Hemorragie meningée Flashcards
Quels sont les deux facteurs de risque principaux des anévrismes cérébraux ?
Les autres facteurs de risque ?
2 principaux: tabac et HTA
Autres: âge, femmes, atcd familiaux, atcd personnels, pathologies associées (polykystose rénale, Marfan…)
Faut-il opérer une hémorragie méningée traumatique?
NON
Pas de prise en charge particulière, le drainage se fait spontanément par le LCR
Quelle est la cause principale d’hémorragie méningée?
Rupture d’anévrisme
Quel diagnostic évoquer en cas de céphalée brutale associée à un ptôsis, une mydriase et une diplopie verticale?
Un anévrisme de la carotide interne ou de l’artère communiquante postérieure avec compression du III
Signes ophtalmo en cas de dissection de la carotide? En cas d’anévrisme de la carotide interne?
Dissection carotide : ptôsis, myosis, enophtalmie (compression du sympathique)
Anévrisme carotide interne: mydriase, ptôsis, diplopie (compression du III)
3 causes de signes de localisation en cas d’hémorragie méningée ?
- compression du III
- hématome intra-parenchymateux
- ischémie secondaire a un vasospasme
Quelles sont les principales localisations des anévrismes intra-craniens?
Artère communicante antérieure 40%
Artère carotide interne / comm post 30%
Artère cérébrale moyenne 20%
Système vertébro-basilaire / PICA 10%
V/F: la plupart des anévrismes sont multiples.
FAUX
20% multiples et 80% uniques
Quels sont les facteurs de risque des anévrismes intra-craniens?
Origine géographique (Japon, Finlande)
HTA ++
Tabagisme
Maladies génétiques: PKRAD, Ehler-Danlos, Markan, déficit en alpha1-antitrypsine, NF de type 1
Quels sont les FDR de rupture d’un anévrisme intra-cranien?
Facteurs non modifiables: âge / sexe / géographie / heure-jour-saison / formes familiales
Facteurs modifiables: HTA / tabac / alcool / médicaments (pilule)
Facteurs liés à l’anévrisme: taille (> 7 mm) / localisation (post) / nombre / forme
Facteurs cliniques: AA symptomatiques / atcd de rupture d’AA
Quelles complications de l’HM rechercher au scanner initial?
- hématome intra-cérébral
- hydrocéphalie aigue
- AVC ischémique
- inondation ventriculaire
- effet de masse +/- engagement
Dans quels cas d’HM faire une IRM?
Si doute sur diagnostic différentiel ou si HM vue tardivement
Comment prévenir les spasmes artériels?
Nimodipine IVSE 2 mg/h
Dans quels cas retarder le traitement de l’anévrisme?
Si troubles de conscience sévères ou troubles neuro-végétatifs sévères ou spasme artériel
Quelles sont les 3 principales complications d’une hémorragie méningée?
Hydrocéphalie aigue
Récidive hémorragique (J7-J11)
Vasospasme (J4-J10)
