29. Maluc dolorós de l'adult i Genoll

Question 1

Quin nervi i artèria passen per la part posterior del maluc?

Answer 1

Nervi ciàtic i artèria circumflexa

Question 2

Quin és l’angle cervico-diafisari normal? i en Valgo? i en Varo?

Answer 2

125-135 és normal. Valgo: més gran. Varo més petit

Question 3

Manifestació clínica d’anterversió i retroversió de col de fèmur?

Answer 3

Anteversió: rotació interna

Retroversió: rotació externa

Question 4

Com es presenta la bursitis trocantèria? Com fem el Dx? DxD i ttm?

Answer 4

Dolor a la zona trocantèria. Dx per clínica i dolor al tocar. DxD amb lumbàlgua, ttm conservador.

Question 5

Principal etiologia de necrosi femoral? Dx?

Answer 5

Idiopàdica (els cortis també hi juguen un paper important). RMN o gammagrafia (Rx tardana)

Question 6

En coxartrosi, quins moviments estan o no limitats?

Answer 6

Moviments conservats: flexió, rotació externa.

Moviments limitats: extensió, rotació interna, abducció-adducció

Question 7

Tractament de la necrosi del cap femoral?

Answer 7

Pròtesi sobretot, foratge del coll i cap, osteotomia reorientació

Question 8

Quins són les possibles causes de maluc dolorós en l’adult?

Answer 8

Necrosi cap femoral, coxartrosi, bursitis trocantèria o maluc en molla/resort

Question 9

Quina clínica té el maluc en molla/resort?

Answer 9

Cruixit al moviment

Question 10

Com s’objectiva el dolor en coxartrosi? Signes?

Answer 10

0: no hi ha dolor
1: dolor ocasional
2. Dolor freqüent
3: dolor mecànic
4: dolor en repòs
5: dolor nocturn
Signes: osteòfits, pinçament interlínia, esclerosi subcondral i geodes

Question 11

Quin és el ttm principal de la coxartrosi? I en nens? i en joves?

Answer 11

Pròtesi + avaluació. En nens es fa acetabuloplàstia. En joves es fa esteotomia +/- empelt

Question 12

Diferència entre necrosi espontània i secundària del genoll?

Answer 12

• Espontània: única en dones >60a, dolor nocturn, MOLT BRUSC

- 2ària: múltiple, <50a, dolor progressiu, els CORTIS en són un factor important de risc.

Question 13

Dx necrosi del còndil femoral?

Answer 13

Gammagrafia

Question 14

Ttm en necrosi del còndil femoral?

Answer 14

Fase 1  (1-2m) i 2(2-4m): ttm conservador
Fase II (4-6m) i 4 (6-9m): ttm quirúrgic (descompressió, empelt en joves de lesió 65anys de grau 3 i 65a)

Question 15

Definició d’artrosi?

Answer 15

Dolor, demormitat, disminució del moviment + signes (Pinçament interlínia, esclerosi subcondral, osteòfits i geodes)

Question 16

Com es veu la deformitat en cop de vent?

Answer 16

Varus dret + valgus esquerre

Question 17

Com classifiquem la gonartrosi? quina és la tècnica de tractament?

Answer 17

Classificació de Ahlbäck (segons interínia i erosió) en Rx de càrrega i amb projecció de Schuss:

• Osteotomia: 1 (pinçament 50%)
• P`rotesi: 3 (erosió 5mm)

Question 18

Quins són els tractament recomanats evidenciats en gonartrosi?

Answer 18

reeduir >5% de pes en IMC>25, meniscectomia parcial i extracció de cossos lliures, osteotomia realineació en joves actius.

Question 19

Possibles IQ en gonartrosi?

Answer 19

Toilette articular per artroscòpia / osteotomia (en joves i actius) / Artroplàstia protèsica en >70anys

Question 20

Com es veu l’artrosi de genoll de compartiment intern? i de l’extern?

Answer 20

Artrosi compartiment inter: varus

Artrosi compartiment extern: valgus

Question 21

Quins són els tractament que NO hem de fer en gonartrosi?

Answer 21

Falques laterals, donar glucosamina o condroitin sulfat, pupunció-rentat, toilette artroscòpica i artroplàstia interposició