25. Espatlla i colze dolorós

Question 1

Què és el que pot donar un problema a l’espatlla?

Answer 1

Dolor i incapacitat

Question 2

Qui permet el moviment de l’espatlla?

Answer 2

60º articulació glenohumeral, la resta per l’articulació escapulotoràcica

Question 3

Quina és l’alteració principal de l’espatlla?

Answer 3

la degeneració tendinosa (no per ruptura)

Question 4

Com s’objectiva la incapacitat de l’espatlla?

Answer 4

Balanç articular (goniòmetre) i ABVD

Question 5

Quins tipus de patrons d’incapacitat d’espatlla trobem?

Answer 5

• Patró capsular: artritis, artrosi i bursitis retràctil

- Patró miotendinós: síndrome subacromial i lesions neruològiques

Question 6

Quina és la causa principal del dolor d’espatlla?

Answer 6

El síndrome de l’espai subacromial

Question 7

Quina és la causa principal d’artrosi?

Answer 7

La ruptura del tendons del manegot (per degeneració), on contacte l’húmer amb l’acromion

Question 8

Com es diagnostica el síndrome de l’espai subacromial?

Answer 8

CLÍNICA

Question 9

Com es diagnostica la capsulitis retràctil?

Answer 9

Clínica

Question 10

Com es classifica el síndrome subacromial?

Answer 10

Estadis de Neer (N1: agut i 50)

Question 11

Com es valora l’estat del múscul en el síndrome subacromial?

Answer 11

Amb una RMN

Question 12

Quin moviment està limitat en el patró capsular d’incapacitat d’espatlla?

Answer 12

Moviment passiu i actiu

Question 13

Quin moviment està limitat en el patró miotendinós d’incapacitat d’espatlla?

Answer 13

Moviment actiu (el passiu conservat)

Question 14

Quins són els obectius del tractament del dolor d’espatlla?

Answer 14

1. Diminuir la inflamació (AINEs, repòs, infiltració)
2. Reequilibri musculatura (rehabilitació)
   (3. Cirurgia: donar espai i denervació per bursectomia i acromioplàstia + reequilibri musculatura per rehabilitació)

Question 15

Quins són els tipus de dolor de colze? digues una causa exemple.

Answer 15

• Anterior: tendó bíceps
• Posterior: bursitis olecraniana
• Interna: compressió nervi cubital
• Externa: epicondilitis

Question 16

Quina maniobraés dolorosa en epicondilitis a nivell del canell?

Answer 16

La dorsiflexió es dolorosa (extensió) mentre que la pronosupinació està conservada (a diferència de la compressió de l’interossi posterior)

Question 17

Quin és l’algoritme diagnòstic per el dolor d’espatlla?

Answer 17

1. Diferenciar en dolor d’espatlla o cervicals
2. Descartar les “red flags”
3. Inestabilitat d’espatlla? (sí: IQ)
4. Dolor articulació acromioclavicular? (sí: AINEs)
5. Rotació externa passiva limitada? (sí: patró capsular)
6. Compromís del rotador? (sí: fisioteròpia per patró miotendinós)

Question 18

Quin és el Dx diferencial amb epicondilitis?

Answer 18

Compressió del nervi interossi posterior (n.radial)

Question 19

Què és el colze del tenista?

Answer 19

Epicondilitis (entesopatia:procés degeneratiu de la insercio tendinosa del múscul Carpus radialis brevis.

Question 20

Què és la maniobra d’Antuya?

Answer 20

Dolor al forçar la rotació externa quan ha arribat al màxim, indica bursitis retràctil

Question 21

Què indica la mà del predicador?

Answer 21

compressió del nervi cubital greu (afecta musculatura)

Question 22

Quin és el tractament d’elecció en les bursitis?

Answer 22

Conservador
ATB en sèptiques
IQ en cròniques

Question 23

Què trobem en el síndrome de Parsonage Turner?

Answer 23

és un procés de disfunció muscular que cursa amb dolor molt intens i amiotròfia. Preferentment afecta als músculs supra i infraespinosos especialment (també pot afectar altres)

Question 24

Com explorarem el colze del tenista? com serà el seu dx?

quin serà el seu ttm?

Answer 24

amb l’extensió resistida del canell (MCR) i amb el signe de Mills.

• dx clínic
• disminució de l’activitat, AINEs, descàrrega funcional amb una cincha (amb rehabilitació de l’activitat muscular), +/- infiltracions o cirurgia

Question 25

Quina serà a clínica de la compressió del nervi cubital? on es comprimeix?quin serà el seu ttm?

Answer 25

parestèsies al 4rt i 5è dit, Tinel positiu i si és greu (afectació motora) trobarem la mà del predicador

• en el pas pel canal epitrocleo-olecranià
• evitar recolzar el colze i alliberació quirúrgica del nervi