Accidents Vasculaires Cerebraux

Question 0

Quels sont les 4 signes d’hypertension intra crânienne ?

Answer 0

Céphalées de décubitus et matinales
Nausées et vomissements
Troubles visuels (œdème papillaire, éclipses visuelles, bav)/diplopie par paralysie du 6
Troubles de la conscience/vigilance avec confusion/ralentissement

Question 1

Quels sont les 3 signes cliniques retrouvés à l’examen physique en cas de TVC?

Answer 1

Syndrome d’htic
Crises épileptiques
Signes neurologiques focaux

Question 2

Qu’est ce que le signe du delta?

Answer 2

Prise de contraste de la paroi du sinus veineux en cas de thrombose veineuse cérébrale

Question 3

4 causes de thrombose veineuse cérébrale ?

Answer 3

Thrombophilie
Immunologiques (led et sapl)
Infection de voisinage
Cancer

Question 4

Quel est le traitement de la TVC?

Answer 4

Urgence (mais seulement si certitude diagnostique)
HNF 500 ui/kg/j en ivse puis relai AVK après 5 jours
Inr cible 2-3
9-12 mois minimum

Traitement antiépileptique en cas de crise seulement

Question 5

Quelles sont les causes d’avc hémorragique ?

Answer 5

Hypertension artérielle 
Anévrisme mycotique 
Angiopathie amyloïde 
tumeur cérébrale 
Malformation vasculaire 
Trouble de l'hémostase 
Traumatismes crâniens
Vascularites
Toxiques: cocaïne 

Et bien sur le risque est majoré en cas de traitement par anticoagulant!!

Question 6

Quelle est la premier étiologique d’avc hémorragique à évoquer? et chez le sujet jeune?

Answer 6

En général: HTA (sur maladie des petites artères)

Chez le jeune: malformations vasculaires (MAV ou cavernome)

Question 7

Quelle est la localisation préférentielle des avc hémorragiques de l’hypertendu?

Answer 7

Avc profonds: capsulo-thalamiques, capsulo-lenticulaires et cérébelleux

Question 8

Quelle est la localisation typique des avc hémorragiques de l’angiopathie amyloïde ?

Answer 8

Avc lobaires (atteinte de la substance blanche périphérique)

Question 9

Que voit-on à l’imagerie en cas d’avc hémorragique ?

Answer 9

TDM: hyperdensité spontanée homogène arrondie non systématisée
IRM: hypersignal flair precoce / hyposignal t2*

Question 10

Quelle est la mortalité à un mois des avc hémorragiques ?

Answer 10

30%

Question 11

ACSOS: comment lutter contre l’hyperglycémie ?

Answer 11

Glucose si 1,8 g/L

Question 13

3 facteurs de risque majeurs d’AVC ischémique ?

Answer 13

HTA +++++
Âge
Alcool

Question 13

4 étiologies d’AVC ischémiques ?

Answer 13

Athérosclérose
Cardiopathies emboligenes
Maladie des petites artères cérébrales
Dissection artérielle (sujet jeune++)

Question 14

Quelles sont les 4 principales étiologies d’AVC ischémiques ?

Answer 14

Athérosclérose
Cardiopathies emboligènes
Maladie des petites artères cérébrales
Dissection artérielle (sujet jeune++)

Question 15

3 indication des HBPM au cours des AIT :

Answer 15

cardiopathie à haut risque emboligène
suspicion de dissection
AIT récidivant/crescendo

Question 16

3 elements de la prévention de l’AVC ischémique :

Answer 16

lutte contre FdRCV
AAP au long cours
endartériectomie en cas de sténose carotidienne

Question 17

la prise d’AVK contre-indique t’elle l’allaitement ?

Answer 17

OUI !

Question 18

4 indications à l’anticoagulation dans les AVC :

Answer 18

AVC ischémique de petite taille sur cardiopathie emboligène
dissection carotide
TVC
AIT récidivants ou crescendo

Question 19

5 grandes causes d’HTIC :

Answer 19

tumeurs cérébrales
causes vasculaires
causes traumatiques
encéphalopathie hypertensive
causes infectieuses

Question 20

4 conditions à la réalisation d’une endartériectomie après AIT :

Answer 20

absence de CI générale à l’anesthésie
sténose accessible chirurgicalement
> 70%
sténose symptomatique

Question 21

décrire sd de Wallenberg :

Answer 21

sd alterne bulbaire du à une lésion du territoire rétro-olivaire (par occlusion de l’artere de la fossette latérale du bulbe)
débute par un grand vertige rotatoires N/V du à une atteinte du noyau vestibulaire
du coté de la lésion : nystagmus/sd cérébelleux/ataxie majeure/CBH/atteinte du V (hypo-anesthésie faciale)/paralysie du voile du palais
controlatéral : anesthésie thermo algique qui touche l’hémicoprs et épargne la face

c la lésion du noyau ambigu (paralysie du voile du palais) qui fait la gravité avec risque de fausses routes

Question 22

Syndrome de Weber:

Answer 22

Lésion du tiers moyen du mésencéphale => atteinte du III homolatéral et hémiplégie motrice pure controlatérale

Question 23

Tout AVC fébrile est ___

Answer 23

Une endocardite jusqu’à preuve du contraire

Question 24

Quelles sont les localisations des lésions en cas d’aphasie de Broca? De Wernicke?

Answer 24

Broca: pied de la 3ème circonvolution frontale
Wernicke: temporal postérieur

Question 25

Qu’est ce que le syndrome optico-pyramidal?

Answer 25

Association d’un AIC de l’ACM ou ACA + cécité monoculaire controlatérale à l’hémiplégie (atteinte de l’a. ophtalmique)
–> occlusion de la carotide interne

Question 26

A quel territoire artériel appartient le thalamus?

Answer 26

Vertébro-basilaire: artère cérébrale postérieure profonde

Question 27

Syndrome de Claude:

Answer 27

Hémisyndrome cérébelleux controlatéral + III homolatéral

Question 28

Syndrome de Benedikt:

Answer 28

Mouvements anormaux controlatéraux + III homolatéral

Question 29

Syndrome de Parinaud:

Answer 29

Paralysie de la verticalité et convergence du regard +/- mydriase

Question 30

Qu’est ce que le syndrome pseudo-bulbaire?

Answer 30

Etat lacunaire : atteinte bilatérale des faisceaux géniculés

• troubles de la phonation, déglutition, abolition du reflexe du voile
• rire et pleurer spasmodiques
• Babinski bilatéral
• démence vasculaire
• troubles sphinctériens
• marche à petits pas

Question 31

Quel est le bilan étiologique de première intention d’un AVC ischémique?

Answer 31

• Angio-IRM ou TDM ou doppler du polygone de Willis et des TSA
• ETT +/- ETO
• ECG +/- Holter si pas de cause évidence
• Bilan des FDRCV
• NFSp TP TCA

Question 32

Quelles sont les principales contre-indications à la thrombolyse?

Answer 32

• plaquettes 1,7
• PA non contrôlée (> 185-110)

NB: pas de limite d’âge

Question 33

Dans quels cas peut-on faire une thrombolyse?

Answer 33

Pas de CI

Question 34

Quel est le principal risque d’une thrombolyse?

Answer 34

6% d’hémorragie cérébrale

Question 35

Valeur max de PA à respecter dans un AVC ischémique? Hémorragique?

Answer 35

220/120 max si ischémique
185/110 si thrombolyse
140/90 si hémorragique