326 - Antihypertenseurs Flashcards
Quelle est la première mesure thérapeutique devant la découverte d’une HTA modérée ?
Pas de traitement hypertenseur d’emblée (PMZ) !
3 mois de règles hygiéno-diététique (sauf si HTA grade III = ttt d’emblée) :
- Arrêt tabac/alcool
- Eviter les apports sodés excessifs
- Alimentation équilibrée
- Exercice physique régulier
- PRISE EN CHARGE DES AUTRES FDR CV +++
Definition OMS de l’HTA + grade d’HTA
HTA (grade I) = TA >14/9
grade II = TA >16/10
grade III = TA >18/11 (HTA SEVERE) –> traitement médicamenteux en urgence, shunt des MHD
Citer les principales classes d’antihypertenseurs centraux, vasodilatateurs et inotropes négatis.
Q bonus : donner une DCI et un nom commercial à chaque fois
1) Antihypertenseurs centraux :
- Agoniste alpha2 pré-synaptique (Rilmenidine - HYPERIUM)
2) Antihypertenseurs vasodilatateurs (baisse de la TA par baisse des resist’ périph) :
- Alpha1 bloquant (Uradipil - EUPRESSYL)
- Anticalciques non bradycardisants (Amlodipine - AMLOR)
- IEC / ARA2 (Périndopril - COVERSYL / Irbésartan - APROVEL)
3) Inotropes négatifs (baisse de la TA par baisse de la FC):
- Betabloquant (Aténolol - TENORMINE)
- Anticalcique bradycardisant (Vérapamil - ISOPTINE)
Objectifs tensionnels selon le terrain :
- sujet normal
- personne âgée >80 ans
- diabétique
- insuffisant rénal chronique
- insuffisant rénal + (diabétique OU protéinurie >1g/24h)
Objectifs tensionnels selon le terrain :
- sujet normal : inf. 14/9
- personne âgée >80 ans : systolique inf. à 150 + AUCUNE hypoTA orthostatique
- diabétique : inf. 13/8
- insuffisant rénal chro : inf. 13/8
- insuffisant rénal + diabète (ou protéinurie >1g/24h) : inf. 125/75
Seuil diagnostic d’HTA selon :
- auto-mesure
- MAPA éveil
- MAPA sommeil
- MAPA 24h
Seuil diagnostic d’HTA selon :
- auto-mesure : 135/85 +++
- MAPA éveil : 135/85
- MAPA 24h : 130/80 +++
- MAPA sommeil : 120/70
Prise en charge d’une HTA chez un patient à la phase aigu d’un AVC
Respect de l’HTA jusqu’à :
- 220/120 mmHg si AVC ischémique
- 185/110 mmHg si AVC hémorragique (ou si ischémique thrombolysé)
- 150 mmHg de systolique si hémorragie méningée
Les 5 classes médicamenteuses à utiliser en 1ère intention vs. HTA ? Donner leur mécanisme d’action respectif.
1) Diurétique thiazidique : inhB symporteur Na/Cl du TCD du rein — diminue la volémie
2) IEC : inhibe transfo AT I en AT II, accumulation de bradykinine (toux +++) — diminue les resistances périph
3) ARA2 : antagonisent récepteur de l’AT II — diminue les resistances periph
4) Beta-bloquant : antagonistes des catécholamines — inotrope et chronotrope négatif
5) Inhibiteur/antagoniste calcique (aussi appelé “calcium bloqueur”) : bloque les canaux calciques vasculaire voir cardiaque — diminue les resistances périph’ par VD.
Citer une DCI et un nom commercial pour les classes d’antihypertenseur suivant :
- diurétique thiazidique
- IEC
- ARA2
- beta bloquant
- inhB calcique
Diurétique thiazidique : hydrochlorothiazide (ESIDREX)
IEC : perindopril (COVERSYL), ramipril (TRIATEC)
ARA2 : irbésartan (APROVEL)
BB- : aténolol (TENORMINE), propranolol (AVLOCARDYL)
InhB calcique : nicardipine (LOXEN), amlodipine (AMLOR)
Citer les classes d’antihypertenseur de 2nd intention.
1) Alphabloquant : antagonise les catecholamine sur les recepteurs alpha — diminue les resistances périphériques.
2) Antihypertenseur centraux : diminue les décharges vasopressives du tronc cérébral. Methyldopa pour la femme enceinte +++.
Quelles éléments biologiques et paracliniques doivent faire suspecter une HTA secondaire ?
- Hypokaliémie
- Insuffisance rénale
- Protéinurie
Décrire le plan de soin initial des 6 premiers mois de traitement pharmacologique d’une HTA.
1) Visites mensuelles jusqu’à obtention de l’objectif tensionnel.
2) Choisir une monothérapie parmis les 5 classes de 1ère intention.
3) Bithérapie fixe (en 1 seul comprimé) si inefficace. Ne jamais associé entre eux : IEC et ARA2. En général on ajoute soit :
- diurétique thiazidique
- inhB calcique
Principaux effets indésirables des diurétiques thiazidiques.
- HYPOKALIEMIE / alcalose métabolique +++ (mais moins fréquent qu’avec les diurétiques de l’anse).
- HYPERURICEMIE (asymptomatique ++)
- Hyponatrémie (chez le sujet âgé en régime désodé + hydratation abondante).
Principaux effets indésirables des antagonistes du système renine-angiotensine (IEC / ARA2).
- HypoTA (orthostatique ++) : brutale après la prise du médoc
- Toux sèche : spécifique des IEC (5 à 20% du temps) par accumulation de bradykinine.
- IRA : si sténose bilatérale des aa. rénale (CI ABSOLUE).
Principaux effets secondaires indésirables des calciums bloqueurs.
Sont fréquents :
- Céphalée
- Vertige
- OMI
- flush vasomoteur
Critères de choix d’un antihypertenseur en 1ère intention.
Globalement, choisir parmis : IEC, ARA2 ou BB-
Si diabète : IEC ou ARA2
Si atteinte rénale associée : IEC ou ARA2
Si grossesse : Methyldopa ou BB- ou InhB calcique
Si IDM associé : BB-, IEC ou ARA2
