3. Spondylarthrites - Arthrite psoriasique (BD)

Question 1

Épidémiologie

Quel % des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire?

Answer 1

20 à 40%

Et ce, sans corrélation avec la sévérité du psoriasis

Question 2

Classfication

L’arthrite psoriasique se divise en quelles 5 principales catégories?

Answer 2

• Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
• Arthrite mutilante
• Polyarthrite symétrique (pseudo-PAR)
• Oligoarthrite asymétrique
• SpA axiale avec ou sans atteinte périphérique

Question 3

Arthrite psoriasique - Clinique

Quelle catégorie d’arthrite psoriasique est la présentation la plus commune?

A. Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
B. Arthrite mutilante
C. Polyarthrite symétrique (pseudo-PAR)
D. Oligoarthrite asymétrique
E. SpA axiale avec ou sans atteinte périphérique

Answer 3

D. Oligoarthrite asymétrique

(70%)

Avec le temps si la maladie n’est pas contrôlée de façon adéquate, la majorité des patients évolueront vers une forme polyarticulaire asymétrique ou symétrique.

Question 4

Arthrite psoriasique - Clinique

L’arthrite des IPD des mains et des pieds s’associe fréquemment à l’atteinte de quelle autre structure?

Answer 4

Ongles

Sous forme de pitting, de sillons transverses, de leuconychies ou d’onycholyse.

Question 5

Arthrite psoriasique - Clinique

Comment peut-on différencier la PAR de la forme polyarticulaire symétrique (pseudo-PAR) de l’arthrite psoriasique?

(Elles atteignent souvent les mêmes articulations.)

Answer 5

Arthrite psoriasique :
- Absence de nodules rhumatoïdes
- Absence de facteur rhumatoïde
- Absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR
PAR :
- N’atteint jamais les IPD

Question 6

Arthrite psoriasique - Clinique

Décrire la présentation clinique de la forme mutilante de l’arthrite psoriasique.

Answer 6

Déformations importantes des doigts

(doigts en lorgnette)

Question 7

Arthrite psoriasique - Clinique

Qu’est-ce que la dactylite?

Answer 7

• Inflammation d’un doigt (ou d’un rayon) en entier, incluant les articulations et les tendons
• Donne un gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil qu’on dit « en saucisse ou en saucisson ».

Manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique (40 à 50% des patients)

Question 8

Arthrite psoriasique - Clinique

La SpA axiale se caractérise par l’atteinte inflammatoire du _____.

Answer 8

Rachis

Question 9

Arthrite psoriasique - Clinique

Décrire les manifestations extra-articulaires de l’arthrite psoriaque.

Answer 9

• Psoriasis
• Yeux (jusqu’à 20%) :
  > Conjonctivite
  > Épisclérite
  > Kératoconjonctivite sèche

L’uvéite est rarement associée à l’arthrite psoriasique.

Question 10

Traitement

Décrire les principes de traitement pharmacologiques de l’arthrite psoriasique en présence d’une atteinte axiale.

Answer 10

• AINS
• Si échec à 2 AINS :
  > Agent biologique (anti-TNF, antiIL17)
  > Inhibiteur de JAK

• L’approche non pharmacologique est la même que pour la SpA axiale.
• Les anti-IL12/23 et antiIL23 ne sont pas efficace pour l’arthrite axiale en arthrite psoriasique (et aussi dans la SpA axiale).

Question 11

Traitement

Décrire les principes de traitement pharmacologiques de l’arthrite psoriasique en présence d’une atteinte articulaire périphérique.

Answer 11

• Agent de rémission non biologique si atteinte articulaire périphérique (méthotrexate, sufasalazyne ou léflunomide).
• Si échec au méthotrexate :
  > Agents biologiques (anti-TNF, anti-IL17, anti-IL12/23, anti-IL23, abatacept)
  > Inhibiteurs de JAK

L’approche non pharmacologique est la même que pour la SpA axiale.