: curacion en 5 a 7 dias el cuadro clinico permite sospechar y no está indicada la artrocentesis
58
enfermedad de parthes en como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial ``` edad: sexo: aspecto: recuento de celulas: microbilogia datos clave: ```
edad: 3 a 9 años sexo: V datos clave: antecedente de cojera el cuadro clinico permite sospechar y no está indicada la artrocentesis
59
primer diagnostico diferecial a hacer en artritis en más de una articulacion
enfermedades reumaticas | enfermedades virales
60
agentes etiologicos virales relacionados en artritis en mas de una articulacion
parvovirus B19 | sindromes mononucleosicos
61
agentes etiologicos bacterianos relacionados en artritis en mas de una articulacion
enfermedad de lyme: Borrelia burgdorferi | neisseria gonorrhoeae
62
enfermedades reumaticas con las que se hace diagnostico diferencial con artritis en más de una articulacion
LES dermatomiolisis juvenil sarcoidosis enfermedad de kawasaki
63
como sospechamos de enfermedad inflamatoria intestinal en artritis en mas de una articulacion
dolor abdominal diarrea perdida de peso
64
que es la uveitis anterior cronica
inflamacion del iris y del cuerpo ciliar mayor incidencia a los 4 años de edad 5% precede a la artritis
65
relacion de uveitis anterior cronica con oligoartritis
se presenta en 30% de los casos
66
relacion de uveitis anterior cronica con poliartritis FR negativo
se presentan en 15% de los casos
67
relacion de uveitis anterior cronica con artritis psoriasica
se presenta en 10% de los casos
68
clinica de uveitis anterior cronica
inicio insidioso | a menudo sin sintomas
69
complicaciones de uveitis anterior cronica
``` queratopatia de banda sinequias cataratas glaucoma edema de macula perdida de agudeza visual ```
70
diferencia entre uveitis anterior cronica y uveitis anterior aguda
uveitis anterior aguda produce sintomas de ojo rojo y doloroso se asocia a HLA B27 positivo al diagnostico de espondiloartropatia
71
que es el sindrome de activacion macrofagica
5 a 8% de la artritis sistemicas pueden desarrollar un SAM
72
etiologia de sindrome de activacion macrofagica
desconocida auqnue se aceptan como desencadenantes los virus y farmacos
73
clinica de sindrome de activacion macrofagica
``` hiperinflamacion fiebre alta exantema hepatoesplenomegalia afectacion variable en SNC ```
74
hallazgos de laboratorio en sindrome de activacion macrofagica
``` pancitopenia aumento de trasaminasa coagulopatia disminucion paradojica de VSG aumento de ferretina aumento de trigliceridos ```
75
hallazgos de biopsia de medula osea en sindrome de activacion macrofagica
hemofagocitosis
76
que es hemofagocitosis
macrofagos fagocitando celulas hematopoyeticas
77
trtamiento de sindrome de activacion macrofagica
bolos de metilprednisona IV y monitorizacion estrecha | a veces se usa ciclosporina e incluso etoposido
78
porcentaje de artritis ideopatica juvenil que tienen remision sin tratamiento
6% (a los 5 años)
79
curso de oligoartritis
mejor pronostico articular aunque si se deja a evolucion natural es responsable de trastornos localizados del crecimiento
80
curso de poliartritis FR negatiivo
varia en dependencia del subgrupo
81
curso de poliartritis FR positivo
es una enfermedad agresiva y erosiva
82
curso de artritis ideopatica juvenil sistemico
en la mitad de los niños sigue un curso monociclico autolimitado la otra mitad de los afectados evoluciona con poliartritis que se perpetua con o sin manifestaciones sistemicas
83
complicaciones de artritis ideopatica juvenil sistemica
retraso en crecimiento | osteoporosis
84
tratamiento para artritis < 4 articulaciones
1. AINE en monoterapia en caso de poca actividad 2. infiltracion articular con triamcinola en artritis activas3. 3. metotrexato con o sin triamcilona en act articular importante o factores de mal pronostico 4. agente biologico anti TNF en actividad persistente
85
agentes biologico ant TNF
etanercept adalimumab infliximab
86
tratamiento para artritis > 5 articulaciones
MTX con o sin IAT y AINE debe ser tx inicial agente biologio anti TNF en artritis acivas segundo agente anti TNF si el primero fracasa
87
tratamiento para artritis sistemica con datos de actividad sistemica sin artritis activa
AINE en monoterapia en el proceso diagnostico max un mes glucocorticoides sistemicos si fiebre prolongada MTX no es adecuado bloqueo de IL1 o IL6 cuando la actividad persiste glucocorticoide + ciclosporina en SAM
88
tratamiento de artritis sistemica con artritis activa sin datos de actividad sistemica
AINE con o sin IAT en artritis poco activa sin factores de mal pronostico MTX si artritis activa o en fracaso de tx anterior al mes de iniciado bloqueo de IL 1 o IL 6 cuando la actividad persiste
89
farmacos bloqueadores de IL 1
anakinra | canakinumab
90
farmacos bloqueadores de IL 6
tocilizumab
91
generalidades de uso de corticoide en artritis
se usa como puente hasta que comienza a actuar el MTX
92
factores de mal pronostico en artritis < 4 articulaciones
1. artritis de cadera o columna cervical | 2. artritis de tobillo o carpo mas aumento mantenido de los marcadores de inflamacion
93
factores de mal pronostico en artritis >5 articulaciones
1. artritis de cadera o columna cervical | 2. factor reumatoide o Ac antipeptido ciclico citrulinado positivo
94
factores de mal pronostico en artritis sistemica con datos sistemicos sin artritis reactiva
1. presencia de fiebre 2. aumento de marcadores de inflamacion 3. aumento de requerimiento de corticoides sistemicos mas de 6 meses
95
factores de mal pronostico en artritis sistemica con artritis activa sin datos sistemicos
1. artritis de cadera | 2. daño radiologico: erosiones, disminucion del espacio articular

Pediatría (14 decks)

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